脾陰虛證是脾虛的主要病證之一，其病理機制多由臟腑陰陽氣血津液的偏盛偏衰導(dǎo)致，但歷代醫(yī)家的論述多重脾陽而輕脾陰，使得脾陰理論在中醫(yī)體系中不夠系統(tǒng)和完整。而在臨床中，脾陰不足所引起的病證亦不在少數(shù)，因此深入研究中醫(yī)脾陰虛證的病因病機及其證治規(guī)律仍具有重要意義。
脾在中焦，為后天之本，主運化、升清及統(tǒng)攝血液，其生理功能的維持有賴于脾陽的溫煦及脾陰的濡養(yǎng)。而脾陰是與脾陽相對而言，物質(zhì)上指構(gòu)成和濡養(yǎng)脾的一切陰液，包括水谷精微化生的血液、津液及其營養(yǎng)物質(zhì)，正如 《內(nèi)經(jīng)·本神》云：“脾藏營”；《素問·奇病論》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾。”功能上與脾陽相對，濡潤臟腑，正如 《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑”。由此可見，脾陰確實存在，并與脾陽相輔相成，共同維持脾的正常生理功能。中醫(yī)基礎(chǔ)認為，脾陰虛證的病因病機與臟腑陰陽的偏盛偏衰及氣血津液的相互轉(zhuǎn)化有關(guān)，故凡飲食失節(jié)、憂思勞倦、臟腑虛損以及失治誤治等原因引起的陰陽氣血虧虛，皆可導(dǎo)致脾陰的功能障礙，即脾陰虛證。本文根據(jù)其虛實演變及臟腑陰陽氣血的轉(zhuǎn)化，將其病機分為四個不同類型：脾為后天之本，氣血津液生化之源，其特性是喜燥惡濕。生理狀態(tài)下，“臟真濡于脾”，《素問·脈經(jīng)別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”；《血證論·臟腑病機論》亦說：“脾 稱 濕 土，土 濕 則 滋 生 萬 物，脾 潤 則 長 養(yǎng) 臟腑”。病理狀態(tài)下，六淫之邪如暑濕、火邪侵襲人體，直損脾陰，風寒入里化熱，亦劫傷脾陰，如吳鞠通《溫病條辨》所述：“寒濕多傷脾胃之陽，濕熱多傷脾胃之陰”。脾土雖喜燥，然辛燥亦可直接消灼脾陰，燥邪太過則草木枯槁不榮，肺津由傷，由子及母，進而累及脾陰。脾陰虛致脾失濡養(yǎng)，氣血津液化源不足，則見形體消瘦；脾失運化，則納呆、食后腹脹、大便不調(diào)，正如《血證論·男女異同論》曰：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不能熟也”。脾 胃 同 居 中 焦，互 為 表里，共同完 成 飲 食 物 的 消 化、吸 收 以 及 水 谷 精 氣 的 輸布，生理功能密切相關(guān)，病理變化亦相互影響。過食膏粱厚味，燥濕偏盛，火從內(nèi)化，胃中實火，煎熬陰津，致脾陰耗傷，正如《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！薄夺t(yī)學求是》云：“陽盛者，必入陽明之腑，胃腑燥熱，陽亢已極，脾陰漸亡”?！睹麽t(yī)雜著》則 提 及：“胃 火 愈 旺，脾 陰 愈 傷”。郁 怒 傷肝，肝失疏泄，橫逆乘脾，亦可煎灼脾臟津血，導(dǎo)致脾陰虧損，可見噯氣少食、胸脅脹滿、大便不調(diào)等證。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)略先后病脈證并治》：“見肝之病，知肝 傳 脾 ……”。五 臟 津 血 相 通，“脾 為 土 臟，灌 溉 四旁，互為相使”，因此五臟之虛損，氣血津液之不足，相火妄生，亦可耗傷脾陰，陰傷更致虛火內(nèi)動，陰虛更甚。例如“火生土”體現(xiàn)了心脾兩臟的密切聯(lián)系，心為母臟，脾為子臟，兩臟在生理上體現(xiàn)為母子關(guān)系，病理上亦相互影響，正 如 心 血 不 足，心 火 熾 盛，脾 臟 失 濡，耗 傷 脾陰。脾陰與脾陽相輔相成，陰平陽秘，方能使津血充盛，臟腑肌體得到滋養(yǎng)。脾陰與脾陽，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，如王冰注《素問·生氣通天論》曰：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也……陽生陰長，陽殺陰藏”。過食生冷或藥性寒涼、久瀉久痢、久病失養(yǎng)等損傷脾陽，溫煦無力，運化失司，可見腹脹納少，喜溫喜按，大便溏稀。脾陽虧虛，陽損及陰，致脾陰化生無源而虧損，可見日益消瘦，面色無華，頭昏目花，舌紅少津，脈細數(shù)等脾陰虛表現(xiàn)，正如《春秋繁露·順命》說：“獨陰不生，獨陽不長”，嚴重者可出現(xiàn)“陰陽離決，精氣乃絕”等危重情況。陰陽的相互依存互根互用，決定著脾陰脾陽的動態(tài)平衡，達到“陰平陽秘”，才能“精神乃治”。《靈樞·營衛(wèi)生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”?？梢?，氣是津液生成的動力，津液的生成依賴氣的推動作用，此即“氣能生津”。氣亦是津液在體內(nèi)正常輸布運行的動力，津液的輸布代謝離不開氣的推動和升降出入的運動，此即“氣能行津”。氣的固攝作用亦能防止體內(nèi)津液無故的大量流失，維持其相對恒定，此即“氣能攝津”。五臟之氣陰，相移互生，臟氣受病則臟陰虧損，臟陰不足則臟氣亦傷，正如《景岳全書》中說：“惟是陰虛之說，則但傷營氣，無匪陰虛，而五臟之陰，皆能受病……”。飲食不節(jié)、勞累過度、久病耗傷脾氣，脾氣虛陷，無力生津行陰，氣損及陰，進而脾陰虧虛。氣陷陰虛則不能升舉固攝，如《景岳全書》記載：“犯損脾陰，以致中氣虧陷，神魂不寧，大便脫血不止，或婦人無火崩淋等證”。臨床可見精神不振，少氣懶言，甚有中氣下陷，舌紅少津，脈細數(shù)無力等癥。該病機以脾氣虛損為本，氣虛損陰所致，其發(fā)病特點為脾氣虛在先，然后才兼夾有脾陰虛見證。對于脾陰虛的治療大法，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了明確記載，《素問·五臟生成》：“脾欲甘”；《素問·臟氣法時論》中亦云：“脾欲緩，急食甘以緩之”。在臨床上，本文認為應(yīng)根據(jù)臟腑虛實與陰陽氣血辨證相結(jié)合的原則，針對其不同時期、不同發(fā)病機制遣方用藥。對他邪侵襲，直損脾陰者，應(yīng)甘淡平補，適時驅(qū)邪；對他臟火旺，煎熬脾陰者，應(yīng)制火育陰，甘潤平補；對脾陽虛損，累及脾陰者，則應(yīng)平補陰陽，陽中求陰；對久耗脾氣，脾陰亦虛者，理應(yīng)補陰益氣，氣陰同治。本法適用于單純的脾陰虛證，多為素體脾虛之人，氣血失源，正氣不足，濕熱燥邪趁虛侵襲機體，直中脾陰，臨床多表現(xiàn)為面色萎黃或無華，食欲不振，形體消瘦，大便不調(diào)，舌紅少津，脈細數(shù)等癥?！端貑枴ご谭ㄕ摗罚骸坝钇?，氣無滯，……宜甘宜淡”，則提出了補養(yǎng)脾陰的甘淡實脾大法。繆仲淳的《先醒齋廣筆記》亦云：“世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也”。甘能補脾陰，淡能滲濕濁，甘淡相合，寓補于瀉，補而不燥，滋而不膩，共奏補養(yǎng)脾陰之大法。臨床常以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣養(yǎng)陰，兼能止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾化濕，均為臣藥；更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。對于山藥，明代醫(yī)家周慎齋曾說：“山藥引入脾經(jīng)，單補脾陰，堪為補脾陰之佳品”。另外可適當重用甘草，張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·第一卷》中亦說：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，宜滋養(yǎng)脾陰，……宜于滋陰藥中，用甘草以引之歸脾，自能灌溉諸臟腑也，”取其“甘守津還”之意。對于燥邪灼陰引起的脾陰虧虛證，則可加用甘潤養(yǎng)陰之品，如玉竹、麥冬之類，少用滋膩之味，慎用辛燥之品。此法適用于虛實并見的陰虛火旺的類型。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》曰：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”其病機為胃中有熱，耗灼脾陰，脾陰不足，不能為胃行其津液，可見胃中灼熱嘈雜、腹脹、口瘡、便結(jié)、形體消瘦、舌紅苔剝、脈細或細數(shù)等癥，治宜甘潤滋脾養(yǎng)陰，可用麻子仁丸主之。方中麻子仁甘平，滋脾潤腸，配杏仁降氣潤腸，兩者相和，緩脾而潤燥；枳實厚樸破結(jié)除滿；芍藥之酸，以斂津液；白蜜質(zhì)潤，益陰增液，與諸藥相合，使全方攻潤相合、潤而不膩、攻不傷正，為養(yǎng)陰潤下之方祖。雖有胃火，仍切忌辛開苦降或苦寒降火，正如《明醫(yī)雜著》曰：“……用藥偏于剛燥或濫用大辛大熱之劑，或妄吐妄汗，或誤下亡陰，皆可致脾陰受劫”。國醫(yī)大師鄧鐵濤亦總結(jié)到：“熱傷脾胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，……此時需用甘平或甘涼制火之劑以養(yǎng)脾陰，使津液來復(fù)，而不宜用辛開苦降或苦寒下奪以損脾胃之氣”。若郁怒傷肝，橫逆乘土，煎灼脾陰，脾陰虧損，如《素問·氣交變大論》曰：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病饗泄食減，體重煩冤……”，表現(xiàn)為腹痛欲瀉，泄后痛減，癥狀隨情志變化，腹脹噯氣等癥，治療可予痛瀉要方抑木扶土，白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風散肝舒脾。對于白芍，《本草經(jīng)疏》：“手足太陰引經(jīng)藥，入肝、脾血分”。此法常用于脾陽虛損，累及脾陰，以致陰陽兩虛者，此證以陽虛為主，陰虛為輕。若飲食生冷，損傷脾陽，寒從中生，中焦虛寒 者，此 即《醫(yī)方論》所云：“人非脾胃無以養(yǎng)生，飲食不節(jié)，病即隨之……多食生冷則寒生……”或元陽不足，命門火衰，脾失溫煦，則運化不及。《醫(yī)貫》謂：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熱，脾能化食，全借少陽相火之無形者，在下焦蒸腐，始能運化。”可見脾之健運，有賴于陽氣的溫煦和推 動。若 陽 損 日 久，脾 陽 虛 化 源 不 足，陰 無 以生，易致脾陰虛，可在脾陽虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)面白顴紅、虛煩、口干、舌紅 少 津 等 陰 虛 表 現(xiàn)，正 如 《醫(yī) 貫 砭 · 陰 陽論》中指出：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。此證陽虛 為重，陰虛為輕，應(yīng)重在補脾陽，兼以 養(yǎng) 脾 陰。方用理中湯合參苓白術(shù)散加減，人參、白術(shù)、甘草以溫健脾陽，使陽生而陰長，而淮山藥、蓮子肉、薏苡仁、芡實、茯苓、白扁豆甘淡而平，以滋脾陰、滋而不膩，且兩方相合，陰 中 有 陽，陽 中 有 陰。本 方 養(yǎng) 陰 育 陽 寓 以 調(diào)運，體現(xiàn)了平補陰陽、陰陽雙補的思想，其陰藥之寒涼，以制陽藥辛熱，陽藥之溫運，以制陰藥之凝滯。補虛瀉實，隨證施治，使脾陰脾陽各復(fù)其常。此法多適用于脾氣陰兩虛的癥 候?！捌馓摗币辉~出于 《靈樞 · 天年》：“七 十歲，脾氣虛，皮膚枯”?；颊呦忍旆A賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或年老體衰，或久病之后，元氣未復(fù)，則使脾氣虧虛，運化功能失常，導(dǎo)致氣血生化乏源，形成脾氣虛證。臨證以脘腹脹滿，食后為甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈緩軟無力為其主要特征。而氣生陰，陰載氣，氣陰生理上相互化生、相互依存，病理上亦相互影響，相互為病。正如龔?fù)①t在《壽世保元》中說：“脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧……”若出現(xiàn)汗多口干、五心煩熱，消瘦，乏力，舌紅少津等表現(xiàn)，則提示脾陰已傷。補陰則氣化有源，陰 充 則 氣 有 所 依，方 可 用 四 君 子 湯 合 生 脈散，加減補陰益氣，方中人參味甘、微苦、微溫，大補元氣，為補氣之要品?！夺t(yī)學啟源·藥類法象》引《主治秘要》云“補元氣、止渴、生津液”?？梢娙藚馓摷骊幰翰蛔阏哂燃?。麥門冬甘、微苦、微寒，入心脾胃經(jīng)，既能養(yǎng)陰生 津，又 可 清 心 除 煩。五 味 子 酸 溫，主 養(yǎng) 陰 生津，兼能益氣，配合四君子湯益氣健脾，適當加用沙參、蓮子肉、扁豆等甘淡滋陰之品，全方潤中寓健，補而不滯，共奏補陰益氣、氣陰雙補之功。（丁學義/文 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2014（9））
繆希雍的脾陰理論
——兼談兒童脾陰虛的癥候
繆希雍，字仲淳，號慕臺。是明代著名中醫(yī)學家，我在《百家講壇》講過他的故事。他幼年喪父，家境貧苦，但他勤求博學，不但于醫(yī)書典籍中孜孜探求，而且還游走四方求學，終成一代名醫(yī)。他身負岐黃絕技，救人無算，以布衣游宇內(nèi)，享醫(yī)名于世凡四十年?？娛喜坏卺t(yī)經(jīng)醫(yī)方無不精通，而且于本草之學尤有心得，他的諸多學術(shù)思想，至今仍有指導(dǎo)意義。脾陰學說，是繆希雍對中醫(yī)理論的貢獻，繆希雍對脾胃的重要性極其關(guān)注，他認為：“谷氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散。胃氣一敗，百藥難施?！彼运J為“治陰陽諸虛病，皆當以保護胃氣為急”。但是，在繆氏之前，醫(yī)家對脾陽與脾氣關(guān)注較多，比如金元時期李東垣便非常重視脾陽、脾氣之證治并創(chuàng)立益氣諸方。而中醫(yī)理論認為，人體的任何臟器，有陽便有陰，脾臟也不應(yīng)例外。所以繆氏提倡之脾陰證治，發(fā)前人之未發(fā)，為中醫(yī)理論增添了新的基石。但是，在繆氏之后，脾陰學說并未引起醫(yī)家的足夠重視，今天，在眾多中醫(yī)教材中，對此甚至少有論及。而現(xiàn)代社會人們生活方式有了較大改變，疾病類型也隨之出現(xiàn)新的發(fā)展趨勢，繆希雍的脾陰學說，此時則有著特殊的價值。脾陰不足之證，多于飲食不節(jié)相關(guān)。有過于喜食肥甘厚味者，因肉食積滯化火傷陰；有過于喜食炙烤辛辣者，因辛辣熱性傷陰；還有因為久病，津液耗傷，導(dǎo)致脾陰不足者；亦有因勞倦思慮過度，思慮傷脾，因此有傷及脾陰者。但是，在現(xiàn)代社會，我們發(fā)現(xiàn)引起脾陰不足的原因，有了新的變化。現(xiàn)代社會許多肉類皆是養(yǎng)殖所出，在養(yǎng)殖的過程中，牲畜在飼養(yǎng)過程中會被喂養(yǎng)一些添加劑，其中甚至有激素類藥品，這種情況，會導(dǎo)致肉類成分的改變，引起食用者體質(zhì)的改變。目前，我們發(fā)現(xiàn)大量兒童出現(xiàn)脾陰不足的情況，其中相當比例的孩子喜食肉類，這是一個新的趨勢，脾陰不足與肉食中添加激素的兩者之間的相關(guān)性研究，需要繼續(xù)深入。在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》的《婦人門》王氏醫(yī)案中，患者“產(chǎn)后腿疼，不能行立，久之飲食不進，困憊之極”?？娤Ｓ涸\斷后，判斷說：“此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體?！贝颂?，其他診斷標準我們無從得知，但是繆氏提出：脾陰不足易在下肢有所表現(xiàn)，這點值得我們關(guān)注。另外，在《神農(nóng)本草經(jīng)疏卷二》的《脾虛中滿》中，繆氏提出脾陰不足的一個診斷依據(jù)：“晝劇夜靜，屬脾氣虛”；“夜劇晝靜，屬脾陰虛”。這種區(qū)分方式，也值得我們關(guān)注。在后世醫(yī)家中，對脾陰不足的診斷標準論述不多，在現(xiàn)代《中醫(yī)診斷學》中，甚至少有論及，但也有對此予以關(guān)注者，比如中國中醫(yī)藥出版社出版，王憶勤主編的“新世紀全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材中有所涉及，其脾陰不足的診斷標準為：“食少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，或秘結(jié)，或溏結(jié)不調(diào)，口干唇燥，形體消瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細無力”。這些論述，都較為寶貴。但是，我們可以根據(jù)臨床，收集更多的脾陰不足指征，為臨床醫(yī)生的正確診斷提供較多的依據(jù)。在對脾陰不足的兒童的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，其癥狀會有所改變：1、脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好，這與脾陰不足與胃陰不足有時相連出現(xiàn)有關(guān)，但是亦提醒我們脾陰不足亦可以有此類癥狀。此類兒童，喜食肉類，而且胃口奇好，癥狀越嚴重的兒童，食用蔬菜的份量越少，而肉類的食用量越大；2、脾陰不足的兒童大便干結(jié)者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏??；3、脾陰不足的兒童唇色鮮紅。脾開竅于口，其華在唇。因此脾陰不足的兒童往往唇色鮮紅，顏色突出，這是其顯著特征；4、脾陰不足的兒童往往脾氣大，性格急躁，容易發(fā)火，容易多動。這與脾氣不足引起的倦怠乏力相反；5、脾陰不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滾不安，盜汗嚴重，這往往與脾陰不足累及心陰虛損，因而虛煩不寐相關(guān)；6、脾陰不足的孩子，往往下眼袋腫脹，而且微微發(fā)紅。因為眼瞼為肉輪，對應(yīng)于脾，脾陰不足者，會因為虛熱而導(dǎo)致下眼袋微微發(fā)紅；7、脾陰不足的兒童容易反復(fù)感冒，抵抗力下降。以上內(nèi)容，是對脾陰不足的新的補充，因為根據(jù)我們的觀察，現(xiàn)在脾陰不足的人群以兒童居多，這已經(jīng)成為新的發(fā)展趨勢，因此，對兒童的脾陰不足的診斷指征的研究，顯得較為重要。繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中，提出了脾陰不足的治療法則及用藥：“宜：補脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲。酸棗仁、白芍藥、石斛、白扁豆、蓮肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、車前子、茯苓”。在這段文字中，繆希雍闡述了滋補脾陰的法則，我們從中可以基本看出繆氏滋補脾陰的心法。在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》的產(chǎn)婦腿疼的王案中，繆希雍論述了前醫(yī)治療不當?shù)脑颍f：“向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰?！?/span>繆氏認為，性味苦燥之藥物，對滋陰無效，所以無法見效，而應(yīng)該使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁為主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏為臣；甘草、車前為使”來治療，因為繆希雍用藥診斷準確，因此效果極好，是“投之一劑，輒效，四劑而起”。1、繆氏擅長使用酸甘柔潤的藥物，比如：木瓜、白芍藥、五味子等藥物，與甘草等藥配合，取“酸甘化陰”之意；2、繆氏擅長使用滋補脾陰的藥物，比如山藥、蓮子肉、白扁豆等藥物，皆有滋補脾陰的作用，因此為繆希雍所常用；3、治脾不忘調(diào)肝?？紤]到脾陰常與肝陰相關(guān)聯(lián)，因此繆氏非常注重滋補脾陰的同時調(diào)補肝陰，使用酸棗仁、白芍藥、木瓜等柔肝之品，使得肝氣自平而脾自?。?/span>4、滋補五臟之陰。因為五臟實為一個整體，一榮俱榮，一損百損。所以繆希雍常用生地黃、沙參、麥冬、石斛等滋補五臟之陰，使得諸陰得補，則脾陰自足；5、滋補脾陰不忘通調(diào)?？娤Ｓ涸谑褂米萄a脾陰的藥物的時候，常常使用通調(diào)之品，比如橘皮、蘇子、茯苓、車前子、薏苡仁等藥物，為的是滋補不滯膩，補而不呆，氣機得以流暢，從而取效更佳；6、滋陰兼以清熱?？娤Ｓ涸谧萄a脾陰的同時，還往往稍微使用一點清熱之品，比如桑白皮、黃柏等，此種藥物雖然不多，但是卻有著不可替代的作用。以上都是繆希雍的用藥心法。后世葉天士倡胃陰之說，用藥基本以繆希雍的經(jīng)驗為藍本，使用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等藥物，而后世吳澄的脾陰不足治療的用藥，也基本是取法于繆氏的。
可見，繆希雍關(guān)于脾陰不足的用藥心法，為后世提供了一個明確的思路，為中醫(yī)臨床的發(fā)展提供了新的養(yǎng)分，其意義非同凡響。脾陰虛的癥候研究，在未來應(yīng)該提起中醫(yī)理論界足夠的重視，因為食品結(jié)構(gòu)的改變，對兒童體質(zhì)的影響不可估量。我們通過現(xiàn)有的觀察，發(fā)現(xiàn)有相當比例的兒童出現(xiàn)脾陰虛的表現(xiàn)，這是一個新的發(fā)展趨勢。縱觀中醫(yī)的發(fā)展，總是緊密地貼近時代特征；而社會環(huán)境的變化，也會給中醫(yī)帶來新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。脾陰虛癥候的頻繁出現(xiàn)，也需要中醫(yī)從業(yè)者對此加以更多的思考。而明代名醫(yī)繆希雍建立的脾陰理論，恰恰為我們另開一大法門，為我們提供了可以參考借鑒的理論基礎(chǔ)，這一幾乎被人忘記的理論，今天看來，有著不可估量的價值，有著其無可替代的地位。我們應(yīng)該在繆希雍的理論基礎(chǔ)上，對此加以研究發(fā)展，以適應(yīng)社會環(huán)境的變化，解除眾生的疾患。（作者/羅大倫）
對于脾胃之陰…有人認為只有胃陰虛，沒有脾陰虛；有人主張脾胃之陰在理論上分開，而“治療上基本一致”，“可以不必過細分開”。筆者認為，脾胃之陰無論在理論上抑或治療上，都不應(yīng)模糊不分，混為一體。脾胃同居中焦，互為表里，共同完成飲食物的消化，吸收以及水谷精氣的輸布，生理功能密切相關(guān)，病理變化相互影響，因此，脾陰與胃陰彼此滲透，臨床癥狀?？刹⒁?，治療亦常有相似之處。但是，脾與胃臟腑屬性不同。二者各有特點：脾藏精氣而不瀉，胃傳化物而不藏；脾陰系水谷所化生的營液、脂膏，具有灌溉臟腑，營養(yǎng)肌肉，輔助運化等作用，胃陰是位于胃腑的津液，用以濡潤食物，腐熟水谷。脾主升，胃主降，脾陰虛多為內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津；治療上，脾陰虛著重養(yǎng)陰和營，胃陰虛則著重生津清熱。癥狀方面，脾胃陰虛除納運不良，大便秘結(jié)、舌干少津等等相同之外，胃陰虛饑不欲食，干嘔呢逆，胃中灼熱嘈雜，渴欲冷飲，舌紅、少苔或無苔、脈細數(shù)等，與脾陰虛有所不同。可見，脾陰與胃陰的概念有別，脾陰虛與胃陰虛不應(yīng)混然一體，養(yǎng)脾陰不能等同于養(yǎng)胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。臨床所見，證屬脾陰虛對證使用養(yǎng)脾陰之法療效卓著，證屬胃陰虛單用益脾陰之法則有失于緩，證屬脾陰虛純治以滋養(yǎng)胃陰，則可膩滯脾運。脾陰不足，若失于濡運，則食少納呆，或食后腹脹；化源虧乏，精微不布，則倦怠乏力，形體消瘦；營陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿，手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)。脾陰虛火旺，火灼津液，則可見肌熱、大便秘結(jié)，唇口瘡癢，唇紅干燥，唾粘口熱。
脾陰虛...可與其它臟腑之陰虛并存。若心脾陰虛，心神失養(yǎng)，則兼見心悸，心煩失眠。肺脾陰虛，肺失潤養(yǎng)，則兼見干咳、少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，則咳血或痰中帶血。脾腎陰虛，精髓不充，則兼見腰膝酸軟、腰痛，上失濡養(yǎng)，則頭暈耳鳴。肝脾陰虛，失潤于目，則兼見兩目干澀，視物模糊；肝經(jīng)失養(yǎng)，則脅痛脈弦。脾胃陰虛，胃乏津潤，失于和降，則饑不欲食，千嘔呱逆；津傷胃燥則渴欲飲冷，胃中嘈雜隱痛，等等。脾陰虛一證，有其獨特的治法?！端貑枴の迮K生成篇》，“脾欲甘”，指出補脾以甘味為主。甘有“甘溫”、“甘涼”、“甘寒”、“甘淡平”等區(qū)別。李東垣“甘溫以補其中而升其陽”(《脾胃論》)，是針對脾陽不足、元氣下陷而言。葉天士“胃為陽土，宜涼宜潤”(《臨癥指南醫(yī)案》)，是就滋養(yǎng)胃陰而論。實踐證明：法取甘淡，宜于滋發(fā)脾陰。以脾陰不足，甘能補之，脾惡濕濁，淡能滲之，甘淡相合，寓補于瀉，陰中潛化，補而不膩。且此類藥物大多性平，既無育陰助濕礙脾之憂，又無溫補助火劫津之弊。足見《素問·刺法論》“欲令脾實，……宜甘宜淡”，是符合脾臟生理特性的補養(yǎng)脾陰的大法。治療脾陰虛的藥物、方劑，不僅與治療脾陽虛者應(yīng)有所區(qū)別，而且與治療胃陰虛的藥物、方劑，也有相應(yīng)的不同之處。臨床上，養(yǎng)胃陰多以甘寒、甘涼為主，藥如沙參、麥冬、生地、梨汁、蔗漿、藕汁、冰糖、花粉、烏梅、蘆根；養(yǎng)脾陰藥物則多用山藥、茯苓、苡仁、芡實、蓮米、扁豆、石斛、粳米、玉竹、黃精、大棗、蜂蜜、人乳等方劑如《不居集》中和理陰湯(人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米)，理脾陰正方(人參、河車、白芍、山藥、扁豆、茯苓、桔紅、甘草、荷葉、蓮肉、老米)，彭履祥治痰飲滯脾傷脾陰的加減麥門冬湯(沙參、麥冬、半夏、茯苓、苡仁、山藥、甘草)，喻昌輝經(jīng)驗方益脾湯等等，都是補養(yǎng)脾陰的效方。組成：太子參12克、茯苓9克、白術(shù)9克、石斛12克、苡仁9克、山藥9克、蓮米9克、芡實6克、扁豆9克、桔梗3克、谷芽9克、炙甘草3克。方義：本方由《和劑局方》參苓白術(shù)散改黨參為太子參，去溫燥的砂仁，加石斛、芡實、谷芽組合而成。脾陰不足，治宜滋養(yǎng)，方用山藥、茯苓、薏米、蓮米、芡實、石斛、扁豆等甘淡平為主滋養(yǎng)脾陰，滋而不膩，陰虧陽必損，配白術(shù)、炙甘草，甘溫益脾陽，并使陽升陰長，太子參甘平益氣生津，桔梗、谷芽升清助脾運。全方陰中潛化，共奏育陰健脾之功，體現(xiàn)了養(yǎng)脾陰方劑的臨床法度。筆者根據(jù)脾陰虛兼證特點，運用本方常作如下加減：兼見頭暈少氣 , 倦怠乏力明顯，酌加黨參、生曬參、黃芪。舌干少津、舌紅、脈細數(shù)，酌加沙參、麥冬、玉竹、生地、怡糖。手足煩熱，小便深黃、心煩，選加胡黃連、丹皮、知母、地骨皮。湯一新. 試談脾陰虛及其臨床意義[J]. 浙江中醫(yī)學院學報,1982,05:12-15
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