作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍

痘痘醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，痤瘡是一種累及皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，顯著表現(xiàn)為開放性或閉合性粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎癥性皮損，后者包括丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)（亦稱囊腫），常見于青少年。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，痤瘡發(fā)病機(jī)制已逐漸清楚：

1、飲食、神經(jīng)內(nèi)分泌因素（如雄激素分泌過多）等可導(dǎo)致皮膚油脂分泌的過多。

2、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角質(zhì)化使分泌的油脂無法順利排出，油脂和角化物堆積。

3、痤瘡丙酸桿菌的定植，分解皮脂，產(chǎn)生化學(xué)趨化因子，白細(xì)胞聚集而發(fā)生炎癥性丘疹。

4、炎性丘疹的進(jìn)一步發(fā)展，毛囊皮脂腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集，吞噬痤瘡丙酸桿菌發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量膿細(xì)胞堆積形成膿皰。

5、膿皰進(jìn)一步發(fā)展可形成結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性痤瘡。

痤瘡分級(jí)是痤瘡治療及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)?《中國痤瘡治療指南，2014年》主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為 3 度和 4 級(jí):輕度(I 級(jí)):僅有粉刺;中度(Ⅱ級(jí)):炎性丘疹;中度(Ⅲ級(jí)):膿皰;重度(Ⅳ級(jí)):結(jié)節(jié)?囊腫?

痤瘡的藥物治療

一、抗痤瘡丙酸桿菌治療藥物

1、過氧化苯甲酰：為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌?溶解粉刺及收斂的作用，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一,可以單獨(dú)使用治療輕度痤瘡,也可聯(lián)合外用維 A 酸類藥物或外用抗生素治療中重度痤瘡?

2、外用抗生素：如紅霉素軟膏、克林霉素軟膏、氯潔霉素軟膏等，一般不推薦單獨(dú)使用，因有細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)，建議和過氧化苯甲酰聯(lián)用，近年發(fā)現(xiàn)夫西地酸軟膏對(duì)痤瘡丙酸桿菌有很好的殺滅作用，可作為治療痤瘡的選擇藥物之一。

3、其他外用藥物：如2.5% 二硫化硒洗劑 、5%~10% 硫磺洗劑和、 5%~10% 的水楊酸乳膏具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫作用,可用于痤瘡治療?壬二酸乳膏輔助治療痤瘡有效，推薦用于炎癥著色異常的治療，壬二酸俗名杜鵑花酸，可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌，也可抑制皮膚油脂分泌并有抗炎作用。

4、口服抗生素：中?重度痤瘡患者特別是炎癥較重時(shí)可選口服藥物治療，一般首選首選四環(huán)素類如多西環(huán)素?米諾環(huán)素等,不能使用時(shí)可考慮選擇大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素?阿奇霉素?克拉霉素等?其他如磺胺甲嗯唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)也可酌情使用。這些藥物建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以避免不合理使用造成耐藥。

二、抗異常角質(zhì)化藥物

1、外用維 A 酸類藥物： 阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠為第三代維 A 酸類藥物，可作為外用維 A 酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物，其具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化?改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化?溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效,和抗菌藥物聯(lián)合使用可以增加相關(guān)藥物的皮膚滲透性?

2、口服維 A 酸類藥物：口服異維 A 酸因其能作用于痤瘡發(fā)病的 4 個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié),故是目前最有效的抗痤瘡藥物,特別適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，對(duì)于有明確適應(yīng)證的痤瘡患者宜盡早服用?異維 A 酸具有明確的致畸作用.女性患者應(yīng)在治療前 1 個(gè)月,治療期間及治療后 3 個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕，<12 歲兒童盡量不用。

三、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥物

1、螺內(nèi)酯（安體舒通）：有抗雄激素作用，可用于痤瘡的輔助治療。

2、復(fù)方口服避孕藥：如達(dá)英-35，媽富隆等，特別適用于雄激素分泌過多所致難治性痤瘡，但應(yīng)排除禁忌癥，并嚴(yán)格適應(yīng)癥。

四、抗炎治療藥物

1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有抗炎及免疫抑制作用,主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的治療，但避免長期使用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

五、中藥治療

應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短,皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，可分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結(jié)證、沖任不調(diào)證等。中藥外治可用馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎液濕敷。

1、肺經(jīng)風(fēng)熱證應(yīng)疏風(fēng)宣肺,清熱散結(jié)中成藥可選梔子金花丸等?

2、脾胃濕熱證治法應(yīng)清熱利濕,通腑解毒。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸?防風(fēng)通圣丸等;便溏者可選用中成藥香連丸?參苓白術(shù)散等?

3、痰瘀凝結(jié)證治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)。中成藥可選丹參酮膠囊?大黃蟄蟲丸?化瘀散結(jié)丸?當(dāng)歸苦參丸等?

4、沖任不調(diào)證治法應(yīng)調(diào)和沖任?理氣活血，中成藥可選用逍遙丸?知柏地黃丸?左歸丸?六味地黃丸等?

健康教育

1、飲食:避免辛辣甜膩等食物,多食蔬菜?水果。

2、日常生活:避免熬夜?長期接觸電腦?曝曬等。

3、心理輔導(dǎo):重度痤瘡患者較易引起焦慮?抑郁等心理問題,因此?對(duì)這類患者還需配合必要的心理輔導(dǎo)?

4、局部清潔：應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品,去除皮膚表面多余油脂?皮屑和細(xì)菌的混合物,但不能過分清洗?忌用手?jǐn)D壓?搔抓痤瘡?

5、日常護(hù)理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損,因此,除藥物治療?有時(shí)也需要配合使用功效性護(hù)膚品如外用舒敏?控油保濕霜,以維持和修復(fù)皮膚屏障功能?

參考資料：中國痤瘡治療指南