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吳澄，號(hào)師朗，清代新安名醫(yī)之一，安徽歙縣人。吳澄喜讀《易經(jīng)》，年長后因試不舉，遂棄儒學(xué)醫(yī)，在虛損疾病的治療方面精深研究，并著成虛損專書《不居集》。吳澄是清代研究脾陰思想的代表人物，其創(chuàng)造性地將脾陰虛引入虛損證治，主張?zhí)摀p必以理脾陰為要法，創(chuàng)制中和理陰湯、理脾益營湯、升補(bǔ)和中湯等理脾陰得效九方，為完善脾胃學(xué)說及現(xiàn)代臨床論治虛損開辟了新的途徑。本文主要從立說背景、辨證綱要、治法方藥等角度闡述吳澄在《不居集》中的理脾陰思想。
1 立說背景
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人生有形，不離陰陽?！逼⒂嘘庩栔郑⒌纳砉δ艿恼＿\(yùn)行不僅依賴脾陽的升發(fā)健運(yùn)，還需要脾陰的協(xié)助和制約。理脾陰理念見于張仲景“麻子仁丸”及張介賓“理陰煎”等方義中。金代名醫(yī)李東垣創(chuàng)立“脾胃學(xué)說”后，眾多醫(yī)家不辨病機(jī)，盲目濫用溫補(bǔ)之藥，易出現(xiàn)傷陰化燥之候。清代新安名醫(yī)吳澄精研各醫(yī)家治虛損思想，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，明確提出“理脾陰”之法，認(rèn)為脾胃疾病的治療，不僅要升發(fā)脾陽，更要重視脾陰的調(diào)理。虛損日久，陰液耗傷，若過于溫補(bǔ)脾陽，則更易加重陰液不足，從而疾病難愈。唯有通過清補(bǔ)之法，才可使正氣得復(fù)，陰液得存，虛損得治。
2 辨證綱要
2.1 虛損病證，多從脾胃治
虛損是以氣血陰陽虧虛、臟腑功能虛衰為主要病機(jī)的一種病證，癥見乏力
咳嗽、自汗、
盜汗、
遺精、
泄瀉等。歷代醫(yī)家對(duì)于虛損的治法不盡相同，包括調(diào)和陰陽、滋養(yǎng)肝腎、調(diào)養(yǎng)脾胃等。吳澄認(rèn)為，水谷充盛，則氣血健旺；氣血健旺，則正氣可復(fù)，虛損得治。《不居集》言：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。”[1]虛損病證若一味地滋補(bǔ)，會(huì)使脾胃受損，甚至引起他病，吳澄認(rèn)為治療虛損應(yīng)將
健脾胃置于首位。內(nèi)傷雜病起病緩慢，病程日久，病理性質(zhì)多屬虛實(shí)夾雜，顧護(hù)脾胃對(duì)疾病的恢復(fù)十分重要。吳澄認(rèn)為，虛勞日久，諸藥不效，治療時(shí)應(yīng)重視健運(yùn)脾胃，其創(chuàng)制的升補(bǔ)中和湯是脾胃同治的有效方劑[2]。
2.2脾虛分調(diào)，力倡理脾陰
《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也。”吳澄認(rèn)為，脾陽以升發(fā)健運(yùn)為主，而脾陰乃脾中所藏的營陰，屬于津液中所化生的精微物質(zhì)，應(yīng)滋養(yǎng)為要。脾胃健運(yùn)，有助于疾病的恢復(fù)。吳澄認(rèn)為，諸多醫(yī)家在李東垣提出“脾胃內(nèi)傷論”之后，不經(jīng)辨證便以東垣溫補(bǔ)之法統(tǒng)治脾胃疾患，濫用、誤用溫補(bǔ)方傷陰化燥。因此，吳澄創(chuàng)造性指出“脾虛有陰陽之分”，臨證應(yīng)當(dāng)細(xì)加辨析而治[3]。脾陽虛或升發(fā)不及，失于溫運(yùn)，易出現(xiàn)食少、
腹脹、腹痛等表現(xiàn)，使用
藿香、
佩蘭芳香輕清宣散之品以調(diào)暢氣機(jī)，和中
健脾，從而升發(fā)脾陽，健運(yùn)脾胃。脾虛胃弱，肢體困倦，如脈象數(shù)而不清，滑而無力，伴有胃中嘈雜，大
便秘結(jié)，或多食易饑，屬脾陰虧虛，本經(jīng)血虛胃熱，應(yīng)當(dāng)以清補(bǔ)為主。吳澄認(rèn)為虛損疾病多出現(xiàn)陰分不足、津液虧虛之證，前人調(diào)理脾胃多偏向于滋補(bǔ)胃陰，而未重視脾陰，故調(diào)理中焦時(shí)不能單補(bǔ)脾陽，應(yīng)針對(duì)脾陽虛治以溫補(bǔ)，脾陰虛治以清補(bǔ)，切不可過于溫燥，以防傷陰化燥。虛損之人多屬于陰火旺盛，灼陰耗液，難以濡養(yǎng)皮脈筋骨，從而滋生百病，故應(yīng)清補(bǔ)脾陰。
3 治法方藥
3.1 辨證施治，創(chuàng)效方九首
吳澄認(rèn)為，臨床多見脾氣陰兩虛或與其他臟腑相兼為病，治療時(shí)可用芳香甘淡之品，調(diào)補(bǔ)脾胃且不耗其津液，其在《不居集》中自擬理脾益營湯、升補(bǔ)中和湯、味補(bǔ)湯、暢郁湯、中和理陰湯、理脾陰正方、資成湯、培土養(yǎng)陰湯、保金湯9首效方，因證施治。其中，中和理陰湯“主治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，
泄瀉腹脹，不任芪、術(shù)、歸、地者”，方用“
人參一錢，燕窩五錢，山藥、扁豆各一錢，蓮肉二錢，老米三錢”；理脾陰正方“治食少
泄瀉、痰嗽失血、
遺精等癥，虛勞不能勝用芪、術(shù)者”，方用“
人參一錢，河車二錢，
白芍、山藥、扁豆、
茯苓各一錢，橘紅六分，
甘草五分，蓮肉一錢五分，
荷葉一錢，老米三錢”；資成湯“治虛勞
遺精盜汗，食少
泄瀉，血不歸經(jīng)，女子崩漏不止者，虛勞不任芪、術(shù)、歸、地者”，方用“
人參、
白芍、扁豆、山藥、
茯神各一錢，
丹參八分，橘紅六分，
甘草五分，蓮肉一錢五分，檀香三分”，煎藥方法“用雄健無病豬肚一具，酒洗磨凈，取清湯煎藥，或?yàn)橥枰嗫伞保簧a(bǔ)中和湯“治虛勞寒熱，食少
泄瀉，不任升、柴者”，方用“
人參五分，谷芽、山藥一錢，
茯神八分，
甘草三分，
陳皮七分，扁豆一錢，鉤藤八分，荷鼻一個(gè)，老米三錢，
紅棗二個(gè)”；暢郁湯“治肝脾血少，血虛有火，不能用歸、術(shù)、
柴胡者”，方用“
丹參、谷芽各一錢、
白芍、
茯苓、扁豆、鉤藤、
菊花、
連翹各八分，
甘草五分，
荷葉一錢”；理脾益營湯“治脾虛血少，陰虛
發(fā)熱，不任歸、地者”，方用“制首烏三錢，海參、蓮肉、黑料豆各二錢，山藥、扁豆各一錢”；培土養(yǎng)陰湯治虛勞中食少痰多，陰分不足，自汗
盜汗，
遺精，而不勝熟地、山萸肉等藥者，方選制首烏三錢、
丹參一錢、扁豆一錢、谷芽一錢、
白芍八分、
車前子八分、蓮肉一錢五分、豬腰一具；保金湯“治痰嗽喘急者，虛勞之人不宜于
麥冬、五味”，方用“
人參、玉竹、
百合，豬肺清湯煎服”；味補(bǔ)湯“治虛勞日久，脾胃薄弱者”，方用“燕窩、海參、淡火肉、鰻魚上四味，煮汁飲，或用鮮紫河車一具同入，煮極爛，飲其汁更妙”[1,4]。
3.2 獨(dú)具匠心，用藥如用兵
(1)擅用性味平和之藥，氣陰雙補(bǔ)。吳澄認(rèn)為虛勞之人，一般氣陰兩虛。脾胃虛不受補(bǔ)，且溫補(bǔ)方藥又多滋膩，易助濕傷脾。時(shí)醫(yī)效仿李東垣溫補(bǔ)升提之法，然其是治療虛損中氣下陷的方法，并不適用于所有的虛勞之人。陰虛之人不宜補(bǔ)中益氣，在補(bǔ)脾陰藥的選用上，吳澄摒棄古人治虛損時(shí)主推芪、術(shù)、歸、地的常規(guī)用藥，而選扁豆、玉竹、
薏苡仁、荷鼻（荷蒂）等芳香甘平之品，平補(bǔ)脾陰。這些藥物補(bǔ)而不燥，滋而不膩，行而不滯，多屬氣陰雙補(bǔ)之品。吳澄臨床上還喜用山藥，該藥歸肺、脾、腎經(jīng)，能
健脾養(yǎng)陰，為補(bǔ)脾陰要藥。(2)常加血肉有情之品，填補(bǔ)陰精。虛勞日久，脾胃受損，患者虛不受補(bǔ)，一味滋補(bǔ)易出現(xiàn)惡心、
泄瀉等不適。吳澄認(rèn)為，虛損疾病多傷及氣血精髓，主張?jiān)趹?yīng)用理脾陰藥物顧護(hù)脾胃的前提下，用血肉有情之品如豬腰、豬肚、海參、淡火腿肉、鯉魚等填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血[5]。例如在理脾益營湯中，吳澄用海參以補(bǔ)陰養(yǎng)血；在培土養(yǎng)陰湯中，用豬腰
補(bǔ)腎生精；在味補(bǔ)湯中，用燕窩、海參、鰻魚等，煮爛飲汁，治療虛勞日久、脾胃虛弱。(3)多用芳香輕清之品，升發(fā)脾陽。吳澄在治療虛勞疾病時(shí)，提到脾陰虧虛也會(huì)影響脾陽的升發(fā)，出現(xiàn)虛勞寒熱、食少
泄瀉等清陽下陷之證。此時(shí)在使用升陽之藥的同時(shí)，可配以芳香醒脾、清淡平補(bǔ)之藥，如蓮子、
荷葉、荷蒂、藕節(jié)等[6]。芳香醒脾之藥可以調(diào)暢氣機(jī)，宣化濕濁，健運(yùn)脾胃，降低養(yǎng)陰藥的滋膩之性，利于化濕祛邪。如荷蒂有升舉清陽之功，和鉤藤合用，能清熱平肝，顧護(hù)脾陰，達(dá)到升發(fā)脾之清陽的作用。
4 小結(jié)
新安醫(yī)家吳澄的理脾陰觀，在虛損疾患的治療上獨(dú)具特色，補(bǔ)充和完善了李東垣脾胃學(xué)說，與葉天士的“養(yǎng)胃陰”之說相得益彰，又豐富和發(fā)展了中醫(yī)虛損病證的辨治。
國醫(yī)大師徐經(jīng)世臨床上應(yīng)用理脾陰諸法辨證治療脾陰虛證患者均取得了良好療效[7]。吳澄《不居集》理脾陰思想有助于提高臨床醫(yī)家對(duì)脾胃疾病的認(rèn)識(shí)和辨證論治水平。
來源：中國民間療法 作者：楊春榮 程紅
安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
