作者/熊廣華；編輯/王木源
導讀：談到脾病，我們常常便以水飲痰濕論之，以生升化利取之。人生有形，不離陰陽。然對以脾之陰陽，不應偏頗。而重脾胃者大多只知升補脾陽，而不論滋養(yǎng)脾陰。對于脾陰的論述，明代以前的記載較少。本文分為上下兩期，從源流、含義、醫(yī)理以及表現(xiàn)和治法等方面對脾陰學說進行了闡述。
一．源流
脾之功能，歷代側(cè)重脾氣脾陽，鮮見脾陰之說。李氏偏重于脾胃之陽，忽視了脾胃之陰。葉天士創(chuàng)立養(yǎng)胃陰學說，雖彌補了李東垣學說的部分不足，但后世又有“以脾陽統(tǒng)胃陽，脾陰即胃陰”之說。近代醫(yī)家唐容川在關(guān)于脾陰的論述方面有一定創(chuàng)見，但在治法方藥上未能將脾胃陰虛劃出相應的界線，概念模糊以致后人難以效法。
誠然，脾為運化之樞，至陰之臟，得陽始運，宜升宜健，若濕邪太重，常能呆鈍生機，阻滯運化，故脾具有“喜燥惡濕”的特性。但這里所謂“濕”，是針對病理之濕而言。“脾不治水固宜燥，脾不升津則宜滋”，“一陰一陽，未可偏廢”，“氣分不可留水邪，氣分亦不可無水津”?！皾瘛庇胁±砗蜕碇帧＜词钦f：水邪（水飲、濕濁等）為“不可留”的病理之“濕”；水津則系“不可無”的生理之“濕”，二者各有其不同的概念，猶如人厭惡潮濕的環(huán)境，但人體仍不可缺少水份，不能因脾喜燥惡濕而忽視其對陰津的生理需要。
明·繆仲淳是提倡顧護脾陰的大家，提出了“脾陰不足”之說，認為脾之陰陽不要偏廢，創(chuàng)滋脾名方資生丸，他在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》中說到：“陰即血與精也，濡潤之物耳”，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消”。
清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑?！彼赋觯骸罢{(diào)理脾胃，須分陰陽。李東垣后，重脾胃者但只宜補脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰。脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，津液不能融化水谷，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。”唐氏提倡治病應注意區(qū)別脾陰與脾陽。
陳修園認為“脾為太陰，乃三陰之長，治陰虛者，以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，“千古滋陰都誤解，太陰脾土要扶持”，把脾陰提高到三陰之長的位置。
張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中亦指出：“治陰癥者，當以滋脾陰為主。脾陰足，自然灌溉諸臟腑也?！?/p>
二．脾陰的含義
脾的功能，主要是通過脾陽（氣）的升運而體現(xiàn)的，脾陽（氣）升運，則生機洋溢活潑。但是《內(nèi)經(jīng)》有言“人生有形，不離陰陽”。這一基本原理，脾臟未能例外。脾陰——脾臟功能活動的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，它是由水谷精微化成的營陰、陰津，在脾氣(陽)的升運下,發(fā)揮著濡潤臟腑四旁、散精于四肢的作用，同時協(xié)助脾氣（陽）共同完成脾主運化、升清、統(tǒng)血的功能。
其發(fā)揮作用的前提是脾氣、脾陽充足，脾臟健運，這樣脾陰來源才充足，才能正常發(fā)揮濡潤臟腑的作用。
脾陰虛單獨出現(xiàn)甚少，而多與脾氣不足、脾胃陽虛、胃熱等情況兼見。脾陰虛多以兼證形式出現(xiàn)，也就容易造成臨證時對脾陰虛診斷的疏忽。
脾陰是脾臟發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，由脾氣（陽）所化生，并在脾氣的布散升提作用下濡潤其它臟腑，正所謂“藏真濡于脾”。若脾氣虛無力升提布散，則脾陰生化失源，即不能代脾臟發(fā)揮其“孤臟以灌四旁”的作用。因此臨床上，脾陰虛多兼雜脾氣虛。
脾陽不足，脾中陰津亦失于溫化，則生理之津液變?yōu)椴±碇疂?，致脾陰虛與脾陽不足、脾濕并見。
李東垣云：“夫脾者陰土也，至陰之氣主靜而不主動；胃者陽土也，主動而不息”,“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”。 脾臟虛亦是由胃之不足所引起，若胃病則脾無所稟受亦病。東垣主要論述的是胃陽對于脾陰的重要作用，他認為胃陽虛可致脾陰不足，反之，胃陽偏盛，亦可制約脾運和消耗脾陰，而產(chǎn)成胃強脾弱之胃熱脾陰虛證，如《靈樞·五邪》篇所描述的病癥：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。”
總之，脾陰作為脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，是受脾氣的化生、升提和脾陽胃陽的溫煦才能發(fā)揮其作用的，脾陰虛證的出現(xiàn)常常建立在脾氣虛和脾胃陽氣不足或胃中邪熱的基礎(chǔ)之上。脾陰虛單獨出現(xiàn)甚少，多與脾氣、脾陽虛或胃熱證兼見。
三．脾陰不足的表現(xiàn)
脾陰不足，失于濡養(yǎng)，癥見形體消瘦、口干唇燥起皮；2.營陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿、手足煩熱，舌面少津，苔薄，脈偏細；3.夾胃中邪熱則易饑能食而不長肉；4.沒有脾陰的協(xié)調(diào)，脾氣、脾陽不能單獨完成脾臟生理功能，故除脾陰不足的表現(xiàn)外，常兼有脾氣、乃至脾陽虛的癥狀及脾功能失常的表現(xiàn)：倦怠乏力、手足不溫、大便偏稀或不調(diào)、食后腹脹；5.脾陰虛，不能濡潤灌溉臟腑，兼見諸臟陰液不足的表現(xiàn)：虛勞、疳積；心悸、失眠、健忘；臟燥，喜悲傷欲哭；干咳等。
引文：《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。”內(nèi)經(jīng)明確指出脾胃陰氣不足，則出現(xiàn)肌肉痛，脾胃熱，善饑等癥狀。元·朱震亨曰：“脾土之陰受傷……遂成脹滿”，認為脾陰受傷，運化功能失職則成腹脹嗔滿的病癥。吳瑭亦云：“噦，脾陰病也……泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也?！眳鞘现赋銎㈥幪撝p癥則見噦，脾陰虛重癥則見泄瀉和腹?jié)M等。清·林佩琴認為“脾胃陰虛”則脾陰助運化水谷之功受損，“則不饑不食”。唐容川則認為：“其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病，而失其統(tǒng)血之常也?！碧剖险J為，脾陰因血走泄胃中，通過唾液而出，然后失去其統(tǒng)血的功能，可知，平時喜吐唾液是脾陰虛的一個重要臨床表現(xiàn)，亦是造成脾陰虛的成因之一。蒲輔周則指出：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！泵鳌ぶ苌鼾S：“肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足。”總之脾陰虛可引起脾脈短肝脈弦長的脈象；而且會導致肌肉痛，脾胃熱而善饑，或腹?jié)M，不饑不食，易噦，易泄，常有手足煩熱，口干不欲飲，喜吐唾液等臨床癥狀。
四．脾陰不足的治法
《素問·五臟生成篇》中“脾欲甘”，說明了補脾以甘味為主。甘有甘溫，甘涼、寒，甘淡平等區(qū)別。李東垣“甘溫以補其中而升其陽”（《脾胃論》）是針對脾陽不足、元氣下陷而言。葉天士“急用甘涼濡潤之品”（《溫熱論》）是就滋養(yǎng)胃陰而論。而甘淡平之法，則宜于滋養(yǎng)脾陰。以脾陰不足，甘能補之；脾惡濕濁，淡能滲之；甘淡相合，扶正避邪，寓補于瀉，補而不膩。且此類藥物大多性平，既無育陰助濕礙脾之憂，又無溫補助火動津之弊。《素問·刺法論》中“欲令脾實……宜甘宜淡”。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出“淡養(yǎng)脾陰”的觀點，充實了“甘淡滋脾”的理論。唐容川總結(jié)提出“甘寒益胃陰、甘淡實脾陰”的觀點。
1.甘淡平補法
主要為脾陰虛脾氣散精不足而設(shè)，取其味甘淡性平之藥，直接滋脾，為脾陰虛的主要治法。其代表方劑如繆希雍的資生丸( 參苓白術(shù)散加三仙、蔻仁、黃連等) ，胡慎柔的養(yǎng)真湯( 四君子湯加山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪) ，吳澄的和中理陰湯( 山藥、扁豆、蓮肉、人參等) ，喻昌輝的益脾湯( 太子參、白術(shù)、山藥、蓮肉、苡米、扁豆、石斛、桔梗、谷芽、炙草等) 。
2.益氣養(yǎng)陰（甘淡滋脾）
補脾陰總予甘淡、性平、質(zhì)潤補而不燥之品，如山藥、扁豆、蓮肉等，而臨床上脾陰虛多兼脾氣不足，故而在用藥上常加補氣之品如黃芪、黨參、茯苓、甘草之物，如繆希雍的資生丸，方用山藥、蓮肉、芡實、薏苡仁、扁豆以潤脾滋陰，參、苓、術(shù)、草四君健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食助運，予桔梗、藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香理氣悅脾，少許黃連清脾消滯，全方潤中寓健，補而不滯，益氣養(yǎng)陰，脾氣旺則津自生，脾陰亦生。胡慎柔的慎柔養(yǎng)真湯等均是在滋補脾陰的同時加入了健脾益氣之品?！对烂乐欣现嗅t(yī)治療老年病的經(jīng)驗》中載:“養(yǎng)脾陰則以慎柔養(yǎng)真湯(黨參、黃芪、白術(shù)、石蓮子、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子，方見《慎柔五書》) 為好?！笨梢娨鏆怵B(yǎng)陰法是治療脾陰虛證的基本治法。
3.溫陽益陰
臨床上，脾陰虧虛，一方面因脾陰自身不足，另一方面亦由于脾陽不足不及溫化，致使脾陰生化失源而出現(xiàn)陰陽兩虛之證。溫中益陰法即是基于此而提出的。《金匱》用小建中湯主治“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”之病證，此之脾陰虧虛證，乃因脾陽不能溫煦，脾陰生化失源，外不能營養(yǎng)肌肉四肢而見四肢酸痛、手足煩熱，內(nèi)不能滋養(yǎng)臟腑而見里急，悸、衄、腹痛，津液不潤，經(jīng)絡失榮。仲景重用芍藥合飴糖佐大棗以養(yǎng)脾陰益營血，予生姜、桂枝溫通經(jīng)脈，寓陽于陰，炙甘草甘潤補脾益中氣，調(diào)和諸藥，則脾陰滋而營血充足，脾陽健而溫煦升發(fā)，血脈暢通，脾陰四布，諸證皆消。溫中益陰之古方眾多，諸如宋·陳無擇的六神散、明·張介賓的補陰益氣煎及理陰煎。
4.升提散陰
《靈樞·本神》曰：“陰虛則無氣”，正所謂“脾主升清”，“脾氣散精”，故滋補脾陰須注意升提。清·傅山亦根據(jù)“陰虛下陷”的病機創(chuàng)制了升陰湯，方在重用山藥、熟地、山茱萸補脾陰的基礎(chǔ)上，予茯苓、白術(shù)健脾益氣，再加入少量升麻以升提脾氣，健脾氣以生升提之源，升脾陰以潤上涸之燥，津布則脾陰自能濡潤臟腑，乃深諳升提散陰之補脾陰之大法也。
5.清燥救陰
脾陰虛亦可因燥火煎熬津液所致，而兼見陰虛虛火上炎之勢，故而在補脾陰的同時應隨證酌加清燥之法，以救護陰津，滋陰降火。麻子仁丸治療脾約證，“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之”，胃氣強為胃熱盛，趺陽脈澀為脾陰不足，脾氣為胃熱所制約而成脾約。仲景用麻子仁為主藥補脾陰潤腸祛燥，通利大便，配杏仁潤肺以宣通上焦，提壺揭蓋，芍藥以滋脾陰和營緩急，再入大黃、枳實、厚樸小承氣之意以消胃滯除胃熱，行氣通便，以蜜和丸，取蜜和潤之意。借下法以除胃熱，潤胃腸以滋養(yǎng)脾陰，胃熱除則脾氣伸，胃燥祛則脾陰生，脾約自除。此乃用清胃燥之法以救護脾陰之法, 后世醫(yī)家多宗仲景麻子仁丸創(chuàng)制了許多方劑，如李東垣的潤腸丸，危亦林的五仁丸，唐宗海的清燥養(yǎng)營湯等。
善水堂主，熊廣華，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、中醫(yī)教師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，曾跟隨多位老師臨床實踐并深入研究傳統(tǒng)中醫(yī)思想，終有所悟。臨證看病擅長脈診、舌診，用藥盡求精簡，注重三治合一（藥物治、環(huán)境治、精神治）。曾坐診于北京萬福堂國醫(yī)館，現(xiàn)于湖南中醫(yī)藥大學任教。熱愛古中醫(yī)學，立志以傳承和推廣傳統(tǒng)中醫(yī)理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學習，以期共同進步，為純正中醫(yī)事業(yè)貢獻一份力量。
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