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痤瘡(青春痘)的用藥方案及聯(lián)合用藥方案
今天介紹的是痤瘡的相關(guān)基礎(chǔ)介紹及用藥介紹,相對來說還是比較全面了。

病因
痤瘡,也就是我們平常說的“痘痘”、“青春痘”,還有我們經(jīng)常說的“粉刺”“白頭”“黑頭”,都是屬于痤瘡的范疇。痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,引發(fā)痤瘡的病因眾多,遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌等微生物繁殖、免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等均可引發(fā)痤瘡。
痤瘡在中醫(yī)認知中屬“肺風(fēng)粉刺”的范疇,初發(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊,肺胃熱邪上熏頭面而致,久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕。(這個其實也正對應(yīng)著痤瘡的四個分級~)
疾病特點:
1.好發(fā)于面部(臉、額頭)、前胸、后背。
2.好發(fā)于青春期人群。
3.根據(jù)皮損可分為Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(中度)、Ⅳ級(重度)4個等級。
4.不同程度的皮損病程及預(yù)后不同,如輕度痤瘡易于治愈,重度痤瘡則病程長、皮損嚴重,遺留瘢痕,一般愈后遺留炎癥性紅斑、色素沉著和瘢痕。
5.飲食生活不規(guī)律、不恰到的護膚產(chǎn)品、化妝產(chǎn)品等也易引發(fā)痤瘡,比如熬夜、抽煙、高糖高脂飲食、劣質(zhì)的化妝品和護膚品~
6.敏感皮膚易發(fā)。
癥狀表現(xiàn)
痤瘡的皮損主要表現(xiàn)為粉刺(白頭、黑頭)(Ⅰ級)、丘疹(Ⅱ級)、膿皰(Ⅲ級)、囊腫或者結(jié)節(jié)(Ⅳ級)。一般自覺癥狀輕微,炎癥時可有疼痛感,愈后遺留炎癥性紅斑、色素沉著和瘢痕。
治療原則
輕中度痤瘡的治療應(yīng)以外用藥物為主,Ⅲ級、Ⅳ級痤瘡需聯(lián)合口服維A酸類藥物或(和)全身用抗菌藥物。治療目標是皮損癥狀,并盡量減少皮損愈合后,產(chǎn)生的明顯的相關(guān)印記(痘?。孕枰诔R?guī)用藥的同時,聯(lián)合淡化痘印/瘢痕的外用藥物。此外,還可在辯證之后,聯(lián)合相應(yīng)的口服中成藥,達到標本兼治的效果。
外用維A酸類+外用抗菌藥、外用抗氧化劑+祛疤類外用藥+口服中成藥+(口服維A酸或抗生素)+維生素類
具體聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)皮損來
舉例:阿達帕林凝膠+積雪苷霜軟膏+金花消痤丸+B族維生素片
藥物選擇:
1、外用維A酸類藥物具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效,和抗炎抗菌藥物聯(lián)合使用可以增加相關(guān)藥物的皮膚滲透性。外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥,中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。
·維A酸軟膏:為第一代維A酸類藥物,市面上有的規(guī)格有0.025%及0.1%兩種濃度(很明顯0.025%的規(guī)格刺激性更低,所以建議初始使用的人群、皮膚敏感性較高的人群和輕度痤瘡人群,選擇0.025%規(guī)格),購買時需要注意,洗凈患處后,取適量本品涂于患處,每晚睡前1次。
·異維A酸凝膠:為第一代維A酸類藥物。局部外用,取適量涂于患處,每晚睡前涂1次。
·阿達帕林凝膠:為第三代維A酸類藥物。阿達帕林凝膠在耐受性和安全性上優(yōu)于維A酸和異維A酸,對非炎癥性皮損療效優(yōu)于維A酸??梢宰鳛橥庥镁S A 酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物,就是首選。用法為睡前清洗痤瘡患處,待干燥后于患處局部涂一薄層本品,每日1次,注意避免接觸眼部和唇部。
·他扎羅汀乳膏:為第三代維A酸類藥物。他扎羅汀的刺激性大于前三者,但抗炎祛痘能力卻是最強的。用法為清潔面部,待皮膚干爽后,取適量(2mg/cm2)他扎羅汀乳膏涂于患處,形成一層薄膜,每天一次,每晚用藥。
·維胺酯維E乳膏:外用?!?-2次,先將患部用溫水洗凈擦干后,均勻涂搽一層,睡前使用更佳。
*維A酸類外用藥都要注意用法是睡前使用,使用藥物的患處要注意避光;維A酸類藥物容易引起皮膚刺激反應(yīng),如局部出現(xiàn)紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感等,建議使用前全面部外擦具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護膚品,初期使用應(yīng)選擇低濃度的外用維A酸類,且小范圍使用,痤瘡合并皮膚敏感者慎用。
2、外用抗氧化藥物:基本上我們能用于治療痤瘡的外用抗氧化劑就是過氧苯甲酰凝膠,它的作用機制是緩慢的釋放新生態(tài)氧和苯甲酸,能有效殺滅丙酸痤瘡桿菌、發(fā)揮抗炎、溶解粉刺和收斂的作用。
·過氧苯甲酰凝膠:可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物,可作為Ⅱ級及Ⅲ級尋常痤瘡首選外用藥物,可以單獨使用,也可聯(lián)合外用維 A 酸類藥物或外用抗生素使用。用法為將患處用溫和清洗液和水洗凈后,將過氧苯甲酰凝膠適量涂擦于患處,每日 1-2 次。如果與維A酸類藥物聯(lián)合使用,就需要注意過氧苯甲酰凝膠白天用,因為過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致維A酸失活。
*注意過氧苯甲酰凝膠對衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用,應(yīng)盡量避免接觸;局使用中可能會出現(xiàn)皮膚刺激反應(yīng),建議從低濃度、小范圍試用,并配合全面部使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護膚品。
3、外用抗菌藥物:能具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療,比如紅霉素軟膏、夫西地酸乳膏、鹽酸克林霉素凝膠等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng),理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損,但由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥, 故不推薦作為抗菌藥物的首選,不推薦單獨或長期使用,建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。(簡單總結(jié)就是一般有明顯的炎癥反應(yīng)、有膿皰的時候采用抗生素,這些藥不多用)
·紅霉素軟膏:局部外用。取本品適量,涂于患處,一日2次。
·夫西地酸乳膏:局部外用,每日2~3次。
·鹽酸克林霉素凝膠:局部外用。用水清洗并抹干患處,取適量凝膠在患處涂一薄層,每日早晚各一次。
· 克林霉素磷酸酯凝膠:局部外用,用溫水洗凈患處,輕輕擦干后,取適量凝膠在患處涂一薄層,每日早晚各1次。
4、其他外用藥物:2.5%的二硫化硒洗劑、5%~10%的水楊酸乳膏、5%~10%的硫磺洗劑、15%的壬二酸凝膠,這些藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、 抗炎或者輕微剝脫作用, 臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x(二線用藥)。
5、外用中成藥:
·克痤隱酮凝膠:雖然是個中成藥,但實際上是個復(fù)方制劑,含有丹參提取物(有效的成份是丹參酮)、甲氧芐啶(抗菌藥物)、維生素A、維生素E。
·膚康搽劑:清熱燥濕,祛風(fēng)止癢。用于濕疹,痤瘡,花斑癬屬風(fēng)熱濕毒證者。
·七味姜黃搽劑:清熱祛濕,散風(fēng)止癢,活血消痤。用于濕熱郁膚所致的粉刺(痤瘡),脂溢性皮炎。
·龍珠軟膏:清熱解毒,消腫止痛,祛腐生肌,更適用于結(jié)節(jié)、囊腫伴紅、腫、熱、痛等改變的皮損。
·玫蘆消痤膏:清熱燥濕,殺蟲止癢。用于痤瘡,皮膚瘙癢,濕疹及日曬瘡。,適合以粉刺丘疹為主要表現(xiàn)的痤瘡。
6、口服維A酸類藥物:口服的維A酸類藥物能有效的抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少錯痤瘡丙酸桿菌繁殖、預(yù)防瘢痕形成及發(fā)揮抗炎作用,是結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線用藥,有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用。(簡單總結(jié)起來就是嚴重、有結(jié)節(jié)囊腫的時候才用口服維A酸類藥物)
·維胺酯膠囊:每次50mg(2粒),每日3次,吃飯的時候吃。
·異維A酸軟膠囊:口服維A酸藥物首選,通常 0.25~0.5mg/kg·d作為起始劑量,分兩次與食物同服,比如一個成年人60kg,那么每天口服的量就是15~30mg,差不多2~3粒,分兩次吃飯的時候吃。重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5~1.0mg/kg·d。
*口服維A酸類藥物療程較長,療程視皮損消退的情況及服用劑量而定,通常應(yīng)不少于 16 周。一般 3~4 周起效,在皮損控制后可以適當減少劑量繼續(xù)鞏固治療2~3個月或更長時間。
*異維 A 酸有明確的致畸作用,育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后 3個月內(nèi)嚴格避孕。妊娠女性或即將妊娠婦女禁用;維胺酯和異維A酸差不多。
7、口服全身用抗菌藥物:口服抗菌藥物要合理應(yīng)用,避免耐藥性的產(chǎn)生。一般應(yīng)用抗菌藥物的條件包括①中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法;②炎癥反應(yīng)嚴重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物, 再序貫使用口服維 A 酸類藥,或維 A 藥酸類藥療效不明顯時可改用抗菌藥物治療;③痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。
·鹽酸米諾環(huán)素膠囊:50-100mg/d。
·鹽酸多西環(huán)素片:100~200mg/d(通常100mg/d)。
*療程6~8周,不超過12周。
8、其他口服藥物
·避孕藥:達英-35,優(yōu)思明,優(yōu)思悅等??诜茉兴幍钠鹦r間需要 2~3 個月,療程建議在 6 個月以上。
·螺內(nèi)酯片:推薦劑量60~200mg/d。療程為3~6個月。
·丹參酮膠囊:一次4粒,一日3-4次,療程一般為6周,建議配合抗菌藥物使用。
·糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍20~30 mg/d,潑尼松30 mg/d,逐漸減量至停藥,一般不超過3周。適用于Ⅲ、Ⅳ級痤瘡及暴發(fā)性痤瘡。
9、口服中成藥:
·金花消痤丸:清熱瀉火,解毒消腫。用于肺胃熱盛所致的痤瘡,粉刺。(肺經(jīng)風(fēng)熱證皮疹以粉刺為主,少量丘疹,色紅,或有痛癢。舌紅,苔薄黃,脈數(shù))
·清熱暗瘡?fù)?片:清熱解毒,涼血散瘀,瀉火通腑。用于治療痤瘡、癤痛等。同樣適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
·當歸苦參丸:涼血,祛濕。用于血燥濕熱引起:頭面生瘡,粉刺疙瘩,濕疹刺癢,酒糟鼻赤。(適用于濕熱內(nèi)蘊證,證見皮疹紅腫疼痛,或有膿皰,口臭,便秘,尿黃。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù))
·消痤丸:清熱利濕,解毒散結(jié)。用于濕熱暑邪聚結(jié)肌膚所致的粉刺,癥見顏面皮膚光亮油膩、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié),伴有口苦、口黏、大便干燥、痤瘡見上述證候者。同樣適用于濕熱內(nèi)蘊證。
·皮膚病血毒丸/片:清血解毒、消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò)不和, 溫熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齇,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結(jié)。
·大黃蟄蟲丸/片:適合痤瘡辯證屬痰瘀互結(jié)證,治宜化痰散結(jié)、活血祛瘀為主。皮損以囊腫、結(jié)節(jié)為主,色黯或紫,經(jīng)久不退,可伴有粉刺、丘疹、膿皰、竇道及瘢痕等多形損害。舌暗紅或者紫暗,舌苔薄黃,脈滑或澀。
·防風(fēng)通圣丸/顆粒:功效:解表通里,宣肺清熱。適應(yīng)癥:肺經(jīng)風(fēng)熱證及濕熱蘊結(jié)證痤瘡。
·西黃膠囊(丸):功效:解毒散結(jié)、消腫止痛。適應(yīng)癥:痰瘀結(jié)聚證及熱毒壅盛證痤瘡,尤其適用于皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主伴疼痛者。
·復(fù)方珍珠暗瘡片:清熱解毒,涼血消斑。用于血熱蘊阻肌膚所致的粉刺、濕瘡,癥見顏面部紅斑、諷刺疙瘩、膿皰,或皮膚紅斑丘疹、瘙癢;痤瘡、紅斑丘疹性濕疹。
·逍遙丸/知柏地黃丸:適合痤瘡辯證屬沖任不調(diào)證,證件皮疹色淡紅,以丘疹、結(jié)節(jié)為主,煩躁易怒,月經(jīng)量少。舌淡紅,苔白,脈沉細或細數(shù)。
10、改善瘢痕或痘印類藥物:
·積雪苷霜軟膏:功效:抑制瘢痕。適應(yīng)癥:痤瘡后瘢痕及紅斑。用法用量:外涂 2~3 次/d。
·生物制劑:重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠、重組人表皮生長因子凝膠等。
·硅酮凝膠。
·蘆薈膠。
11、營養(yǎng)素推薦:
·B族維生素片、維生素E軟膠囊、鋅咀嚼片、維生素C咀嚼片等,此類營養(yǎng)素能促進患處皮損的愈合和恢復(fù),并發(fā)揮一定的抗炎和抗氧化作用,有助于淡化痘印和疤痕。
專業(yè)關(guān)懷:
1、提醒顧客飲食營養(yǎng)均衡,如限制高糖、油膩飲食及奶制品等食物的攝入,避免煙酒、辛辣刺激性食物。
2、作息規(guī)律,避免熬夜。
3、日常做好防曬,避免長時間的日曬。
4、避免過度潔面,每天潔面次數(shù)小于 3 次,忌擠壓和搔抓。
5、痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出,需選用控油保濕清潔劑潔面,去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物。
6、皮膚清潔后,需要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護膚品配合使用:油性皮膚宜選擇控油保濕類護膚品;混合性皮膚應(yīng)分區(qū)護理,T區(qū)選擇控油保濕類、兩頰選擇舒緩保濕類護膚品。
7、應(yīng)謹慎使用和選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝,避免化妝品性痤瘡發(fā)生。
以上內(nèi)容僅為分享,不作為用藥指導(dǎo)。
參考來源:
[1]鞠強. 中國痤瘡治療指南(2019修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2019(9):6.
[2]中華醫(yī)學(xué)會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會, 等. 尋常痤瘡基層診療指南(2023)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2023, 22(2): 138-145.
[3]王瑋蓁, 曾憲玉. 痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2017, 16(4):3.
[4]劉巧. 中成藥治療尋常痤瘡專家共識(2016)[J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(8):4.

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