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　背景知識(shí)1：什么是青春痘？
青春痘學(xué)名痤瘡，是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的青少年患過(guò)痤瘡。痤瘡在青春期過(guò)后往往能自然減輕和痊愈，但也有少數(shù)人一直到40歲仍然有痤瘡。痤瘡是皮膚上毛囊皮脂腺單位的病變，表現(xiàn)可以是粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和瘢痕形成。當(dāng)今最有名的痤瘡患者當(dāng)屬田徑運(yùn)動(dòng)大明星劉翔，大明星臉上的小坑就是痤瘡愈合后留下的瘢痕。

圖片來(lái)自劉翔的微博，要問(wèn)是哪個(gè)微博，嘿，就不告訴你

民間有“十男九痔”的說(shuō)法，意思是說(shuō)痔瘡發(fā)病率很高。從發(fā)病率上上看，痤瘡決不輸給痔瘡。不管男女，十個(gè)人中就有八九個(gè)得過(guò)痤瘡（上文已經(jīng)提到）。但為什么上大街一走，多數(shù)人臉上還是比較平整，而劉翔哥臉上的小坑卻有如月球上的環(huán)形山呢？這還要從痤瘡的發(fā)病機(jī)制說(shuō)起。

背景知識(shí)2：痤瘡是怎么來(lái)的
痤瘡由多種原因造成，最重要的相關(guān)因素有性激素水平、皮脂腺大量分泌、局部細(xì)菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等。

青春期，在雄性激素的刺激下（女性體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)部分也有雄激素分泌哦），人體的皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺導(dǎo)管也受雄激素影響而過(guò)度角化。由于導(dǎo)管口徑變小、狹窄或阻塞，皮脂等物質(zhì)不能正常排出，于是在開(kāi)口處聚集。起初這些聚集物比較松散，隨壓力增大，它們逐漸變得緊密而形成板層凝固物。這時(shí)皮膚表面會(huì)鼓起一些白色或黑色尖頂?shù)男∏鹫?，稱為白頭或黑頭粉刺。擠出的粉刺中的白色凝乳狀團(tuán)塊，就是由這些板層凝固物組成。在這些堆積物質(zhì)的滋養(yǎng)下，原本定植于皮膚的一些正常細(xì)菌開(kāi)始異常繁殖，從而誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生炎癥，于是形成了紅色的丘疹和膿皰。如果堵塞物繼續(xù)堆積，粉刺破裂導(dǎo)致局部炎癥加劇，并破壞局部真皮組織，則會(huì)形成結(jié)節(jié)、囊腫，最終留下瘢痕，也就是劉翔小哥臉上的痘坑。

該圖顯示痤瘡發(fā)展的4個(gè)階段。圖片來(lái)自http://www.healingrosacea.com/acne-vulgaris/。

在痤瘡發(fā)生的早期進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)減少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部細(xì)菌繁殖等各種醫(yī)學(xué)手段控制痤瘡的發(fā)展，可以防止痤瘡變成結(jié)節(jié)或囊腫型，減少遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。目前通過(guò)這些方面治療痤瘡的藥物發(fā)展較為成熟，因此，得了痤瘡不要緊，在初起時(shí)積極就醫(yī)，多數(shù)可以控制和治愈。

瘡皮損：白、黑頭粉刺，丘疹，膿皰，囊腫及瘢痕。圖片來(lái)自DermIS

痤瘡到底能不能擠？
擠痘痘是某些人的一大癖好。皮膚科也有類似的一項(xiàng)操作：用粉刺擠出器擠出開(kāi)口粉刺的角質(zhì)內(nèi)容物，叫做“粉刺取出”。這項(xiàng)操作可以迅速改善外表，并幫助提高粉刺溶解劑等藥物的治療效果；尤其對(duì)于深在、濃縮而持久的粉刺，外用藥物聯(lián)合粉刺擠出可以獲得較好的療效。但是，如果是擠壓炎性粉刺或者膿頭，則很可能留下瘢痕?，F(xiàn)在治療痤瘡主要依靠外用和口服藥物治療，效果基本令人滿意，粉刺擠出這一操作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行得已經(jīng)越來(lái)越少。

醫(yī)院都盡量不進(jìn)行的操作，更不推薦自己在家里進(jìn)行。一來(lái)，自己擠粉刺不能很好分辨哪些能擠、哪些不能擠，因此很容易擠到炎性的粉刺，從而遺留瘢痕。二來(lái)，自行操作對(duì)于機(jī)械和皮膚的消毒往往不到位，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，而局部皮膚感染進(jìn)一步增加了遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)氣再差點(diǎn)，如果擠的炎癥性痤瘡位于面部危險(xiǎn)三角區(qū)里，還有可能使感染播散到顱內(nèi)，導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎，這種情況將有可能危及生命。因此，自己擠粉刺是一種很不明智的做法。痘痘，能不碰盡量不要碰。

圖示面部危險(xiǎn)三角區(qū)，即兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域。

痤瘡如何治療？
根據(jù)皮膚損害的類型和嚴(yán)重程度不同，痤瘡有一套系統(tǒng)和規(guī)范的治療方法。大多數(shù)人無(wú)法準(zhǔn)確判斷自己的病情，及時(shí)就醫(yī)是上策。

輕中度痤瘡，如果是以粉刺為主的損害，或者皮膚較為粗厚的痤瘡患者，在整個(gè)面部（避開(kāi)眼部）使用維A酸或者阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）是一個(gè)較好的選擇。對(duì)于丘疹、膿皰型的痤瘡，則應(yīng)在外用維A酸類藥物的基礎(chǔ)上，在丘疹和膿皰局部應(yīng)用抗菌藥物，如過(guò)氧化苯甲酰（班賽）等。

維A酸類藥物可以減少皮膚過(guò)度角化，去除堵塞于毛孔的角栓，使皮脂排出通暢，同時(shí)還有淡化色斑和抗皺的效果，對(duì)于各階段各類型痤瘡都有治療作用，是大家喜聞樂(lè)見(jiàn)的藥物。但缺點(diǎn)是起效時(shí)間長(zhǎng)（需要2個(gè)月左右）、初用時(shí)有輕度皮膚刺激和脫屑、藥物本身有光不穩(wěn)定性等。阿達(dá)帕林（達(dá)芙文）屬于第3代維A酸類，藥物的特殊化學(xué)結(jié)構(gòu)使之性質(zhì)非常穩(wěn)定，光敏性很低，并且能夠聚集于毛囊部位，發(fā)揮維A酸類藥物治療痤瘡的最佳療效。達(dá)芙文這類凝膠基質(zhì)的制劑，不額外增加皮膚油份，也適合油性皮膚使用；每日使用一次即可，十分方便。

達(dá)芙文

過(guò)氧化苯甲酰凝膠（班賽）是治療丘疹膿皰性痤瘡的常用藥。它對(duì)痤瘡丙酸桿菌有殺菌能力，亦有抑制皮脂分泌和角質(zhì)溶解作用，是以少量丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的輕度痤瘡的首選藥物。使用前應(yīng)該用溫和的面部清潔劑和清水洗凈患處后再涂抹，一日2次。

班賽

中重度痤瘡的治療需要口服藥物。按美國(guó)1998年分型，面部丘疹和膿皰在10~40處時(shí)為中度。40~100處皮損并出現(xiàn)5個(gè)以上大而深在的炎性結(jié)節(jié)，以及播散至胸背部者為重度。重度痤瘡伴有結(jié)節(jié)囊腫性和聚合性痤瘡者為極重度。以上這幾種痤瘡需到醫(yī)院開(kāi)內(nèi)服藥治療。常用的口服藥物有米諾環(huán)素(玫滿)、避孕藥達(dá)英-35以及口服維A酸類藥物(如泰爾絲)等。

治療重度痤瘡要分男女
除皮膚本身因素外，女性重度痤瘡多涉及內(nèi)分泌方面的情況。對(duì)于這些女性病人，達(dá)英-35（一種口服避孕藥）的調(diào)經(jīng)和抗雄激素作用可以起到很好的效果。由于口服避孕藥相當(dāng)安全（正常人都可以服用），又有很多有益的“副作用”，比如調(diào)經(jīng)、預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌、預(yù)防宮外孕等，因此對(duì)于合并內(nèi)分泌異常，又沒(méi)有口服避孕藥禁忌癥的女性痤瘡患者是大有裨益的。

口服維A酸類藥物可控制皮膚異常角化并減少皮脂分泌，對(duì)重度痤瘡也很有效，但口服維A酸類藥物副作用較多，常見(jiàn)的有肝功能異常、血脂異常、對(duì)精神也有輕微的影響，因此不到萬(wàn)不得已也不應(yīng)用。另外，由于口服維A酸類有致畸作用，故通常會(huì)避免應(yīng)用于準(zhǔn)備懷孕的女性患者。

“痘印”是什么？
很多人即使痤瘡消除后臉上仍然會(huì)留下或黑或紅的“痘印”，這是為什么呢？痤瘡?fù)橛芯植科つw的炎癥，炎癥清除后，大多會(huì)有短期的炎癥后色素沉著，因此會(huì)留下黑色的痘印。而略微嚴(yán)重的炎癥可引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，從而留下紅色的痘印。這兩種痘印在痤瘡控制后都會(huì)慢慢消退，無(wú)需特別處理。由于維A酸類藥物對(duì)表皮分化具有調(diào)整作用，適量外用可以加速痘印的去除。而含有肝素類物質(zhì)的軟膏如多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）、復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（康瑞保）等藥物因其抗炎和促進(jìn)皮膚愈合的作用，對(duì)痘印的去除也有一定幫助。

痤瘡留疤了怎么辦？
坑坑洼洼的瘢痕讓人苦惱非常，盡力治療也無(wú)法再完全恢復(fù)皮膚的平整光滑。幸好，一些醫(yī)療手段對(duì)瘢痕的外觀有一定程度的改善，比如點(diǎn)陣激光、微晶磨削、化學(xué)或者激光皮膚剝脫術(shù)等。點(diǎn)陣激光以其安全、誤工期短、治療過(guò)程短、痛苦較輕等優(yōu)勢(shì)成為治療痤瘡瘢痕的新星，但其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，而且對(duì)于較深的痤瘡瘢痕也回天乏術(shù)。因此在最后還是要再次強(qiáng)調(diào)，患上痤瘡應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，避免病情加重而遺留瘢痕！