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【病史摘要】

男性，58歲，持續(xù)劇烈胸痛5小時(shí)伴嘔吐2次。

【初步印象】

冠心病，急性心肌梗死?

【心電圖改變】

●PP間期0.58秒，心率103次/分。

●心肌梗死改變：V₁～V₅導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2～0.6 mV,I、V₆導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.1 mV;V₁～V₄、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，I、V₅導(dǎo)聯(lián)呈qr型，q＞r/4;V₁～V₅導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

【心電圖診斷】

●竇性心動(dòng)過速。

●急性廣泛前壁心肌梗死。

【心電圖解析及臨床分析】

該心電圖最突出的改變是：多個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上顯著抬高。ST段弓背向上型抬高，用以診斷急性心肌梗死的特異性很高。因此，務(wù)必記住，當(dāng)看到這種弓背向上顯著抬高的ST段時(shí)立即就應(yīng)想到患者發(fā)生了急性心肌梗死。根據(jù)壞死型Q波出現(xiàn)于V?～Vs、I、aVL導(dǎo)聯(lián)，故診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。

【處理建議】

針對(duì)急性心肌梗死的處理建議參照例1由心肌缺血進(jìn)展到心肌梗死的心電圖表現(xiàn)如何？（原書例11）。此外應(yīng)注意的是：該患者心肌壞死范圍大，易發(fā)生心功能不全、心源性休克等并發(fā)癥，應(yīng)慎用擴(kuò)血管藥物，并適當(dāng)控制補(bǔ)液量，注意出入量平衡，必要時(shí)植入主動(dòng)脈球囊反搏泵(intra-aortic balloonpump,IABP)保護(hù)。若患者無低血壓及心功能不全，可考慮盡早加用酒石酸美托洛爾及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconverting enzyme inhibitor，ACEI)。