屈指肌狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié)；本病多見于中年以上，女性多于男性（約6:1），好發(fā)于家庭婦女和手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等），哺乳期及更年期婦女更易患本病。起病緩慢。【原因】
手指長(zhǎng)期、快速活動(dòng)，如織毛衣、演奏樂器、打字；或手指長(zhǎng)期用力，如洗衣、長(zhǎng)時(shí)間快速書寫；初次參加手工勞動(dòng)；技術(shù)不熟練的操作，均可引起本病。其它如產(chǎn)后、風(fēng)濕或類風(fēng)濕病人，也可以發(fā)生狹窄性腱鞘炎。
【變化】
肌腱在跨越關(guān)節(jié)的部位都有骨纖維鞘管。鞘管內(nèi)層為滑膜，肌腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)。外層為纖維鞘，兩側(cè)附著于骨，形成骨-纖維鞘管。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，鞘管有防止肌腱向外彈射及滑向兩側(cè)的作用。在彈射力最大的部位，鞘管壁增厚，形成韌帶，起滑車作用。屈拇或屈指肌腱在相對(duì)較寬而無(wú)彈性的骨纖維鞘管內(nèi)長(zhǎng)期、快速、用力的手指活動(dòng)中，與纖維鞘管增厚形成的環(huán)狀韌帶強(qiáng)烈摩擦發(fā)生慢性損傷，而發(fā)生水腫、增生、肉芽組織形成、透明變性和粘連。
腱鞘水腫、增生使骨纖維鞘管狹窄，壓迫水腫、增生的肌腱，形成葫蘆形腫大，阻礙肌腱滑動(dòng)。腫大的肌腱通過(guò)狹窄的隧道時(shí)，即發(fā)生彈撥動(dòng)作及響聲。當(dāng)腫大的屈指肌腱不能通過(guò)狹窄的隧道時(shí)，則手指不能伸屈，這種現(xiàn)象稱為閉鎖。
【表現(xiàn)】
腱鞘炎的發(fā)病部位是屈拇及屈指肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側(cè)。另一個(gè)部位為橈骨莖突出的腱鞘炎。拇短伸腱及拇展長(zhǎng)腱同在此處的鞘管內(nèi)，發(fā)病時(shí)握拳位尺偏手腕時(shí)，引起患處痛，并有壓痛。腱鞘囊腫是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，無(wú)痛，有的可有無(wú)力或酸痛等癥狀。腫塊不與皮膚粘連，其基底與腱鞘或關(guān)節(jié)囊相連，有的與關(guān)節(jié)腔相通。
【定位】在手背，第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。【局部層次解剖】皮膚→皮下組織→第1骨間背側(cè)肌→拇收肌。淺層布有橈神經(jīng)淺支、手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)部和第1掌背動(dòng)靜脈的分支或?qū)僦?。深層有尺神?jīng)深支的分支等。【主治】指攣，手指屈伸不利，頭痛，眩暈，鼻衄，鼻淵，耳聾，齒痛，面腫，口眼斜，痄腮，失音，咳嗽，臂痛，上肢不遂，胃腹痛，便秘，痢疾，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗多汗，目赤腫痛，疔瘡，疥瘡，癮疹，小兒驚風(fēng)，牙關(guān)緊閉，滯產(chǎn)，瘧疾。面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，電光性眼炎，近視眼，腮腺炎，扁桃體炎，舌炎，牙齦炎，牙痛，流行性感冒，高血壓，皮膚瘙癢，蕁麻疹等。1、配頰車、迎香，有通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用，主治牙痛、面痛、面癱；還有疏風(fēng)解表、宣肺利竅的作用，主治感冒、頭痛、發(fā)熱、鼻塞。3、配太沖，稱為四關(guān)穴，有鎮(zhèn)靜安神、平肝息風(fēng)的作用，主治癲狂、頭痛、眩暈、高血壓。4、配風(fēng)池、大椎，有清熱涼血、截瘧的作用，主治皮膚瘙癢、蕁麻疹、疔瘡、瘧疾。5、配三陰交，有調(diào)經(jīng)活血催產(chǎn)的作用，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、滯產(chǎn)。6、雄黃、大蒜適量貼敷合谷穴3?～?6小時(shí)（即起泡），此法能迅速止痛和減輕扁桃體紅腫，治療急性扁桃體炎。7、據(jù)報(bào)道，選胃切除術(shù)后腸脹氣的患者，對(duì)比觀察肛門排氣的時(shí)間，結(jié)果針刺合谷、足三里加胃腸減壓組，比單純胃腸減壓組肛門排氣平均提前20余小時(shí)，可調(diào)理胃腸功能。【定位】正坐或仰臥，俯掌。在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。【局部層次解剖】皮膚→皮下組織→小指伸肌和指伸肌→拇長(zhǎng)伸肌和食指伸肌。淺層布有前臂后皮神經(jīng)、頭靜脈和貴要靜脈的屬支。深層有骨間后動(dòng)靜脈和骨間后神經(jīng)。【主治】手指疼痛，肘臂屈伸不利，肩痛，頭痛，目赤腫痛，耳鳴，耳聾，熱病，痄腮，胸脅痛。高血壓，偏頭痛，偏癱，小兒麻痹后遺癥。1、配陽(yáng)池、中渚，有通經(jīng)活絡(luò)的作用，主治手指疼痛、腕關(guān)節(jié)疼痛。2、配太陽(yáng)、率谷，有祛風(fēng)通絡(luò)止痛的作用，主治偏頭痛。3、配后溪，有舒筋活絡(luò)的作用，主治落枕。4、配足臨泣，為八脈交會(huì)穴，主治耳、目、頸項(xiàng)及肩部病證。5、取健側(cè)外關(guān)穴，亦可取雙側(cè)，進(jìn)針后行瀉法，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)2?～?3分鐘后留針，并囑患者活動(dòng)頸部，對(duì)落枕有良好的療效。6、取患側(cè)外關(guān)透三陽(yáng)絡(luò)穴，留針5?～?10分鐘，留針期間行強(qiáng)刺激手法2?～?3次，并囑患者做前俯后仰、下蹲起立、左右旋轉(zhuǎn)、深呼吸等動(dòng)作，對(duì)急性腰扭傷有良好的療效。7、取患肢對(duì)側(cè)外關(guān)穴，得氣后反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插2?～?4次，在行針過(guò)程中，囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體（由輕到重），可治療踝關(guān)節(jié)扭傷，減輕疼痛。8、外關(guān)配光明穴，治療青少年近視眼有效。【定位】側(cè)腕對(duì)掌。在前臂背面尺側(cè)，當(dāng)尺骨小頭近端橈側(cè)凹陷中。【局部層次解剖】皮膚→皮下組織→尺側(cè)腕伸肌腱。淺層布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)、尺神經(jīng)手背支和貴要靜脈屬支。深層有腕背動(dòng)靜脈網(wǎng)。【主治】肩背肘臂痛，急性腰痛，頭痛，面痛，目視不明。急性腰扭傷，落枕，眼球充血，視力減退，半身不遂。1、配肩髃，有舒筋活絡(luò)的作用，主治肩、背、肘疼痛。2、配風(fēng)池，有祛風(fēng)止痛的作用，主治頭痛、面痛。3、針刺該穴用強(qiáng)刺激手法，左病右取，右病取左，囑患者活動(dòng)頸部。也有針刺該穴后用點(diǎn)按法，按摩頸部疼痛點(diǎn)，治療落枕效果良好。4、針刺一側(cè)養(yǎng)老穴，囑患者活動(dòng)腰部，可治療急性腰扭傷。【刺法】掌心向胸時(shí)，向肘方向斜刺0.5?～?0.8寸。【定位】位于前臂，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上5寸，陽(yáng)溪與曲池連線上。【局部層次解剖】皮膚→皮下組織→橈側(cè)腕短伸肌腱。橈側(cè)腕短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌之間，有橈動(dòng)脈分支及頭靜脈，分布有前臂背側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)深支。【主治】主治急性腸鳴、腹痛、疔瘡、頭痛、面腫、咽喉腫痛、肩背酸痛。4、配期門穴治項(xiàng)強(qiáng)傷寒。5、配陷谷穴、復(fù)溜穴、陽(yáng)綱穴治腸鳴而痛。【定位】手三里在前臂背后橈側(cè)，當(dāng)陽(yáng)溪與曲池連線上，肘橫紋2寸。【局部層次解剖】皮膚→皮下組織→橈側(cè)短腕伸肌肌腹。在橈側(cè)短腕伸肌肌腹與拇長(zhǎng)展肌之間；有橈返動(dòng)脈的分支；布有前臂背側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)深支。。【主治】偏癱，手臂麻痛，肘攣不伸，腰疼不伸，腰疼不得臥，肩背疾患；腹痛齒痛，失喑，頰腫，瘰疬，眼目諸疾，舌痛等。4、配肩髃、天井、曲池、陽(yáng)谷穴治肩背疼痛。【刺法】直刺1~2寸，局部酸脹沉重，針感可向手背部擴(kuò)散。
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