人人都畏懼罹患惡性腫瘤，希望能夠早期篩查，早期治療爭(zhēng)取治愈。今天要說下大家比較關(guān)心的問題，關(guān)于健康體檢篩查腫瘤標(biāo)記物的意義和大家的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
在很多單位的健康體檢中，體檢者往往會(huì)篩查多種腫瘤標(biāo)記物，甚至有到達(dá)十種以上的，花費(fèi)也不低。事實(shí)上，普通人篩查腫瘤標(biāo)記物的的效力很低，絕大多數(shù)標(biāo)記物并不需要，醫(yī)學(xué)診療常規(guī)也不建議過多做腫瘤標(biāo)記物篩查。注意，大家要有這個(gè)概念：腫瘤篩查最重要的是影像學(xué)檢查，比如胸部CT和乳腺鉬靶等，而不是腫瘤標(biāo)記物。
體檢篩查的腫瘤標(biāo)記物和罹患惡性腫瘤只有一定程度的相關(guān)性，且相關(guān)性經(jīng)常很低。用大白話講，就是結(jié)果經(jīng)常很不準(zhǔn)，參考價(jià)值低。往往是，當(dāng)腫瘤標(biāo)記物正常時(shí)，體檢者也有小的概率患有腫瘤，當(dāng)腫瘤標(biāo)記物異常時(shí)，有很大概率也沒有惡性腫瘤。
目前，只有數(shù)種腫瘤標(biāo)記物在健康體檢者有一定的篩查價(jià)值。我們可以把目前市面上檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物分為三類：
第一類：有明確篩查價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物
這是最為推薦的，不過其實(shí)只有兩種：
（1）PSA（前列腺抗原）：男性患者篩查前列腺癌；
（2）AFP（甲胎蛋白）：在高危人群比如乙肝患者篩查原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌。
這兩種已經(jīng)被證實(shí)有益于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌和肝癌，可以爭(zhēng)取更多的治愈機(jī)會(huì)。
第二類：臨床常用但目前獲益很不明確的腫瘤標(biāo)記物
（1）CEA（癌胚抗原）：和胃癌、結(jié)直腸癌、肺腺癌相關(guān)；
（2）CA19-9：和多種消化道腫瘤相關(guān)；
（3）CA125：主要和女性的卵巢癌相關(guān)。
注意，這三種腫瘤標(biāo)記物對(duì)于已經(jīng)罹患惡性腫瘤患者的監(jiān)測(cè)和隨訪，很有價(jià)值。比如胃腸癌患者術(shù)后監(jiān)測(cè)CEA和CA19-9，卵巢癌患者監(jiān)測(cè)CA125，都很有用。
但是，當(dāng)用于健康體檢者的篩查時(shí)，結(jié)論非常不確定。大多數(shù)情況下篩查的意義很小，可測(cè)可不測(cè)。
比如CA72-4、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CA24-2、CA50、SCC、NSE、progrp等等。
這些腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)用于健康體檢的惡性腫瘤篩查幾乎沒有意義，不需要做。無(wú)論是正?；蛏?，和體檢者是否罹患腫瘤無(wú)關(guān)，也就是說，無(wú)論指標(biāo)正常和異常，實(shí)際患癌的概率是一樣的。
為什么說多查無(wú)意義的腫瘤標(biāo)記物會(huì)造成傷害呢？
如果多查的這些腫瘤標(biāo)記物是正常的，那確實(shí)不影響患者，只是多查了幾管血罷了。但注意，查的標(biāo)記物越多，越可能有1-2種異常。當(dāng)出現(xiàn)這些標(biāo)記物異常時(shí)，后續(xù)的處理就可能會(huì)對(duì)患者造成傷害，表現(xiàn)為以下幾方面：
當(dāng)患者得知自己的腫瘤標(biāo)記物升高時(shí)（哪怕實(shí)際上沒有意義），絕大多數(shù)人心里會(huì)害怕和擔(dān)憂、焦慮，導(dǎo)致吃不好睡不好，影響身體健康。有些心理壓力大的患者甚至出現(xiàn)情緒的劇烈波動(dòng)和體力狀態(tài)明顯下降。
我以前門診碰見一位女性患者，健康體檢時(shí)檢測(cè)CA72-4升高3倍左右，就出現(xiàn)極大的精神壓力，結(jié)合自己身上偶有的不適感，判斷自己必然患癌，接受不了這種巨大的打擊，情緒相當(dāng)崩潰，睡不著覺，身體一下子比以前差了不少，甚至連遺書都寫好了。當(dāng)然，醫(yī)生解釋清楚后情緒有了明顯好轉(zhuǎn)，通過后續(xù)的隨訪和相關(guān)檢查證實(shí)和惡性腫瘤無(wú)關(guān)。
還有一些患者，就是希望自己的腫瘤標(biāo)記物必須都正常，不正常就不開心，但腫瘤標(biāo)記物的升高絕大多數(shù)和炎癥或良性病變相關(guān)，有時(shí)就是可以幾個(gè)月甚至幾年波動(dòng)，這些患者就一直情緒不好，持續(xù)的焦慮和擔(dān)憂，顯然生活質(zhì)量下降了。
換我自己，即使是腫瘤科醫(yī)生，如果查了那些不重要的標(biāo)記物，結(jié)果也出現(xiàn)升高，我心里雖然知道幾乎肯定沒事，但顯然還是會(huì)有些擔(dān)心，這會(huì)導(dǎo)致心里不爽。
所以，不查這些無(wú)用的標(biāo)記物顯然更好。反正指標(biāo)正常和異常都沒有意義，異常的時(shí)候又增加心理負(fù)擔(dān)，何苦呢。
這些無(wú)意義的腫瘤標(biāo)記物異常了，患者基本都會(huì)反復(fù)就診，復(fù)查和尋找升高的原因。
臨床常見的一種現(xiàn)象：健康患者體檢篩查血腫瘤標(biāo)記物，比如CA72-4、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CA24-2、CA50、SCC、NSE等等，發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)輕度或明顯升高，心里當(dāng)然害怕，于是去腫瘤科就診，查 B超、增強(qiáng)CT甚至PET-CT、胃鏡、腸鏡等檢查，來(lái)尋找原因。但注意，這就明顯增加了花費(fèi)，反復(fù)到醫(yī)院就診也增添了麻煩。
另外我以前也寫過，增強(qiáng)CT和PET-CT會(huì)帶來(lái)輻射，100mSV會(huì)增加0.5%的終生患癌率，當(dāng)患者不放心時(shí)就可能反復(fù)做CT檢查，反而可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。（癌癥篩查的原則就是要盡量減少輻射損傷，采用低輻射的檢查方式。）
這是一種非常少見的情況，如果患者出現(xiàn)無(wú)意義的腫瘤標(biāo)記物升高，做了CT或PET-CT檢查，再不小心發(fā)現(xiàn)一個(gè)肝上的小結(jié)節(jié)，這就麻煩了。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)很小經(jīng)常難以定性，通常來(lái)說觀察即可。但有的患者不干，更覺得自己罹患惡性腫瘤，怎么能等待和觀察，堅(jiān)決要求盡快手術(shù)。之后外科做完手術(shù)，病理就是良性，其實(shí)完全可以不做。這是不是白挨了一刀？
白挨了一刀有時(shí)還不算嚴(yán)重，請(qǐng)想一想，手術(shù)都有小的風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一真出了什么事，那患者是不是倒霉到家了？
當(dāng)然，第三種情況很罕見，但第一種和第二種情況實(shí)在是很常見。所以，再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，很多無(wú)意義的腫瘤標(biāo)記物不查沒事，查了反而一堆事和麻煩，可能造成傷害，所以別做無(wú)謂的檢查。
最后總結(jié)一下：篩查PSA和AFP對(duì)特定人群明確有益，CEA、CA19-9和CA125可能有非常輕微的用處，也并不十分推薦。其余的腫瘤標(biāo)記物，查了毫無(wú)意義，健康體檢者就別測(cè)了。我個(gè)人建議篩查腫瘤標(biāo)記物時(shí)選擇PSA（女性不需要測(cè)）和CEA就可以了，如果有肝癌的高危因素，再加一個(gè)AFP，測(cè)這三個(gè)足矣。此外，再提醒大家一句，發(fā)現(xiàn)身體的任何檢查異常，不要恐慌，需要冷靜面對(duì)，至少腫瘤標(biāo)記物的異常，絕大多數(shù)都沒事。
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