脾陰虛、胃陰虛辨治有別
歷代醫(yī)家對(duì)脾陰虛與胃陰虛論述不一，但多定位于胃，很少論及脾，或統(tǒng)稱脾胃陰虛證，而不予分辨定位。
朱師認(rèn)為，在臨床上脾陰虛與胃陰虛均是客觀存在的，雖有相似之處，但臟與腑畢竟屬性不同，脾陰虛與胃陰虛概念有別，證治亦有異，必須詳辨，才能達(dá)到診斷準(zhǔn)確、提高療效的目的。
脾陰虛與胃陰虛都屬脾胃病中的常見證候，但很多醫(yī)師仍搞不清楚，以致臨證謬誤多矣。
（一）脾陰與胃陰生理功能有別
雖然脾胃同居中焦，以膜相連，共同完成飲食物的受納、消化和輸布，同為后天之本，氣血生化之源，關(guān)系甚為密切，但是胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，兩者陰陽(yáng)之性有別。
脾為臟，藏精氣而不瀉；胃為腑，傳化物而不藏。臟腑之體用有殊。脾屬太陰為濕土，主運(yùn)化；胃屬陽(yáng)明為燥土，主受納。脾胃居中焦，為水精、營(yíng)陰升降的樞紐，脾升則健，胃降則和。脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥。
脾陰是人體陰液的一部分，是脾功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是藏于脾中的津液、精微、陰液等水谷所化生之精微物質(zhì)。脾陰的主要生理功能有化生氣血、津液，灌溉濡潤(rùn)臟腑經(jīng)絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)肌肉四肢百骸，協(xié)助脾陽(yáng)完成運(yùn)化水谷精微和水液以及升清、統(tǒng)攝血液。如《素問·平人氣象論》曰：“臟真濡于脾?！?/span>
胃陰則指構(gòu)成和濡潤(rùn)胃腑的精微及水津，能潤(rùn)澤食物，是化生胃中陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，與胃陽(yáng)協(xié)調(diào)，行納運(yùn)和腐熟水谷之職。如《靈樞·玉版》云：“胃者，水谷氣血之海也?！?strong>總之，脾陰主升，胃陰主降，脾陰主營(yíng)血，胃陰主津液，生理功能有別。
（二）脾陰虛與胃陰虛的病因病機(jī)不同
脾陰虛是脾病辨證中的一個(gè)證候，也是臟腑辨證理論中的重要組成部分。脾陰虛乃營(yíng)血的不足，體現(xiàn)的是因脾陰的助運(yùn)化、濡養(yǎng)、制約陽(yáng)熱和寧?kù)o功能減退所致的運(yùn)化失職，濡養(yǎng)無權(quán)，津血虧虛及陰虛內(nèi)熱的一種病理狀態(tài)。胃陰虛是胃之津液虧虛，導(dǎo)致不能正常行使受納、腐熟水谷功能，胃失和降，陰虛內(nèi)熱的一種病理狀態(tài)。
凡飲食失調(diào)、憂思勞倦、五臟虛損、六淫致病，以及妄用汗、吐、下、溫之藥等各種原因引起的脾、胃津血虧虛，皆可導(dǎo)致脾陰、胃陰功能減退，即脾陰虛證和/或胃陰虛證。而脾陰虛原因較復(fù)雜，多因素體陰精不足，憂思郁怒，勞倦內(nèi)傷等雜病所致，多見于慢性病過程中，陰精暗耗，以致影響脾之運(yùn)化，出現(xiàn)納減飽脹等。正如《不居集·脾經(jīng)虛分陰陽(yáng)》所說：“脾胃之元?dú)馓撜?，多因思慮傷脾，或因勞倦傷脾。”
胃陰虛大多是因外感熱病，耗奪津液，或過食肥甘、辛辣炙煿，漸生積熱，傷及脾陰，或吐瀉傷津，或藥物所傷而致，多見于急性病過程中，而胃為陽(yáng)土，容易偏亢而成燥熱傷津之勢(shì)，表現(xiàn)為津液枯竭、腸燥、通降失職的燥熱病證。
脾胃燥濕相濟(jì)，脾太陰濕土熱盛，則胃陽(yáng)明燥土之熱更甚，胃陰受損，進(jìn)而導(dǎo)致脾陰更耗。《醫(yī)醇賸義·痿》說：“經(jīng)曰：脾氣熱，則胃干而渴……脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃干而渴；熱郁于內(nèi)，則脾陰耗損?！?strong>這不但說明了脾陰虛與胃陰虛的客觀存在，也明確指出了脾陰虛與胃陰虛之間的內(nèi)在聯(lián)系。
（三）脾陰虛與胃陰虛
臨床表現(xiàn)不同、證治有別
脾、胃陰虛均可出現(xiàn)食欲減退、口干、脘腹灼熱、大便秘結(jié)、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等相同癥狀。但朱師認(rèn)為，脾陰與胃陰生理功能有別，病因病機(jī)不同，證候自異，在治療方面，當(dāng)定位分治脾陰虛和胃陰虛。
脾陰虛證偏重運(yùn)化、升清的功能失調(diào)，又有陰虛見證者，主要表現(xiàn)為食入難化或食后腹脹，肌瘦而干（肌膚灼熱），大便干結(jié)難下，口糜舌瘡，倦怠乏力，肌肉消瘦，煩滿，手足煩熱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等脾陰不足、失于濡運(yùn)、精微不布、營(yíng)陰不足所呈現(xiàn)的一系列征象。近代名醫(yī)蒲輔周明確指出：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！?/span>其治療原則可用補(bǔ)脾滋陰法，應(yīng)以甘平、甘淡為主。《素問·五臟生成》說：“脾欲甘?！薄端貑枺ㄟz篇）·刺法論》亦云：“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡?！备势接?，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，尤為合適。
吳澄在《不居集》中進(jìn)一步發(fā)展了脾陰理論：“古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陽(yáng)，而不及脾中之陰，然虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨皆無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣……以谷芽、山藥、扁豆、老米補(bǔ)脾中之陰?！迸R床常用藥物有懷山藥、黃精、薏苡仁、扁豆、蓮子肉、茯苓、芡實(shí)、玉竹、甘草等。
胃陰虛證偏重受納、和降的功能失調(diào)，又有陰虛見證者，主要表現(xiàn)為口干咽燥，食難下咽，饑不欲食，胸中懊憹，口渴欲飲，脘痞嘈雜，便干溲少，舌光紅少津，脈象細(xì)數(shù)。對(duì)于其證候特點(diǎn)，清代名醫(yī)葉桂曾經(jīng)指出：“知饑少納，胃陰傷也”“胃陰虛，不饑不納”“舌絳而光亮者，胃陰亡也”。
胃陰虛證的治療原則主要是滋養(yǎng)胃陰。葉桂指出：“胃屬陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)?！币话阌酶势交蚋蕸鲥?rùn)之品以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)而恢復(fù)其通降之機(jī)。方用葉氏的益胃湯，或沙參麥冬湯等。常用藥物如沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地黃、天花粉、知母、梨汁、藕汁等。
唐宗海在《血證論》中明確提出“調(diào)治脾胃，須分陰陽(yáng)”“補(bǔ)脾陰以開胃進(jìn)食”，組方遣藥，以存津液為宗旨，重視病機(jī)，一陰一陽(yáng)不可偏廢，總結(jié)提出了“甘寒益胃陰，甘淡實(shí)脾陰”的觀點(diǎn)。還必須指出，脾胃陰虧者，脾胃之陽(yáng)也常累及，此乃陰損及陽(yáng)也。故甘寒甘涼滋膩之品宜掌握適度，以“平”為期，以免矯枉過正之弊。
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