一位做過冠脈支架的患者問華子，他在支架手術(shù)之后按醫(yī)生囑咐服用他汀類藥物。但他聽說他汀類藥物如果服的時(shí)間久了，可能導(dǎo)致糖尿病，這是真的么？他現(xiàn)在血糖就有些波動，他很擔(dān)心，問華子他汀類的藥物有沒有其他的藥物可以替代，在停藥之后，血糖還能恢復(fù)正常么？

華子告訴他，他汀類藥物在長期服用的過程中，屬實(shí)會導(dǎo)致血糖輕微升高，也有誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不高，而且非常值得去冒險(xiǎn)。雖然停藥之后會使血糖更平穩(wěn)，在一定程度上有所恢復(fù)，但并不建議他停藥。

一、他汀類藥物與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

1、前后矛盾的結(jié)果：在十幾年前，人們就發(fā)現(xiàn)他汀類藥物會影響血糖。在最初的時(shí)候，人們得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持他汀類藥物會減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但后期的實(shí)驗(yàn)中，人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物實(shí)際上會增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是大劑量的他汀類。

這種前后矛盾的研究結(jié)果在學(xué)術(shù)界并不意外，有兩種可能性會導(dǎo)致：一種可能是對新藥作用的未知性，導(dǎo)致研究方向走了彎路。一種可能就是最初的研究有可能是藥廠投資，所以會得出一個(gè)“讓藥廠喜歡”的結(jié)果。

2、對中國人影響小：大多數(shù)的中國人只應(yīng)用低、中劑量的他汀類藥物，很少應(yīng)用大劑量的他汀。事實(shí)上，最容易影響血糖的兩種他汀的大劑量用法（普伐他汀80mg和瑞舒伐他汀40mg），并沒有通過中國食藥總局（CFDA）的批準(zhǔn)。

也就是說，這兩種他汀的大劑量用法在中國是“非法”的，只能應(yīng)用低、中劑量。所以，中國人因?yàn)榉盟☆愃幬锒T發(fā)糖尿病的人并不多，而在歐美等國家可以大劑量應(yīng)用他汀藥物，誘發(fā)的糖尿病患者較多。

3、他汀類藥物的合理應(yīng)用：在實(shí)際應(yīng)用中，也不推薦大劑量應(yīng)用他汀。學(xué)術(shù)界對大劑量應(yīng)用他汀類藥物，一直充滿了爭議，因?yàn)榧词拱阉☆愃幬锏膭┝考颖?，其降低血脂的作用大概只能增?%，而副作用的增加更為顯著。

所以對血脂超標(biāo)嚴(yán)重的患者，并不能簡單的增加他汀藥物的劑量，而是與其他降脂藥，比如依折麥布聯(lián)合應(yīng)用，就可以有效控制血脂，并減少他汀類藥物的劑量。

二、無可替代的他汀類藥物

也有很多人問華子，既然他汀類藥物有那么多的副作用，那么可不可以用其他的降脂藥來代替他汀類呢？或者是用一段時(shí)間，血脂正常了就停藥呢？這個(gè)想法很“豐滿”，但現(xiàn)實(shí)太“骨感”，目前他汀類藥物的作用，還沒有其他藥物可以完全代替。

1、降脂作用：很多人都知道他汀類藥物是一類血脂降節(jié)藥，通過對人體膽固醇合成酶的抑制，使膽固醇生成減少，使血液中對人體危害最大的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度降低，可以預(yù)防動脈粥樣硬化的生成，對已經(jīng)生成的動脈粥樣硬化斑塊可以阻止其繼續(xù)進(jìn)展。

2、抗粥樣硬化作用：但他汀類藥除了減低血脂之外，還可以對抗血管內(nèi)皮的應(yīng)激和氧化反應(yīng)，產(chǎn)生穩(wěn)定斑塊的作用，可以預(yù)防缺血性的心、腦血管意外事件發(fā)生。其他的降脂藥物，可以滿足降脂的要求，但對穩(wěn)定斑塊這方面，就是“力有不逮”了，所以他汀類藥物的作用尚無法被其他藥物所替代。只是那些有相關(guān)禁忌，不用使用他汀類藥物的患者，才退而求其次，選擇其他降脂藥。

三、停藥之后血糖能不能恢復(fù)

那么服用他汀類藥物的人，如果血糖升高了，在停藥之后血糖還會恢復(fù)正常么？答案并不確定！因?yàn)橄嚓P(guān)的臨床試驗(yàn)很少，不足以說明問題。停用他汀類藥物，屬實(shí)會使血糖值下降，使血糖趨于平穩(wěn)，但能不能完全逆轉(zhuǎn)糖尿病還需要更多的試驗(yàn)來研究。

糖尿病是一種可以控制的疾病，通過醫(yī)療干預(yù)，口服降糖藥或是注射胰島素，人們就可以把血糖控制在正常范圍內(nèi)，對預(yù)期壽命不會產(chǎn)生影響，而停用他汀類藥物則會增加心腦血管意外的發(fā)生。

1、糖尿病高危人群易受影響：事實(shí)上，那些有糖尿病傾向的人群會容易被他汀類藥物提前誘發(fā)糖尿病。也就是說，如果這些人群不服用他汀類藥物，他們也很可能會發(fā)作糖尿病，只不過他汀類藥物把這一進(jìn)程提前了幾個(gè)月或是幾年。在2008年有一個(gè)相關(guān)的研究，表明瑞舒伐他汀使患者確診為糖尿病的時(shí)間平均提前了5周。

2、不建議停用他汀：雖然他汀類藥物會帶來誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但其減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)卻是顯而易見的。綜合來看他汀類藥物，其對心血管疾病的總體益處與風(fēng)險(xiǎn)之比大約是9∶1。他汀類對心血管的保護(hù)作用遠(yuǎn)大其新增糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。與他汀類藥物對心血管的保護(hù)作用相比，其升高血糖及誘發(fā)糖尿病的意義并不大。他汀類藥物需要長期服用才能產(chǎn)生保護(hù)心血管的作用，所以不建議停用他汀。

四、合理應(yīng)用他汀類藥物

任何藥物對人體都會帶來副作用，安全用藥要建立在合理用藥的基礎(chǔ)上。所以在應(yīng)用他汀類藥物的時(shí)候，除了正常監(jiān)測肝功能與肌酸激酶的指標(biāo)，對于應(yīng)用大劑量他汀的患者，還應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測。

實(shí)際上，血糖與血脂的異常，同屬代謝疾病。70~80%的糖尿病患者，同時(shí)也會伴有血脂異常。同樣的道理，血脂異常的患者，本身罹患糖尿病的概率也會增高。在應(yīng)用他汀類藥物的時(shí)候，建議從低劑量開始，然后根據(jù)血脂情況逐漸加量。在使用大劑量他汀之前，要先經(jīng)過醫(yī)生的評估，嚴(yán)格遴選適應(yīng)癥及權(quán)衡利弊。

常用他汀類藥物起始治療劑量（每日）：

1、低效治療（使LDL-C水平降低30%以下）：辛伐他汀10mg；普伐他汀10~20mg；洛伐他汀20mg；氟伐他汀20~40mg；匹伐他汀1mg。

2、中效治療（使LDL-C水平降低30~50%）：辛伐他汀20~40mg；普伐他汀40mg；洛伐他汀40mg；氟伐他汀80mg；匹伐他汀2~4mg；阿托伐他汀10~20mg；瑞舒伐他汀5~10mg。

3、強(qiáng)效治療（使LDL-C水平降低50%以上）：阿托伐他汀40~80mg；瑞舒伐他汀20mg。

綜上所述，他汀類藥物屬實(shí)會引起血糖升高，有誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血糖升高之后，即使停藥也不會使血糖完全逆轉(zhuǎn)。但與誘發(fā)糖尿病相比，他汀類藥物對心腦血管的防護(hù)更加重要，所以即使誘發(fā)了糖尿病，也不作為停藥他汀類藥物的標(biāo)準(zhǔn)。為了減少藥物副作用，在需要服用他汀類藥物治療時(shí)，要以小劑量開始，盡量避免大劑量服藥。用藥需經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。