痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70%~87%,對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。
由于毛囊阻塞和皮脂腺單位（毛囊及其附屬的皮脂腺）的炎癥，尋常型痤瘡（痤瘡）主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)和（或）囊腫。
發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素
? 痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)。
? 危險(xiǎn)因素：
· 過剩的皮脂分泌；
· 毛囊被皮脂和角質(zhì)形成細(xì)胞堵塞；
· 痤瘡丙酸桿菌定植在毛囊；
· 多種炎癥介質(zhì)的釋放。
癥狀和體征
? 痤瘡皮疹和疤痕會給患者帶來不容忽視的負(fù)面情緒，結(jié)節(jié)和囊腫可伴疼痛，不同階段的皮損常常共存。
? 粉刺分為白頭和黑頭粉刺。白頭粉刺（閉合性粉刺）表現(xiàn)為肉色或白色的丘疹，直徑1～3mm；黑頭粉刺（開放性粉刺）與其大小形態(tài)類似，但中央呈黑色。
? 丘疹和膿皰表現(xiàn)為2～5mm大小的紅色皮損。丘疹相對比較深在，膿皰的部位相對較淺。
? 結(jié)節(jié)較丘疹更大、更深，觸之更堅(jiān)實(shí)。與炎性表皮樣囊腫類似，但實(shí)際上痤瘡結(jié)節(jié)缺乏真正的囊壁結(jié)構(gòu)。
? 囊腫是化膿的結(jié)節(jié)。極少的囊腫會形成深在膿腫。長期的囊腫型痤瘡會導(dǎo)致疤痕的形成，表現(xiàn)多樣，如小而深的凹陷（冰錐形瘢痕）、較大的凹陷、表淺的凹陷，以及增生性瘢痕等。
? 聚合性痤瘡是尋常型痤瘡最嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，多發(fā)于男性?；颊叱霈F(xiàn)膿腫、竇道、瘺管，以及增生性或萎縮性瘢痕。胸、背部常嚴(yán)重受累，手臂、腹部、臀部亦可累及，嚴(yán)重病例皮損可累及頭皮。
? 暴發(fā)性痤瘡是一種急性、發(fā)熱性、潰瘍性痤瘡，特征表現(xiàn)為突發(fā)的融合性膿腫所致的出血性壞死。出現(xiàn)白細(xì)胞增多、關(guān)節(jié)腫痛等系統(tǒng)癥狀。
? 面部膿皮病 （亦稱為“暴發(fā)性酒渣鼻”）常突發(fā)于年輕女性的面中部，可能是暴發(fā)性痤瘡的同型。皮損表現(xiàn)為分布在下頜、面頰和前額的紅斑性斑塊、膿皰。
? 評估誘發(fā)因素（如激素水平、物理機(jī)械因素或藥物相關(guān)等）；
? 明確嚴(yán)重程度分級（輕度、中度、重度）；
? 評估心理社會狀態(tài)；
? 根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷痤瘡。
? 鑒別診斷包括酒渣鼻（不會出現(xiàn)粉刺）、激素誘發(fā)性痤瘡（不會出現(xiàn)粉刺，膿皰形態(tài)較均一）、口周皮炎（通常分布于口周和眼周），以及痤瘡樣藥疹（藥物反應(yīng)類型和常見誘發(fā)藥物） 。根據(jù)皮損的數(shù)量和類型，痤瘡可分為輕度、中度和重度痤瘡。
外用藥物治療
01
外用維A酸類藥物
? 外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。
? 目前常用的外用維A酸類藥物包括第一代維A酸類藥物如0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠，第三代維A酸類藥物如0.1%阿達(dá)帕林凝膠。
? 阿達(dá)帕林在耐受性和安全性上優(yōu)于全反式維A酸和異維A酸，對非炎癥性皮損療效優(yōu)于全反式維A酸，可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物。
? 外用維A酸類藥物常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)，如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感,但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小范圍使用，每晚1次，避光。
02
過氧化苯甲酰
? 為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。
? 可配制成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數(shù)敏感皮膚會出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開始試用。
? 過氧化苯甲酰可以減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生,如患者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，本藥可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素。
03
外用抗生素
? 常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯潔霉素等，用乙醇或丙二醇配制，濃度為1%～2%，療效較好。
? 1%氯林可霉素磷酸釀溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。
? 近年來發(fā)現(xiàn)外用夫西地酸乳膏對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性,也可作為外用抗生素用于痤瘡治療的選擇之一。
? 由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨(dú)使用，建議和過氧化苯甲?；蛲庥镁SA酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用。
04
二硫化曬
? 2.5%二硫化曬洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。
? 用法為潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋均勻地涂布于脂溢顯著的部位,3～5min后用清水清洗。
05
其他外用藥物
? 5%～10%硫磺洗劑和5%～10%的水楊酸乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用，可用于痤瘡治療。
? 外用抗菌、抗炎藥物用法一般建議點(diǎn)涂于皮損處，而外用維A酸類藥物由于具有抗微粉刺作用，建議在皮損處及痤瘡好發(fā)部位同時應(yīng)用。療程通常需8～12周或更長。
患者教育
? 飲食：限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果。
? 日常生活：避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢。
? 心理輔導(dǎo)：痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導(dǎo)。
? 局部清潔
· 應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。
· 忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮損。
? 日常護(hù)理
· 部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。
· 因此，除藥物治療、物理治療、化學(xué)剝脫外，有時也需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。
· 如伴皮膚敏感，應(yīng)外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應(yīng)主要選用控油保濕凝膠。
本文轉(zhuǎn)載自公眾號臨床合理用藥
