二、攻補(bǔ)兼施法治愈癥瘕一例
孫某，男，53 歲。
初診∶1976年8月 29日。
主訴及病史;1 年多來腹部進(jìn)行性脹滿，按之堅(jiān)實(shí)，用特大號褲帶已不能束腰，但肢體并不腫。面色無華，胃納尚可，每餐能食 100g 而食后腹脹，大小便如常。1976 年 7 月在某醫(yī)院檢查，肝大，肋下9指、劍突下5指，質(zhì)硬。超聲波診斷為∶①多囊肝;②多囊腎。
診查∶診其脈沉弦，舌苔黃膩滿布，肝掌明顯。
辨證;濕熱夾瘀結(jié)成癥瘕，邪盛正虛。所幸胃氣尚存，猶可攻補(bǔ)兼施。
治法∶試擬益氣利水，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方∶生黃芪15g 炙地龍 9g 全當(dāng)歸 9g 桃仁 9g 紅花 6g 赤白芍各 9g 炙鱉甲 12g 夏枯草 9g 生牡蠣（先煎）30g 澤瀉 12g 生苡仁 30g 帶皮茯苓 12g 海藻 15g京三棱12g
服藥 7劑后，患者家屬來述，藥后尚覺安適，舌苔黃膩漸化，食后腹脹亦減。前方去炙鱉甲、京三棱，加積實(shí) 9g。另加鱉甲煎丸12g，分兩次吞服。
再診;10 月 2 日。上方藥共服 28 劑，脈沉弦之象已較初診時(shí)為減，尺部較弱，舌苔黃膩，納尚可，大小便正常。宗初診方，去炙地龍、炙鱉甲、京三棱，加炙山甲 9g、豬苓 12g、枳實(shí) 9g。鱉甲煎丸照服。
三診;10 月18 日。上方藥服用 14 劑，1 周前發(fā)纏腰火丹，刺痛甚劇，夜不成眠，但腹中反覺松動(dòng)。脈沉弦，舌苔較膩。前方去海藻、豬苓，加代赭石 30g（先煎）、龍齒 30g（先煎）、石決明 18g（先煎）、鉤藤 12g（后下），紅花改為 4.5g，白芍加至 18g。
四診;11 月 4 日。服藥 14劑，纏腰火丹已愈，胃納正常，大便日 1 次，小便尚可。經(jīng)醫(yī)院檢查，肝劍突下比前縮小2 指、肋下比前縮小 3 指。脈弦?guī)Щ嗵σ巡荒?。諸癥有好轉(zhuǎn)之象。
處方∶生黃芪15g 炙山甲 9g全當(dāng)歸 9g 赤白芍各 9g 桃仁 9g 紅花 9g夏枯草 9g 生牡蠣 30g（先煎）茯苓12g 生苡仁30g海藻 15g 枳實(shí) 9g銀花 12g鱉甲煎丸12g（分兩次吞服）
五診;1977 年 1 月 l1 日。上方加減共服藥 42 劑。又經(jīng)醫(yī)院檢查，肝臟與四診時(shí)觸診相同，肝區(qū)自覺有輕松感。當(dāng)為氣血流動(dòng)之征。腹圍又見縮小，胃納可，大小便如常。脈小弦?guī)?/span>
滑，舌色嫩紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄微黃膩。仍當(dāng)益氣化瘀，清利濕熱。
處方∶生黃芪 18g炙山甲 9g丹參 12g赤白芍各 9g桃仁9g夏枯草 9g生牡蠣 30g（先煎） 茯苓 15g 生苡仁 30g 海藻 12g枳實(shí) 9g 銀花 9g 澤瀉 15g 炙地龍 9g 鱉甲煎丸12g（分兩次吞服）
六診∶2 月 3 日。上方藥共服 28 劑，腹中病塊又見縮小，4個(gè)月來腹圍從不能束帶到能束帶，從可束皮帶到能束 2孔。1 個(gè)月來肝區(qū)有收縮樣疼痛。脈弦，古答如前。治從原法。
處方∶生黃芪 12g 炙山甲 9g丹參12g赤芍 9g白芍15g 桃仁 9g 夏枯草 9g生牡蠣 30g（先煎） 生苡仁 30g 海藻 9g 炙地龍 9g 三棱 9g 延胡索 9g 莪術(shù) 9g 失笑散 12g（包煎） 鱉甲煎丸12g（分兩次吞服）
七診∶6 月 20 日。上方加減服藥 5個(gè)月，面色正常，肝區(qū)經(jīng)常隱隱作痛，勞累后更甚。脈小弦左帶滑、兩尺較弱，舌質(zhì)正常、苔薄黃膩。大小便如常。治擬益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方;黃芪18g 太子參 15g丹參 12g炒白芍 9g炙地龍 9g生牡蠣 30g（先煎）澤瀉9g 海藻 12g 夏枯草 9g 生苡仁30g茜草 9g 茯苓 9g 銀花 9g 鱉甲煎丸12g（分兩次吞服）
此方藥服后效果更為顯著，精神煥發(fā)，肝區(qū)已不隱痛。再以此方加減繼續(xù)服用。1978 年春節(jié)后開始上班（已病休 3年），并不感覺勞累。原方藥仍在繼續(xù)服用。
1978 年 3 月19 日隨訪患者，精神佳，步履輕健，已看不出大腹便便之狀，肝掌消失。多年痼疾基本告愈，復(fù)香肝功能正常。但因患者主觀感覺良好，未再往醫(yī)院作超聲波復(fù)查為憾?！景凑Z】 多囊肝、多囊腎是少見病癥，在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬于瘢瘕范疇。本例初診時(shí)病情較重，邪盛正虛，補(bǔ)虛則礙實(shí)，攻實(shí)恐傷正，治療頗感棘手。立法雖云攻補(bǔ)兼施，而處方則著重于攻，所以作此決定，考慮到因病致虛，不去其病，虛亦終難得復(fù)。在治療過程中有兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn).第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在于發(fā)出纏腰火丹（帶狀皰疹），這從西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，與其瘢痕宿疾無，關(guān)，而從 中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，則為內(nèi)蘊(yùn)濕火尋找出路外達(dá)，是好事不是壞事，病癥從此果有轉(zhuǎn)機(jī)。第二個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是在第七診，由于久用攻伐之品己見傷正之象，此時(shí)處方減少攻伐之藥味與用量，增加補(bǔ)養(yǎng)之藥味與用量，使扶正而不礙邪，攻邪而不傷正，效果又見顯著。可見無論攻藥和補(bǔ)藥，用得都要恰如其分。
聯(lián)系客服
