急性心肌梗死
今天復習心電圖最后一節(jié)急性心肌梗死。
概念：冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣使管腔阻塞，心肌持續(xù)缺血、缺氧導致心肌組織不可逆壞死所致的臨床綜合征。
冠狀動脈血管解剖
左冠狀動脈分出:
前降支供血范圍：室間隔前2/3；左室前壁及心尖部
回旋支供血范圍：左心房；左室外側(cè)壁、左室后壁
右冠狀動脈供血：
右心室；左室下壁；部分后壁；部分心尖部；竇房結(jié)；房室交界區(qū)
粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定與不穩(wěn)定兩種
血栓形成是導致心梗的主要原因
急性心肌梗死臨床分型：
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
NSTEMI ACS 院內(nèi)死亡率 5%-7%，6個月后 STEMI與NSTEMI死亡率相似：12% VS 13%
非Q波型心肌梗死(NQWMI)
（非透壁心梗；心內(nèi)膜下心梗）
Q波型心肌梗死(QWMI)（透壁心梗）
心電圖診斷急性心肌梗死價值：
特異性: 97%
敏感性: 54%
- 缺血型——ST段壓低及T波倒置
- 損傷型——ST段弓背向上抬高出現(xiàn)單向曲線
- 壞死型——病理性 Q波
Q波時限﹥0.04s Q波振幅﹥R波的1/4
僅有小部分心電圖有急性心梗特異性的 ST 段弓背上抬圖形，其對診斷 AMI有高度特異性；病理性Q波的出現(xiàn)表明患者有冠脈閉塞，導致心肌壞死。
心電圖缺血性T波的改變
AMI心電圖演變分期：
- 超急性期：ST段斜升、T波高聳。持續(xù)時間短
- 急性期：ST段呈“弓背向上”或“單向曲線” 抬高，出現(xiàn)病理性Q波
- 亞急性期：T波倒置→逐漸加深呈冠狀 T
- 恢復期：Q 波持續(xù)存在、ST段逐步回到基線
T 波由 倒置→深倒→變淺→直立
心肌梗塞的圖形演變及分期
有動態(tài)變化的心肌缺血心電圖最有診斷價值：
ST段和/或T波的變化都反映心肌缺血
T波深倒提示心肌缺血
病理性Q波提示有冠脈閉塞、心肌壞死
持續(xù)和較恒定的缺血型心電圖變化,提示慢性冠狀動脈供血不足
—END—
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
