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 痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,發(fā)病率為70%~87%,對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇?

 一、 痤瘡的病理生理學(xué) 痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病,發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明?遺傳?雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌?毛囊皮脂腺導(dǎo)管?化?痤瘡丙酸桿菌繁殖?炎癥和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)?

二、痤瘡的分級(jí) 痤瘡分級(jí)是痤瘡治療及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)?本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級(jí):輕度(I級(jí)):僅有粉刺;中度(Ⅱ級(jí)):炎性丘疹;中度(Ⅲ級(jí)):膿皰;重 度(Ⅳ級(jí)):結(jié)節(jié)?囊腫?

三、患者教育

1. 健康教育

2. 飲食:限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的?辣甜膩等?物,多蔬菜?水果;

3. 日常生活:避免熬夜?長(zhǎng)期接觸電腦?曝曬等,注意面部皮膚清潔?保濕和減少?脂分泌,保持?便通暢;

4. 心理輔導(dǎo):痤瘡患者,特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮?抑郁等心理問題,因此?對(duì)這類患者還需配合 必要的心理輔導(dǎo)?

5. 局部清潔 應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品,去除皮膚表面多余油脂?皮屑和細(xì)菌的混合物,但不能過分清洗?忌用手?jǐn)D壓?搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損?

6. ?常護(hù)理 部分痤瘡患者?膚屏障受損,且長(zhǎng)期?服或外?抗痤瘡藥物如維A酸,往往會(huì)加重?膚屏障的破壞,導(dǎo) 致皮膚敏感?因此,除藥物治療?物理治療?化學(xué)剝脫外,有時(shí)也需要配合使?功效性護(hù)膚品,以維持和修 復(fù)?膚屏障功能?如伴皮膚敏感,應(yīng)外?舒敏?控油保濕霜,局部?損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品; 如皮膚表現(xiàn)為油膩?毛孔粗大等癥狀?應(yīng)主要選?控油保濕凝膠?

四、痤瘡的中醫(yī)藥治療

1. 內(nèi)治法 應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短,皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治,隨證加減?

**肺經(jīng)風(fēng)熱證:**皮損以紅色或膚色丘疹?粉刺為主,或有癢痛,小便黃,d便秘結(jié),;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈 浮數(shù),相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的I?Ⅱ級(jí)?應(yīng)疏風(fēng)宣肺,清熱散結(jié),方藥為枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減?中成藥可選梔子 金花丸等?

**脾胃濕熱證:**皮損以紅色丘疹?膿皰為主?有疼痛,面部?胸背部皮膚油膩;可伴?臭??苦,納呆,便溏 或粘滯不爽或便秘,尿黃;?紅苔黃膩,脈滑或弦,相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的Ⅱ?Ⅲ級(jí)?治法應(yīng)清熱利濕,通腑解毒.? 藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減?便秘者可選?中成藥連翹敗毒丸?防風(fēng)通圣丸等;便溏者可選?中成藥香連丸?參苓白術(shù)散等?

**痰瘀凝結(jié)證:**皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主,顏面暗紅,也可見膿皰,經(jīng)久不愈;可有納呆?便溏,舌質(zhì)淡暗或 有瘀點(diǎn),脈沉澀,相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的Ⅳ級(jí)?治法應(yīng)活血化瘀?化痰散結(jié),方藥為海藻?壺湯或桃紅四物湯合二 陳湯加減,中成藥可選丹參酮膠囊?大黃蟄蟲丸?化瘀散結(jié)丸?當(dāng)歸苦參丸等?

**沖任不調(diào)證:**?損好發(fā)于額?眉間或兩頰,在月經(jīng)前增多加重,月經(jīng)后減少減輕,伴有月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前 ?煩易怒,乳房脹痛,平素性情急躁;?質(zhì)淡紅苔薄,脈沉弦或脈澀,相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡?治 法應(yīng)調(diào)和沖任?理氣活血,方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減,中成藥可選逍遙丸?知柏地黃丸?左 歸丸?六味地黃丸等?

1. 外治及其他療法

**中藥濕敷:**馬齒莧?紫花地丁?黃柏等水煎濕敷,每日2次,每次20 min,用于炎性丘疹?膿皰皮損,起到 清熱解毒,減輕炎癥的作用?

 **中藥面膜:**顛倒散(大黃?硫磺等量研細(xì)末),用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀,涂于?損處,30 min后清?洗凈, 每晚1次?用于炎性丘疹?膿皰?結(jié)節(jié)及囊腫?損,起到破瘀活?,清熱散結(jié)的作??

**耳穴貼壓:**取內(nèi)分泌?皮質(zhì)下?肺?心?胃等穴,取王不留行籽貼在穴位上,并囑患者每天輕壓1 min左 右,每5日更換1次?

 **?尖點(diǎn)刺放?:**在耳郭上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴?皮質(zhì)下穴,常規(guī)消毒后,用三棱針在耳尖穴 上點(diǎn)刺.然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6~8滴,每周治療1~2次?

**針灸:**主穴為百會(huì)?尺澤?曲池?大椎?合谷?肺俞等穴,配穴為四白?攢竹?下關(guān)?頰車及皮損四周?? 方法:施平補(bǔ)平瀉?法.針刺得氣后留針30 min,每日1次? 

**火針:**常選背俞穴,如肺俞?膈俞?脾俞?胃俞,熱重加大椎,便秘加大腸俞,月經(jīng)不調(diào)加次髂,皮膚常規(guī) 消毒后,取?針在酒精燈上將針尖燒紅后,迅速直刺各穴,每穴點(diǎn)刺3下,隔日1次?

**刺絡(luò)拔罐:**取穴多為肺俞?大椎穴?脾俞?胃俞?大腸俞?膈俞?腎俞等?每次取背俞?4~6個(gè),三棱針刺 破?膚,然后在點(diǎn)刺部位拔罐,留罐10~15 min,3?1次,10次為1個(gè)療程?

五、痤瘡的分級(jí)和聯(lián)合治療

   I級(jí)治療:主要采?局部治療??選外?維A酸類藥物,必要時(shí)可加?過氧化苯甲?；?楊酸等以提?療效??些具有?質(zhì)剝脫?溶解粉刺?抑制?脂分泌和抗菌等作?的功效性護(hù)膚品也可作為輔助治療?段?同 時(shí)可以采?粉刺去除術(shù)等物理療法?

Ⅱ級(jí)治療:通常在外?維A酸類藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合過氧化苯甲?；蚱渌?抗菌藥物?為避免局部 不良反應(yīng),維A酸聯(lián)合過氧化苯甲酰治療時(shí),可隔?使??種藥物或兩種藥物早?晚交替使??局部治療效果 不佳者可增加使??服抗?素,或加上藍(lán)光照射?果酸療法等物理治療?法?

Ⅲ級(jí)治療:這類患者常采?聯(lián)合治療,其中系統(tǒng)使?抗?素是基礎(chǔ)治療的?法之?,要保證?夠的療程? 推薦?服抗?素,外?維A酸類藥物?過氧化苯甲?；蚱渌咕幬?對(duì)有適應(yīng)證并有避孕要求的?性患者 可選擇抗雄激素藥物治療,個(gè)別?性患者可考慮?服抗雄激素藥物聯(lián)合抗?素治療?其他治療?法(如紅?藍(lán) 光及光動(dòng)?療法等)也可聯(lián)合應(yīng)??效果不佳者可單獨(dú)?服異維A酸治療,也可同時(shí)外?過氧化苯甲酰?對(duì)系統(tǒng)應(yīng)?抗?素超過2個(gè)?者,加?過氧化苯甲酰這類不引起細(xì)菌耐藥的抗菌劑很有必要,可防?和減少耐藥 性的產(chǎn)??

Ⅳ級(jí)治療:?服異維A酸是?線治療?法?對(duì)炎性丘疹和膿皰較多者,也可先采?系統(tǒng)應(yīng)?抗?素和外 ?過氧化苯甲酰聯(lián)合治療,待炎癥改善后改??服異維A酸治療,?前?循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?持?服異維A酸聯(lián) 合抗?素治療?也可同時(shí)使?上述Ⅲ級(jí)痤瘡治療?案和本指南中介紹的各種聯(lián)合治療的?法?

五、痤瘡的維持治療

維持治療的意義:由于痤瘡的慢性過程和易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)。

方法:外用維A酸可以阻止微粉刺的形成.從而防止粉刺和炎性皮損的發(fā)生?對(duì)有輕度炎性皮損需要抗菌藥物治療的, 可考慮聯(lián)合外用過氧化苯甲酰?一些經(jīng)過臨床功效驗(yàn)證的抗粉刺類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也可用于輔助維持治療?

療程:?前臨床試驗(yàn)的療程多為3~4個(gè)月,在預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕癥狀方面取得了明顯療效,停?治療后癥狀很快復(fù)發(fā),提示更長(zhǎng)時(shí)間的治療是有益的,但?前?更長(zhǎng)療程治療的循證醫(yī)學(xué)資料?