有位患者問華子，他在發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊之后，一直在服用他汀類藥物。但是他聽說長期服用他汀類藥物，有導致糖尿病的風險，問華子怎么辦，他汀類藥物還能不能長期吃了？華子對他說，藥物治療本身就是一柄“雙刃劍”，作用與副作用一定會同時存在，我們只能進行權(quán)衡，盡量減輕副作用，但很難完全避免。

一、他汀類藥物與動脈粥樣硬化

動脈的粥樣硬化斑塊，是因為血液中的膽固醇侵入到動脈內(nèi)膜中而形成的。而斑塊的危險性，在于其是否容易破潰。而他汀類藥物的作用，可以降低血脂，減緩甚至中止硬化斑塊的進展，還可以改善動脈內(nèi)膜的代謝，穩(wěn)定斑塊，使之不易破潰；還可以增加斑塊內(nèi)核的密度，使斑塊縮小，從而起到逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

在眾多的臨床研究中，都證實了他汀類藥物可以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊，在減少心腦血管事件發(fā)生方面發(fā)揮著重要的作用，患者持續(xù)用藥時間越久，發(fā)病率就越低。而且，這個作用尚無其他藥物可以替代。因此，他汀類藥物是所有心腦血管高危人群，最重要的預防用藥。

二、他汀類藥物與糖尿病風險

但是在長期服用他汀類藥物的人群中，發(fā)現(xiàn)了多種他汀會增加糖尿病的風險。他汀類藥物對血糖的影響，主要在于他汀使內(nèi)源性膽固醇合成減少，所以機體對外源性膽固醇吸收增加，從而加重了對胰腺中胰島細胞的炎性刺激，影響胰島細胞分泌胰島素，增加胰島素抵抗，最終使得血糖升高。

糖尿病風險的增加，與他汀類藥物的劑量和具體品種相關。有研究顯示，在大劑量使用他汀類藥物時，會增糖尿病風險顯著增加，而在正常劑量使用的時候，對血糖的影響則不大。如每天40mg的普伐他汀、2mg的匹伐他汀、10mg的阿托伐他汀對血糖影響并不大，其中普伐他汀甚至還可以改善胰島細胞功能，更有利于血糖的控制。

但是大劑量的他汀，比如說每天服用80mg的阿托伐他汀、40mg的瑞舒伐他汀等，就會使糖尿病的風險顯著增加。

亞洲人對他汀類藥物更為敏感，所以大部分中國人僅使用中低劑量的他汀類藥物，即會對血脂產(chǎn)生滿意的控制，而不需要使用大劑量他汀。關于他汀增加糖尿病風險，主要見于歐美國家大劑量使用他汀類藥物的人群。

三、合理使用他汀類藥物

他汀類藥物的劑量與藥效，并不是等比例增加。把他汀類藥物的劑量增加一倍，其降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用并不能隨之翻倍，而是僅會增加6%。

所以在臨床應用的時候，對基礎血脂超高者，并不建議使用大劑量他汀類藥物，而是與其他降脂藥物聯(lián)用，比如說與腸道膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)用，可以使LDL-C繼續(xù)下降15%以上，從而避免大劑量使用他汀的副作用。

四、藥效與風險的權(quán)衡

他汀類藥物會使患糖尿病的概率，增加大約千分之一，但會使心腦血管疾病的發(fā)作概率下降千分之五。中國有句老話叫“是藥三分毒”，采用藥物治療，一定會出現(xiàn)與治療目的無關的副作用。面對獲益與風險，如何取舍，是個需要權(quán)衡的問題。

對于一些風險性很低的斑塊，并不需要用藥治療。只需要進行健康的生活方式，平時多注重對斑塊的監(jiān)測就好。而那些高風險的人群，使用他汀類藥物治療的獲益遠大于風險。

那些高風險的人群，本身也是糖尿病的易發(fā)人群。如果發(fā)生糖尿病，高血糖所帶來的損害，需要十幾年的緩慢進程。只要在疾病發(fā)生之前認真使用降糖藥物控制好血糖，就可以阻止這個損害過程。

而且糖尿病所致的損害，主要就是損害血管內(nèi)膜，使膽固醇侵入形成粥樣硬化斑塊。而他汀類藥物，同樣可以逆轉(zhuǎn)糖尿病所致的動脈粥樣硬化斑塊。所以對于糖尿病患者，只要病情需要，使用他汀類藥物并沒有問題。

總結(jié)一下，他汀類藥物有導致糖尿病的風險，但是在治療斑塊上的作用也無可替代。通過合理用藥可以降低風險，但不可能完全避免。只能根據(jù)疾病情況，權(quán)衡獲益與風險由醫(yī)生選擇是否用藥。

所有的醫(yī)療行為，都可以視為一場“賭博”，醫(yī)生只能盡量增加患者獲勝的概率，但不能保證一直會贏。想避免“賭博”的風險，那就要注重健康生活，遠離不良習慣，讓自己健康不生病才可以。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。