一、趙尚華辯證論治甲亢

1.辨證論治

根據(jù)甲狀腺亢進(jìn)臨床表現(xiàn)的不同可分如下八型論治。

(1)陰虛火旺證

主癥：頭暈、耳鳴、五心煩熱、失眠、多夢(mèng)、咽干、易汗、焦躁、怵惕不安、乏力，動(dòng)則心慌氣短，頸部癭腫、眼球突出、直視、驚恐、易流淚。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰液不足，虛火上炎，心神不安。

治法：滋陰降火，消癭安神。

方藥：滋陰散結(jié)湯(自擬)。處方：生地黃15g，玄參15g，沙參15g，枸杞子24g，白芍12g，菊花9g，生牡蠣24g，象貝母9g，夏枯草12g，遠(yuǎn)志6g，黃連6g。若腰酸腿軟，耳鳴甚者，加女貞子、熟地黃、龜板、磁石滋陰平肝；若面赤形瘦，口苦脅痛，多汗怕熱者，加丹皮、知母、黃芩以清熱；若面紅，舌顫、手抖明顯，加鉤藤等平肝解痙。

(2)肝郁痰結(jié)證

主癥：胸悶不舒，精神抑郁，喉部堵塞，常因情志波動(dòng)而癥狀加重，頸前癭腫，軟而不痛，脅脹太息，眼球突出，舌尖顫動(dòng)，苔薄膩，脈滑細(xì)數(shù)。證屬七情不遂，肝郁痰凝。

治法：疏肝解郁，化痰散癭。

方藥：四海舒郁丸加減。處方：海蛤粉15g，牡蠣30g，象貝母10g，制香附10g，半夏10g，桔梗10g，夏枯草15g，海藻、昆布各30g。若癭腫硬而有結(jié)著，可加當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)等活血破瘀之品，若失眠多夢(mèng)、心悸等加炒棗仁、合歡皮等養(yǎng)心安神。

(3)氣陰兩虛證

主癥：疲困乏力，自汗煩躁，怕熱口干，精神萎靡或急躁易怒，眼突，頸前癭腫，舌質(zhì)紅嫩，苔白，脈細(xì)弦數(shù)。證屬脾氣不足，心肝陰虛，氣滯痰凝。

治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。

方藥：人參化癭丹(張從正方)加減。處方：生黃芪30g，黨參15g，生地黃12g，黃藥子12g，鱉甲24g，白芍20g，夏枯草30g，制香附12g。若心悸、失眠者加川連，柏子仁；眼球突出者加白芥子、車前子化痰利濕。

(4)心虛悸動(dòng)證

主癥：心跳心慌，常自稱有心臟病而求診。伴有失眠多夢(mèng)，胸前不適，甚或胸痛，精神萎困。頸前癭腫不顯，煩躁不安，脈壓增寬，苔白，脈數(shù)或疾(每分鐘100次以上)。證屬心陰虛損，虛陽(yáng)妄動(dòng)。

治法：養(yǎng)心安神，和調(diào)血脈。

方藥：木通散(王肯堂方)加減。處方：木通6g，桂枝10g，琥珀10g，海藻15g，昆布15g，丹參30g，香附10g，夏枯草15g，蛤蚧(酥炙)10g。若失眠多夢(mèng)者，加遠(yuǎn)志、炒棗仁以安神；若脈結(jié)代，心慌氣短者，加炙甘草、人參、麥冬以益氣滋陰；若浮腫，尿少者，加用真武湯(《傷寒論》)溫陽(yáng)鎮(zhèn)水；若胸悶心痛者，加薤白、瓜蔞、降香以豁痰開(kāi)胸。

(5)胃熱中消證

主癥：食欲亢進(jìn)，多食易饑，形體消瘦，唇舌干燥，面顴如火，心悸煩躁；或有口苦、惡心，泛泛欲嘔，胸脅不舒，易被觸怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。證屬胃經(jīng)虛火或膽胃虛火。

治法：清熱滋陰。

方藥：瀉火消癭湯。處方：黃連10g，黃芩9g，石膏30g，知母10g，玉竹12g，白芍15g，生地黃15g，天花粉12g，夏枯草15g，黃藥子10g。若膽經(jīng)虛火甚者，則兼惡心、泛泛欲吐，胸脅不舒，易怒，可去石膏、知母，加梔子、龍膽草、制香附以清少陽(yáng)之熱；若見(jiàn)心悸失眠者，加丹參、遠(yuǎn)志、炒棗仁以涼血安神。

(6)脾虛泄瀉證

主癥：以頑固性腹瀉為主，惡心、嘔吐，初起食欲亢進(jìn)，此時(shí)進(jìn)食已少，顯著消瘦，精神萎頓，四肢無(wú)力，腹瀉久治不愈。舌胖淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬癭腫日久，陰損及陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失職。

治法：溫中健脾，消癭止瀉。

方藥：理中湯加減。處方：干姜10g，焦白術(shù)10g，黨參10g，茯苓10g，白頭翁12g，肉桂10g，五味子10g，夏枯草15g，甘草6g，訶子10g，芡實(shí)10g。若見(jiàn)消瘦特甚，像惡病質(zhì)樣者，加肉蓯蓉、蒼術(shù)溫陽(yáng)燥濕以補(bǔ)脾；歡迎關(guān)注行之醫(yī)話微信公眾號(hào) 若見(jiàn)月經(jīng)閉止者，加益母草、丹參、菟絲子養(yǎng)血通經(jīng)；若見(jiàn)陽(yáng)痿者，加肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、鎖陽(yáng)以益腎壯陽(yáng)。

(7)痿證

主癥：突然下肢軟癱，麻木不仁，不能動(dòng)彈，多在夜間發(fā)作，或有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)病史，頸腫眼突，肢體及肢端逐漸萎縮，有時(shí)累及面部肌肉萎縮，體重減輕，下肢軟弱，病程緩慢，日盛一日，夜間加重，嚴(yán)重者行走不得，苔薄白，脈微數(shù)。證屬癭腫日久，脾腎陽(yáng)虛，肌肉失養(yǎng)，筋骨不利，漸成痿證。

治法：軟堅(jiān)化痰，清補(bǔ)強(qiáng)筋。

方藥：五痿湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。處方：白術(shù)10g，茯苓10g，膽南星10g，薏苡仁15g，麥冬10g，黃柏10g，知母10g，夏枯草15g，生牡蠣30g，杜仲10g，肉蓯蓉10g，牛膝10g。若見(jiàn)眼突、甲狀腺腫大，肢麻，手抖者，加半夏、陳皮、海藻、黃連等清化痰熱;若見(jiàn)心悸、失眠、面頰如火者，加黃連、黃芩、朱砂等清心安神；若見(jiàn)食欲減退者，加神曲、麥芽、炒萊菔子以開(kāi)胃。

(8)脾虛濕盛證

主癥：水腫為起病時(shí)主要表現(xiàn)，其他癥狀多不明顯，足脛浮腫，反復(fù)發(fā)作，或面目宣浮，腹脹、口涎不止，舌胖苔白，脈弱。證屬脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，留滯肌肉而成浮腫。

治法：健脾滲濕。

方藥：五皮飲(《獨(dú)家秘室》)加減。處方：大腹皮10g，桑白皮10g，橘皮10g，生姜皮10g，白術(shù)15g，豬苓10g，赤茯苓皮10g。若面目虛浮，晨起尤著者，加防風(fēng)、紫蘇以風(fēng)勝水；若口涎不止者，加炒薏苡仁健脾滲濕；仍不效者加海螵蛸、五味子。

2.成藥驗(yàn)方

(1)甲亢重方：黃芪45g，鱉甲15g，生地黃10g(大便多者去生地黃，改用懷山藥20g)，白芍20g，夏枯草30g，制香附12g(夏少農(nóng)方)。筆者在臨床使用此方治療50余例，均取得了很好的療效。用法：水煎服。

(2)四逆散加白頭翁、丹參、黃藥子：組成基本方，清熱化痰，行氣散結(jié)。一般服藥3～6劑即可見(jiàn)效。20～30劑后癥狀可基本控制。(上海中醫(yī)藥雜志，蔣立基方)

(3)鄺安堃治甲亢驗(yàn)方：生地黃、熟地黃、玄參、天麥冬、石膏、知母、枸杞子、白芍、龜板、鱉甲、黃芪、黨參、珍珠母、白蒺藜、靈磁石、酸棗仁、琥珀粉、白芥子、象貝母、澤漆、夏枯草。以養(yǎng)陰益氣、平肝鎮(zhèn)靜為法。

(4)海藻酒方：白頭翁15g，昆布3g(洗)，通草、海藻(洗)各2g，連翹、玄參各2.5g，桂心1g，白蘞1.8g。共為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服5丸，黃酒送下。忌蒜、麥面、生蔥、豬、魚(yú)。(《外科準(zhǔn)繩》治氣癭方)

3.手術(shù)治療

如經(jīng)上述治療療效不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。因?yàn)榧谞钕俅蟛糠智谐g(shù)仍然是目前治療甲狀腺功能亢進(jìn)的一種有效的方法。但有以下情況不宜手術(shù)：①輕癥的青年人或診斷未確定者。②嚴(yán)重或惡性突眼者(因術(shù)后可加重突眼)。③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能忍受手術(shù)治療者。④小兒和妊娠后期的患者(以免引發(fā)變證，危及胎兒)。

版權(quán)聲明：本文摘自《趙尚華中醫(yī)治療甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)集》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，賈穎著)。版權(quán)歸原作者所有，僅供參考學(xué)習(xí)，不做用藥指導(dǎo)。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！

二、許芝銀辯證論治急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎是一種自限性非化膿性炎癥性疾病，又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等。典型特征是甲狀腺區(qū)域逐漸或突然出現(xiàn)疼痛，伴或不伴發(fā)熱，轉(zhuǎn)頸或吞咽時(shí)疼痛可加重，可放射至耳、下頜或枕部。發(fā)病原因不明，與病毒感染或病毒產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，發(fā)病年齡一般在20~60歲，女性多于男性。病程 1~2周或數(shù)月，復(fù)發(fā)率高。西醫(yī)對(duì)本病常予對(duì)癥治療，或應(yīng)用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等抗炎治療。亞甲炎屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭癰”范圍。中醫(yī)在本病的治療上相比西醫(yī)治療而言，臨床效果顯著，毒副作用低。

許老認(rèn)為，癭癰之為病，乃外感、內(nèi)傷或正氣不足，導(dǎo)致氣、血、津液運(yùn)行失調(diào)而成。強(qiáng)調(diào)虛、痰、氣、瘀為本病發(fā)生發(fā)展的“宿根”，根據(jù)本病發(fā)展演變規(guī)律，將疏風(fēng)泄熱、清肝泄熱、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)通滯等作為治療常用方法，兼顧虛、痰、氣、瘀，以祛除內(nèi)伏之邪，方能減少?gòu)?fù)發(fā)。

許老對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行辨證論治，歸納為以下4種。

（1）外感風(fēng)熱證：本證多見(jiàn)于亞甲炎早期，因感受風(fēng)熱之邪而發(fā)者。癥見(jiàn)甲狀腺腫脹，疼痛，發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。治法：疏風(fēng)泄熱，解毒涼營(yíng)。方藥：銀翹散加減。

（2）外感風(fēng)寒證：本證亦可見(jiàn)于亞甲炎早期（較少見(jiàn)），因感受風(fēng)寒之邪而發(fā)者。癥見(jiàn)甲狀腺疼痛，身熱惡寒，熱輕寒重或熱象不顯，或伴頭痛，四肢酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊等。治法：疏散風(fēng)寒，和營(yíng)消腫止痛。方藥：麻黃桂枝湯合荊防敗毒散加減。

（3）肝郁蘊(yùn)熱證：本證多見(jiàn)于亞甲炎中期，表證已解，邪熱傳里者。癥見(jiàn)甲狀腺部位疼痛、觸痛，常因情志波動(dòng)而誘發(fā)或加重，伴煩躁易怒，口苦口干，身熱，胸悶不舒，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)等。歡迎關(guān)注行之醫(yī)話微信公眾號(hào) 治法：清肝泄熱為主，輔以和營(yíng)解毒、理氣止痛。方藥：梔子清肝湯加減。

（4）氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)證：本證多見(jiàn)于亞甲炎伴甲亢者。癥見(jiàn)甲狀腺部位疼痛、不適，或常反復(fù)發(fā)作，伴疲勞乏力，咽干口渴，心悸，自汗或盜汗，夜寐不寧，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)弱等。治法：益氣養(yǎng)陰為主，輔以清熱涼血、理氣化瘀止痛。方藥：生脈散加減。

（5）脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)證：本證多見(jiàn)于亞甲炎后期，或因久服糖皮質(zhì)激素，或反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)者。癥見(jiàn)甲狀腺部位觸痛或隱痛，質(zhì)地偏硬，常伴畏寒肢冷，面目浮腫，神疲乏力，納差便溏，性欲減退，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉遲無(wú)力等。治法：溫陽(yáng)通滯，化痰散結(jié)。方藥：陽(yáng)和湯加減。

（6）氣滯血瘀、痰氣交阻證：本證多見(jiàn)于亞甲炎后期，表證已解，熱證已除者。癥見(jiàn)甲狀腺疼痛不顯，或已無(wú)甲狀腺疼痛，常見(jiàn)甲狀腺腫硬，有塊，無(wú)觸痛，苔薄白，脈平等。治法：理氣破瘀，化痰散結(jié)。方藥：血府逐瘀湯合二陳湯加減。

驗(yàn)案范例

黃某，女，52 歲。2012 年 7 月 2 日初診。

現(xiàn)病史：頸部腫痛反復(fù)發(fā)作 2 月余。伴發(fā)熱，勞倦乏力，心慌時(shí)作，易汗，口干熱臭，小便黃，大便干，寐尚可。舌邊稍紅，苔薄黃、根部偏膩，脈緩細(xì)。2 個(gè)月前有感冒病史。查體：雙甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)硬，壓痛明顯，皮色不紅，無(wú)波動(dòng)感。血常規(guī)檢查：WBC 12×10^9 /L。ESR：30mm/h。

西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎。

中醫(yī)診斷：癭癰。

中醫(yī)治法：患者發(fā)病前有風(fēng)熱感冒，繼而甲狀腺腫痛，系邪熱未盡，內(nèi)犯癭絡(luò)，氣陰兩虛，濕濁中阻。治擬清熱化濕，益氣養(yǎng)陰。

處方：夏枯草 10g，黃芩10g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，紫丹參 10g，黨參 10g，木靈芝 20g，茯苓10g，陳皮 5g，藿香 10g，佩蘭 10g，薏苡仁 20g，厚樸 10g，麥冬 10g，天冬 10g，百合 10g，徐長(zhǎng)卿 15g，絞股藍(lán) 15g，六一散 10g（包煎）。9劑，每日 1 劑，水煎分 2 次服。

2012 年 7 月 11 日二診：患者訴頸部無(wú)腫痛，無(wú)發(fā)熱，乏力、心慌等好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，寐安。舌淡紅，苔薄白，脈緩。查體：觸診甲狀腺無(wú)明顯腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。原方 14 劑繼服，鞏固療效后停藥。

按語(yǔ)：許老結(jié)合患者伴隨癥狀、舌苔、脈象，認(rèn)為患者乃外感風(fēng)熱，繼而內(nèi)犯癭絡(luò)，以致甲狀腺腫脹疼痛，日久不愈，邪熱傷陰耗氣，故癥見(jiàn)發(fā)熱、易汗、心慌、小便黃、大便干、舌邊尖紅、脈細(xì)等陰虛之象，以及勞倦乏力、脈緩等氣虛之象。此外，患者脾氣不足，運(yùn)化失調(diào)，濕濁中阻，癥見(jiàn)苔薄黃、根部偏膩。治以清熱化濕，益氣養(yǎng)陰。方中夏枯草清火散結(jié)；黃芩清熱燥濕；六一散清熱利濕；牡丹皮、赤芍、丹參清熱涼血、散瘀止痛；黨參、木靈芝、絞股藍(lán)補(bǔ)中益氣、扶正固本；茯苓、陳皮、薏苡仁、藿香、佩蘭、厚樸健脾化濕；麥冬、天冬養(yǎng)陰生津；百合潤(rùn)燥安神；徐長(zhǎng)卿化濕止痛。方中健脾化濕之藥數(shù)量較多，取“脾胃為氣血生化之源、后天之本”之意，濕濁去則脾胃健，氣血津液生化有源，正氣得固，則邪熱自祛。

本文摘自王旭、馬朝群主編《 許芝銀甲狀腺疾病臨證精要》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

三、許芝銀辯證論治甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥（以下簡(jiǎn)稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或組織作用減弱所致的全身代謝減低綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“水腫”“癭瘤”等范疇。

甲減又分為原發(fā)性甲減（即甲狀腺本身病變所致的甲減）、中樞性甲減或繼發(fā)性甲減（即下丘腦或垂體病變引起促甲狀腺激素釋放激素或 TSH 合成和分泌減少所致的甲減）、甲狀腺激素抵抗綜合征。國(guó)內(nèi)甲減患病率 5% ～ 10%，原發(fā)性甲減占99%。本病女性較男性多見(jiàn)，且隨年齡增加，其患病率逐漸上升。甲狀腺激素的減少可影響機(jī)體各器官、系統(tǒng)的功能，其中臨床常見(jiàn)畏寒肢冷、疲乏、出汗減少、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、嗜睡、智力與記憶力減退、食納欠佳、體重增加、性功能減退、便秘、黏液性水腫等癥狀。?？砂橛校ɑ?qū)е拢┬难堋⒛X血管、消化、呼吸、腎上腺、性腺等多系統(tǒng)、多臟器的損害，病情嚴(yán)重者可發(fā)生甲減危象、心腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

甲減治療目標(biāo)是甲減癥狀和體征的消失。西醫(yī)主要替代藥物是左甲狀腺素和甲狀腺素片，一般需要終身服藥。中醫(yī)在本病的治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著，毒副作用低，經(jīng)過(guò)中藥治療，很多橋本甲狀腺炎所致甲減可完全緩解。

許老在甲減的診治上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。許老認(rèn)為，甲減之為病，屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)主要是水濕、瘀血、痰濁。根據(jù)疾病發(fā)展演變規(guī)律，將健脾化濕、益氣溫陽(yáng)、溫補(bǔ)脾腎作為常用治法，同時(shí)兼顧化痰、祛濕、理氣、活血化瘀之法。

許老對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行辨證論治，歸納為以下4種。

（1）脾虛濕盛證：本證多見(jiàn)于甲亢藥物治療后出現(xiàn)的甲減初期。癥見(jiàn)神疲懶言，周身困重，或是頭面浮腫，下肢乏力，胸悶納呆，食少便溏，舌淡苔薄膩，脈沉緩。治法：健脾祛濕。方藥：四君子湯合二陳湯加減。常用藥如黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、法半夏、陳皮、澤瀉等。

（2）脾腎陽(yáng)虛證：病程較久，癥見(jiàn)面色蒼白，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮肢腫，腹脹納少，腰膝酸軟，健忘失眠，尿少便難，舌暗淡胖大，苔白膩，脈沉遲無(wú)力者，乃元陽(yáng)虧乏、氣血不足、脾腎虧虛所致的陽(yáng)虛證候。治法：溫陽(yáng)益氣，脾腎同調(diào)。方藥：扶正消癭湯合四君子湯加減。常用藥如麻黃、鹿角片、熟地黃、制附片、肉桂、防己、丹參、夏枯草、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草。

（3）心脾氣血兩虛證：本證多見(jiàn)于橋本伴甲減者。癥見(jiàn)健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯加減。常用藥如白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

（4）痰飲凌心證：本證多見(jiàn)于疾病后期出現(xiàn)心臟功能衰竭。癥見(jiàn)浮腫，畏寒肢冷，伴胸悶憋氣，心悸怔忡，氣喘咳嗽（動(dòng)則甚），嗜睡，雙下肢腫甚，小便減少，舌淡胖，苔白水滑，脈沉、遲、細(xì)弱。治法：溫腎健脾，通陽(yáng)利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯合參附湯加減。常用藥如桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、人參、熟附子、山茱萸、五味子、當(dāng)歸、干姜、葶藶子、牛膝、車前子、大棗、炙甘草等。

許老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成經(jīng)驗(yàn)方：扶正消癭湯。藥物組成：麻黃 10g，鹿角片 10g，熟地黃 10g，制附片 10g，肉桂 6g，防己 10g，丹參 10g，夏枯草 10g，黨參 12g，黃芪 12g，桃仁 10g，紅花 3g，牡丹皮10g，赤芍 10g，甘草 3g。功能：益氣活血，溫陽(yáng)散寒，破瘀散結(jié)。主治：橋本甲狀腺炎甲減期（脾腎陽(yáng)虛型）。用法：每日 1 次，水煎分 2次服。方解：本病后期，病程日久，陽(yáng)氣耗損，脾腎陽(yáng)虛。主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb 為陽(yáng)性，TSH 升高，T4 降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懶語(yǔ)，動(dòng)作遲緩，面色少華，畏寒肢冷，氣短乏力，納呆，腹部脹滿，腰膝酸痛，小便清長(zhǎng)等。舌體淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。方中麻黃、鹿角片、制附片、肉桂溫陽(yáng)散寒；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，陰中求陽(yáng)；黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花益氣活血，防己、夏枯草、牡丹皮、赤芍軟堅(jiān)消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血、溫陽(yáng)散寒、破瘀散結(jié)之功。

版權(quán)聲明：本文摘自王旭、馬朝群主編《 許芝銀甲狀腺疾病臨證精要》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

四、遠(yuǎn)明診治甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)

消癭湯方首見(jiàn)于《壽世保元》卷六，該方組成為海藻（洗）、龍膽草、海蛤粉各60g，通草、昆布（燒存性）、枯白礬、松蘿各30g，半夏75g，麥曲45g，白芷30g。用法為上藥為末，每服15g，用酒煎，兼吞服加醋礬丸。功以化痰消癭，主治癭瘤、癰疽、便毒、惡瘡、久漏不愈者。

謝遠(yuǎn)明（1932.3.4—2007.6.1），當(dāng)代著名中醫(yī)臨床學(xué)家、腫瘤內(nèi)科著名專家，生前系陜西省中醫(yī)藥研究院暨陜西省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、腫瘤科主任。謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)參考《壽世保元》消癭湯制方原則，僅取海藻、昆布兩味，另加黃藥子、重樓、土貝母等，用于治療甲狀腺腫塊、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等。多年來(lái)，謝老凡遇甲狀腺腫塊，均以此方為基礎(chǔ)方，隨證加味，守方治療，效果良好。

【組成】海藻10g，昆布10g，黃藥子6～10g，重樓10g，烏梢蛇10g，土貝母15g，穿山甲（先煎）10g，忍冬藤30g。

【功效】化痰祛瘀，散結(jié)消腫。

【主治】以甲狀腺腫塊為主要癥狀的甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等病癥。歡迎關(guān)注行之醫(yī)話微信公眾號(hào)

【應(yīng)用指征】

1. 臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊。（注：頸部充分伸展時(shí)仍不可見(jiàn)到，捫及腫塊約1cm為Ⅰ級(jí)；頸部充分伸展時(shí)可見(jiàn)到，捫及腫塊約2cm為Ⅱ級(jí)；頸在正常位置時(shí)甲狀腺可看到，捫及腫塊約3cm為Ⅲ級(jí)；一定距離處可見(jiàn)到，捫及腫塊約4cm為Ⅳ級(jí)；較遠(yuǎn)距離可見(jiàn)到，捫及腫塊約5cm為Ⅴ級(jí)）舌質(zhì)暗，苔白或黃膩，脈弦滑。

2. 輔助檢查：B超、CT、核磁共振及同位素131I甲狀腺掃描以協(xié)助診斷。懷疑有惡性腫瘤者，進(jìn)行針吸活檢予以定性。

【加減化裁】

1.痰甚者，加膽南星10g，半夏15g，以燥濕化痰；瓜蔞30g，浙貝母15g，以潤(rùn)燥化痰。

2.氣郁甚者，加香附子15g，郁金15g，佛手10～15g，九香蟲(chóng)10g，以疏肝解郁，行氣止痛。

3.血瘀輕者，加桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，以活血化瘀。

4.血瘀脈絡(luò)阻滯者，加全蝎10g，蜈蚣2條，土鱉蟲(chóng)10g。

5.熱毒甚者，加山豆根10g，射干10g，或忍冬藤30g，龍葵30g，以清熱解毒，利咽消腫，解毒散結(jié)。

【處方分析】

甲狀腺腫塊屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”范疇，多由于七情內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣血不和，脈絡(luò)阻滯，導(dǎo)致痰氣交阻，痰濕互結(jié)，上結(jié)于頸項(xiàng)而發(fā)病。謝老認(rèn)為甲狀腺腫塊雖然多見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的多種病癥，在中醫(yī)又可分為氣癭、肉癭、石癭等數(shù)種。由于甲狀腺腫塊的病理機(jī)制多為“痰”“瘀”，故均可用化痰祛瘀、消腫散結(jié)的方法治療。方中昆布、海藻消痰散結(jié)，為治癭瘤之君藥。臣以生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，可加強(qiáng)昆布、海藻散結(jié)之力；炒穿山甲性善走竄，散瘀血之集聚，疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所；土貝母、重樓、黃藥子解毒散結(jié)，善消腫瘤；烏梢蛇搜剔，通絡(luò)祛邪，可增強(qiáng)諸藥消腫散結(jié)之功。忍冬藤為佐、使，清經(jīng)絡(luò)而解熱毒，消壅腫而散瘡毒，使邪不再生。全方合用共奏化痰祛瘀、散結(jié)消腫之效。

【臨床應(yīng)用】

1.甲狀腺腺瘤

痰氣交凝，血瘀結(jié)頸型甲狀腺瘤，癥見(jiàn)單側(cè)甲狀腺腫塊日久，近期生長(zhǎng)較快，腫塊為橢圓形，約5cm×5cm，質(zhì)地較硬，表面光滑，無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)。用消癭湯加味：昆布10g，黃藥子15g（先煎），海藻15g，土貝母12g，重樓10g，生牡蠣30g，丹參30g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g。以化瘀散結(jié)，活血消腫。

2.單純性甲狀腺腫

氣血阻滯，痰瘀互結(jié)型甲狀腺囊腫，癥見(jiàn)甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面不平坦，質(zhì)軟無(wú)痛，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。用原方合四逆散加減：海藻10g，昆布10g，黃藥子10g，土貝母10g，重樓10g，生牡蠣30g，柴胡15g，白芍30g，枳實(shí)15g，郁金15g，菖蒲12g。以理氣疏肝，散結(jié)消腫。

3.甲狀腺炎

急性甲狀腺炎，頸部腫脹，呈突然發(fā)作，局部焮紅、灼熱，按之疼痛，其痛牽引至耳后枕部，活動(dòng)或吞咽時(shí)疼痛加重，伴發(fā)熱畏寒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。發(fā)病多有外感、咽痛史。急則治標(biāo)，先用《傷科心得集》牛蒡解肌湯：牛蒡子15g，荊芥10g，薄荷6g（后下），連翹30g，梔子15g，牡丹皮15g，北石斛30g，玄參30g，夏枯草30g。以解肌清熱，化痰消腫。再用本方加玄參30g，夏枯草30g，龍膽草30g，丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，以化痰祛瘀，消腫散結(jié)。

4.甲狀腺癌

痰瘀凝結(jié)型甲狀腺癌，癥見(jiàn)頸、咽部?jī)蓚?cè)腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，如若磐石，推之不移，凹凸不平，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)活動(dòng)受限，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。方用消癭湯加味：昆布15g，海藻15g，黃藥子15g，土貝母15g，重樓10g，穿山甲10g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，生牡蠣（先煎）30g，忍冬藤30g。痰盛加膽南星10g，瓜蔞30g，以加強(qiáng)化痰之效；氣郁加柴胡15g，香附15g，郁金15g，以增強(qiáng)疏肝之力；熱毒甚加山豆根10g，射干10g，以清熱解毒，或龍膽草30g，金銀花60g，易忍冬藤以清肝瀉火，解毒散結(jié)；聲音嘶啞加玄參30g，麥冬30g，知母15g，草石斛30g，以滋養(yǎng)肺陰；氣短加西洋參（另煎兌服）15～30g，益氣養(yǎng)陰，清熱生津；咯血加三七10g（沖服），白及10g，小薊30g，以涼血止血，解毒消癰；或地榆炭30g，藕節(jié)炭30g，以收斂止血；顏面浮腫加黃芪60g，豬苓60g，茯苓30g，桂枝15g，澤瀉10g，地膚子15g，以補(bǔ)氣化氣利水；兼氣滯血瘀失眠者，用原方合血府逐瘀湯加丹參30g，酸棗仁30g，柏子仁30g，琥珀6g（沖服），以行氣化瘀，清虛熱，安心神。

【注意事項(xiàng)】

1.消癭湯方中黃藥子具有毒性，而且毒性較大。臨床應(yīng)用時(shí)，要注意藥物劑量，最好先從小劑量3g開(kāi)始逐漸加，極量不過(guò)15g，一般情況下6～10g為宜。

2.治療甲亢時(shí)，最好減去昆布、海藻。現(xiàn)代中藥藥理證實(shí)海藻類碘含量非常高，很容易造成碘過(guò)量，而碘過(guò)量不但可以引起“碘致甲亢”，而且容易使普通甲亢的病情加重。限制碘攝入是甲亢治療的重要原則，因?yàn)榈鈩╇m能抑制甲狀腺素的釋放，但不能抑制甲狀腺的合成，故長(zhǎng)期使用碘劑，于甲亢不利。

3.服藥期間，忌食甘草、魚(yú)、蝦、豬肉、五辛等物。

本文節(jié)選自《腫瘤名醫(yī)謝遠(yuǎn)明五十年臨證錄》，楊承祖主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。版權(quán)歸原作者所有，僅供參考學(xué)習(xí)，不做用藥指導(dǎo)。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！

五、甲亢名醫(yī)統(tǒng)治方

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱“甲亢”，它屬于中醫(yī)學(xué)的“癭”癥，我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中早有記載。其臨床癥見(jiàn)情緒急躁，激動(dòng)易怒，心悸，多汗，惡熱喜涼，兩手震顫，消谷善饑，飲食不為，肌膚而消瘦，腸鳴腹瀉，肢體乏力，眼球外突，眼裂增寬，甲狀腺腫大或變硬，甚則頸部粗大。婦女可伴有月經(jīng)的不調(diào)。望之多面紅，神態(tài)作浮躁驚惕狀。舌象表現(xiàn)不一，有的無(wú)明顯變化，部分患者可見(jiàn)舌紅或光紅無(wú)苔。舌苔有薄白，薄黃，或苔略厚。脈象以數(shù)為主，如弦數(shù)、細(xì)數(shù)、滑數(shù)、弦細(xì)數(shù)或沉數(shù)。

本病的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肝有著密切關(guān)系，因肝主疏泄而條達(dá)，若肝氣抑郁，則肝木亢盛，故情緒急躁，易怒，手顫；肝開(kāi)竅于目，肝之經(jīng)絡(luò)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，故突眼、甲狀腺腫大與肝有關(guān)；消谷善饑，肝膽火盛，灼傷水谷精微之氣，故多引食自救；腸鳴腹瀉因舊：木乘脾所致，水谷精微為壯火所蝕，加之木乘土衰而泄瀉，是以飲食不為肌膚，且肢露倦怠乏力，“陽(yáng)加于陰謂之汗”，由于陽(yáng)氣亢盛，迫使津液泄溢，故煩熱汗出。木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面紅，驚惕，脈數(shù)。舌之有苔，猶地之有草，舌苔雖惡，猶勝于無(wú)苔，故舌之光紅無(wú)苔者，較有苔者為重，以其陰傷故也。

總之，其病因病機(jī)的要點(diǎn)再于，肝陽(yáng)亢盛，木橫土衰，木火相生，灼其陰液。據(jù)此余臨證自擬治肝五法。

1、酸瀉肝木、疏肝斂陰

《內(nèi)經(jīng)》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之?！彼^以辛補(bǔ)之，以肝主升發(fā)，順其性為補(bǔ)。觀《素問(wèn)·至真要大論》對(duì)厥陰肝木之勝，多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、木瓜、烏梅為主；疏肝斂陰以柴胡、自芍為主。

2、強(qiáng)金制木

恢復(fù)肺金肅降之氣，以抑制肝木亢盛。以沙參、麥冬、石斛、百合為主。

3、培土榮木

脾胃為營(yíng)衛(wèi)之源。肝木亢盛，克制脾胃，必致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不足。營(yíng)血漸虛，無(wú)以濡養(yǎng)肝木，故培土適從榮木。以參、術(shù)、苓、草、扁豆、蓮肉之屬。

4、滋水涵木

即滋陰柔肝之意。以白芍，生地黃為主。  

5、和陽(yáng)熄風(fēng)

即緩和陽(yáng)氣亢盛，平熄肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。以桑葉，鉤藤、連翹、黑山梔、丹皮之屬。

甲亢處療之難，有以下數(shù)端。

肝膽陽(yáng)氣亢盛，本可用苦寒瀉火之劑，吳鞠通所謂：“直折苦降”法。然患者多腸鳴腹瀉，消瘦乏力，此脾虛之象。若用苦寒降火，則脾胃更傷，此其一也；

其腹瀉重者，日4~5次，怠倦乏力，本當(dāng)補(bǔ)脾，若過(guò)用參、芪、白術(shù)，則益氣助火，此其二也。

煩熱面紅，脈數(shù)舌絳，本為傷陰之象，若純用滋柔，又礙其脾運(yùn)，此其三也。

故臨床體驗(yàn)，在上述五法中，以酸瀉肝木為主要方法。以白芍、木瓜、烏梅既無(wú)苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益。茲據(jù)上述五法，將臨床中所擬常用方劑，介紹如下。

方藥：白芍10克，烏梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙參10克，麥冬10克，石斛10克，白術(shù)6克，蓮肉10克，桑葉6克，黑山梔6克。

以上為通用方劑。其方義是據(jù)前述五法所組成，茲不復(fù)贅。臨床運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)患者之陽(yáng)亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重，加減化裁。

根據(jù)余臨床體會(huì)，除甲亢危象外，中藥對(duì)輕，中、重乃至嚴(yán)重的“甲亢”均可收效，且無(wú)任何毒性反應(yīng)和副作用。即便是重癥患者，在服藥的4~5周，各種自覺(jué)癥狀亦可明顯減輕，特別是體重增長(zhǎng)。服藥三個(gè)月，病情穩(wěn)定后，可按上述處方配制丸劑，每丸9克，日2次。服用丸劑時(shí)間，不少于4~6個(gè)月。這對(duì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，至為重要。

 (1)關(guān)于突眼的治療：突眼明顯者，在運(yùn)用上述諸法治療時(shí)，隨病情好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者不但自覺(jué)眼突、眼脹有所改善，而且眼裂增寬現(xiàn)象亦有所改觀。在用丸劑調(diào)理時(shí)，宜加入白蒺藜、生牡蠣等。因白蒺藜入肝經(jīng)，辛開(kāi)苦泄，治風(fēng)明目，本經(jīng)謂“主治惡血，破癥瘕積聚”，以其性溫，用量宜輕。牡蠣，咸、微寒，軟堅(jiān)散結(jié)，主驚恚怒氣。

(2)關(guān)于運(yùn)用海藻、昆布等含碘藥物問(wèn)題：根據(jù)余臨床體會(huì)，用海藻、昆布等含碘藥物治療。甲亢，并不能取得穩(wěn)定的效果。并據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，含碘藥物不能根治“甲亢”，只是在甲狀腺危象時(shí)，暫時(shí)用以控制病情。常見(jiàn)“甲亢”患者，長(zhǎng)期、大量服用海藻、昆布等藥，非但無(wú)效，反而甲狀腺變硬。依余之意見(jiàn)，重癥甲亢患者，開(kāi)始治療時(shí)，于上述辨證論治諸法中，酌加海藻、昆布各6~9克，可提高療效，服藥10日左右，即應(yīng)停用海藻、昆布等。上述意見(jiàn)，雖亦離經(jīng)，然愚者千慮，必有一得，故提出以供指正。

(3)有關(guān)緩解心率的問(wèn)題：?jiǎn)渭冎兴幹委煛凹卓骸保穆示徑廨^諸癥為慢。根據(jù)中醫(yī)理論分析，脈數(shù)者為病進(jìn)，脈緩者為病退。諸癥雖然減輕，而脈仍數(shù)者，為陽(yáng)氣亢盛不藏之象。本病脈數(shù)，是因相火旺盛，灼傷水谷精微，是以營(yíng)衛(wèi)俱虛。肺生氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)；營(yíng)陰不足，心失所養(yǎng)，衛(wèi)氣不固，肺氣虛。肝膽陽(yáng)盛，木火相生，心陽(yáng)暴亢。陽(yáng)主動(dòng)，陽(yáng)盛則脈數(shù)不己。故治療之法，以酸瀉肝膽之亢，養(yǎng)氣陰以補(bǔ)心營(yíng)肺衛(wèi)之虛。于上述方劑中重用沙參(可與太子參同用)，麥冬，加生地，生甘草，生龍齒，生牡蠣，棗仁等。

按：麥冬在《本草蒙筌》云：“去心熱，止煩熱”。沙參，太子參，麥冬同用，有寧心神、益氣、滋陰之功。生甘草在《用藥法象》中云：“生用瀉火熱”，且甘以緩急。生地、白芍養(yǎng)營(yíng)陰，配生甘草酸甘化陰，瀉火以緩急。

版權(quán)聲明：本文摘自《名老中醫(yī)醫(yī)話》，作者劉強(qiáng)，王維澎，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

六、李佃貴診治甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多，而引起的甲狀腺毒癥。導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)病因很多，最常見(jiàn)為毒性彌漫性甲狀腺腫，其他包括結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢、垂體促甲狀腺激素瘤甲亢和新生兒甲亢等。

甲亢的病因病機(jī)

甲狀腺功能亢進(jìn)沒(méi)有特定的早期癥狀。早期癥狀多取決于甲亢的嚴(yán)重程度，受累的器官和患者的個(gè)體差異，各個(gè)典型癥狀均可成為早期癥狀。典型癥狀主要有：體重下降、消瘦；食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，多超100次/分鐘，自覺(jué)心悸；部分患者可有房性期前收縮、房顫等心律失常，可自覺(jué)心慌；多緊張、焦慮、失眠、易怒等；手抖嚴(yán)重影響生活工作；多汗、不耐熱；女性可有月經(jīng)周期改變；多數(shù)患者可有不同程度的甲狀腺腫；常見(jiàn)皮膚變薄，光滑細(xì)膩，溫暖潮濕；可見(jiàn)毛發(fā)脫落，頭發(fā)變細(xì)，易斷。

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于中醫(yī)癭病的范疇。癭病一名首見(jiàn)于《諸病源候論·癭候》，中醫(yī)又稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。早在公元前三世紀(jì)，我國(guó)就有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說(shuō)的“輕水所，多禿與癭人”，不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切相關(guān)。《諸病源候論·癭候》中指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷以及水土因素。其謂“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之。”又云：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患?！薄妒?jì)總錄·癭瘤門(mén)》云：“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也?！薄度驑O一病證方論·癭瘤證治》有對(duì)癭病分類的記載：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名曰筋癭；赤脈交絡(luò)者，名曰血癭；隨憂愁消長(zhǎng)者，名氣癭?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》中論述了癭病的病因病機(jī)及治療：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，及五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！逼鋺?yīng)用“行散氣血、行痰順氣、活血消堅(jiān)”治法。

李佃貴認(rèn)為癭病的病因主要與情志內(nèi)傷，飲食水土等失宜及體質(zhì)因素等關(guān)系密切。由于長(zhǎng)期郁怒憂思，使氣機(jī)瘀滯、肝氣失于條達(dá)，氣機(jī)瘀滯，津液易于凝結(jié)成痰，痰氣凝結(jié)日久，氣血運(yùn)行失常，而成瘀血，瘀血痰濁相互凝滯搏結(jié)為濁毒，蘊(yùn)結(jié)于頸前，則成癭病。或久居偏遠(yuǎn)山區(qū)，飲食失調(diào)，脾胃運(yùn)化失常，脾失健運(yùn)，水濕不行，聚而成痰，日久化瘀，瘀血痰濁凝滯為濁毒，濁毒蘊(yùn)結(jié)于頸前成癭病?；蛴捎隗w質(zhì)因素，如婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，均與肝經(jīng)氣血運(yùn)行有密切關(guān)系，每有情志，飲食等變化，常致氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀，肝郁氣滯等病理變化，因而女性易患此疾。亦有素體陰虛之人，痰氣瘀滯日久化火，耗液傷津，使病程纏綿。綜上所述，氣滯痰凝，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)結(jié)于頸前而致癭病。治療以理氣解郁，活血化瘀，化痰散結(jié)，滋陰降火，化濁解毒為主。常用藥物如青皮、浙貝、半夏等理氣軟堅(jiān)散結(jié)；紫蘇梗、香附疏肝解郁；牡蠣、石決明平抑肝陽(yáng)，散結(jié)軟堅(jiān)；當(dāng)歸、丹參、川芎活血，清心除煩；百合、烏藥潤(rùn)肺，溫腎；更有海藻、昆布化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)。

典型病例

池某某，男性，32歲，于2021年2月1日初診。訴雙手指顫抖不能自主控制三月余。現(xiàn)患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手抖動(dòng)，伴見(jiàn)心悸、晨起腰酸、多食、便溏、日便三次，余無(wú)不適。觀其面色微紅、消瘦、雙眼突出、診脈時(shí)手抖動(dòng)不停。舌淡暗，苔薄白；舌下絡(luò)脈稍瘀紫，脈弦滑疾。查體：T:36.2℃，P:138次/分，R:24次/分，BP:110/70mmHg。頸前腫大，消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：2020年11月15日：TT3：9.25mmol/L，TT4:325.30mmol/L，F(xiàn)T3：＞30.80pmol/L，F(xiàn)T4：85.38pmol/L，TSH3-UL：0.008μIU/ml。2021年12月19日：TT3:7.87nmol/L，TT4：309.90nmol/L，F(xiàn)T3：＞30.80pmol/L，F(xiàn)T4：60.25pmol/L，TSH3-UL：0.005μIU/ml。

診斷：（濁毒內(nèi)蘊(yùn)型）癭?。ㄎ麽t(yī)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)）。

治法：化濁解毒，解郁消痰。

方藥：姜半夏10g，陳皮10g，青皮10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，茯苓10g，浙貝10g，牡蠣20g（先煎），石決明15g（先煎），連翹10g，海藻10g，昆布15g，丹參10g，菟絲子10g，山萸肉10g，山藥10g。7服，水煎服，日1劑，留藥液400ml，分早飯前0.5小時(shí)，晚睡前1小時(shí)溫服。囑暢情志，節(jié)飲食，適運(yùn)動(dòng)。

2021年2月7日二診：服藥后癥狀均減輕，大便基本正常，腰酸緩解，仍雙手抖動(dòng)，舌脈同前。效不更方。14服。

2021年2月21日三診：服藥后癥狀減輕明顯，現(xiàn)心悸，手抖均不明顯，伴見(jiàn)偶腰酸、煩躁、納可、寐實(shí)、心率108次/分、舌淡紅、苔薄白、脈弦滑數(shù)。處方：青皮10g，北柴胡10g，醋香附10g，紫蘇梗10g，百合15g，烏藥6g，當(dāng)歸10g，川芎9g，白芍20g，白術(shù)10g，丹參15g，海藻30g，昆布15g，石決明20g（先煎），牡蠣20g（先煎），清半夏10g，陳皮10g，連翹10g，浙貝10g，甘草6g。14服，煎服同前。復(fù)查結(jié)果如下：2021年2月28日：TT3：4.93nmol/L，TT4：253.00nmol/L，F(xiàn)T3：14.95pmol/L，F(xiàn)T4：36.65pmol/L，TSH3-UL：0.013μIU/ml。

按：此病患初診手抖、心悸、腰酸、舌淡、舌下絡(luò)脈稍紫暗、苔薄白、脈弦滑疾，一派濁毒內(nèi)蘊(yùn)之象；濁毒證舌苔脈象多見(jiàn)舌紅或紅絳或紫；苔質(zhì)膩或薄或厚，脈滑或弦滑或弦滑數(shù)并見(jiàn)；亦有大便干溏不定，或有黏膩不爽。據(jù)此診為濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。正如醫(yī)圣仲景在《傷寒論》辨少陽(yáng)病脈證并治云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具……”有濁毒內(nèi)蘊(yùn)之舌脈一證，便可用化濁解毒大法治之。方中青皮疏肝破氣、消積化滯；香附理氣暢中，養(yǎng)血和血；紫蘇梗辛溫解表、溫中行氣；柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，具有疏肝理氣、升舉陽(yáng)氣之功。四藥相合，使氣機(jī)得暢，肝郁得解。百合潤(rùn)肺止咳、清心安神和胃；烏藥行氣止痛、溫中散寒，白術(shù)、茯苓同用解脾虛濕盛；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體；丹參清心除煩，涼血消癰；海藻、昆布化痰消堅(jiān)；石決明平肝息風(fēng)；牡蠣平抑肝陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)；半夏、陳皮理氣化痰散結(jié)；浙貝清熱化痰，散結(jié)消腫。方中甘草和海藻屬于十八反，最早見(jiàn)于《外科正宗》卷二之海藻玉壺湯。臨床應(yīng)用根據(jù)病情需要，兩者藥量比例適時(shí)調(diào)整，為治療癭病所常用。諸藥合用，則郁解，痰消，濁化，毒解。