應(yīng)博友們需求，我寫點(diǎn)關(guān)于早癌篩查的個(gè)人理解，純屬個(gè)人，有錯(cuò)勿噴。從機(jī)理上來說我們進(jìn)行早癌篩查的重點(diǎn)是概率。比如一位日本專家自測(cè)糞便hp抗原提示沒有感染幽門螺桿菌，那么在日本會(huì)認(rèn)為得胃癌的概率近于0（hp陰性胃癌事實(shí)上還是有的，日本數(shù)據(jù)占胃癌總量1%），那么他還沒有進(jìn)行胃鏡檢查理由基于這是小概率事件，比如感染了乙肝的患者出現(xiàn)肝癌肝硬化的概率肯定高于未感染者，那么乙肝患者進(jìn)行AFP及肝臟影像學(xué)檢查的理由亦是如此。家族性腺瘤性息肉病患者的下一代進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是源于基因，吸煙患者進(jìn)行肺部CT檢查源于不良行為，看了
@浮萍-消化內(nèi)鏡 發(fā)現(xiàn)那么多的早期食管癌就知道在江蘇泰州進(jìn)行胃鏡篩查食管癌是源于地域因素，所以只有了解疾病發(fā)生的背景結(jié)合自身環(huán)境才是我們考慮的重點(diǎn)。
我們看一組今年一月份國(guó)家癌癥中心發(fā)布的幾組數(shù)據(jù)：2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅。按發(fā)病人數(shù)順位排序，肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位。所以進(jìn)行肺癌篩查的原因基于這玩意兒太tm高發(fā)了，檢查也很簡(jiǎn)單，低劑量肺部CT。前六位里面，除了肺癌和乳腺癌，其他四個(gè)全是消化系統(tǒng)腫瘤。除了肝癌可以通過CT、MRI等影像學(xué)手段確診，胃、食管、結(jié)直腸癌都必須通過內(nèi)鏡侵入性檢查明確。
細(xì)看的話男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌等，男性前10位惡性腫瘤死亡約占男性全部惡性腫瘤死亡的87.60％。女性主要惡性腫瘤死因順位依次為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤死亡約占女性全部惡性腫瘤死亡的80.50％。所以這樣一看就知道，你是男性，概率發(fā)生大的就是肺加消化系統(tǒng)腫瘤，你是女性，那么除了肺和消化系統(tǒng)腫瘤之外，還要把甲狀腺和乳腺、子宮附件包括進(jìn)去，只要把那幾個(gè)腫瘤的檢測(cè)方法覆蓋了，那就是最大限度提高了早期發(fā)現(xiàn)率。所以有人后臺(tái)問我能不能預(yù)防淋巴瘤，我只能說能預(yù)防個(gè)鬼
。
我們要知道哪些癌能預(yù)防、哪些癌能做早期篩查，然后再根據(jù)這些指定策略。像乙肝疫苗的一級(jí)預(yù)防顯然我國(guó)未來的肝癌會(huì)極度減少，HPV疫苗的普及也會(huì)極大降低宮頸癌的發(fā)生。其實(shí)這類感染導(dǎo)致的癌灶是最需要做一級(jí)預(yù)防的。可惜幽門螺桿菌的重視程度完全不如以上兩種疾病，中國(guó)醫(yī)學(xué)界還在爭(zhēng)論要不要必殺的時(shí)候，鄰國(guó)日本年輕人在納入醫(yī)保舉國(guó)殺菌的措施下hp感染率已經(jīng)下降到20%以下了，而我國(guó)可能還在40%左右。
知道預(yù)防哪些癌，還要針對(duì)性做檢查，很多人拿腫瘤標(biāo)記物當(dāng)救命稻草，什么CA50、CA724、CA242這類東西真是害人不淺。腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行早癌篩查的參考價(jià)值其實(shí)是不高的，意思就是指標(biāo)全部正常也不能提示你身上沒長(zhǎng)腫瘤，如果升高也不能認(rèn)定就真的有腫瘤。經(jīng)典的幾個(gè)腫瘤標(biāo)記物升高查出來的更多是進(jìn)展期或者是晚期癌，請(qǐng)牢記，但是畢竟還是有幫助的，所以推薦以下幾個(gè)指標(biāo)就夠了，CEA、CA199、PSA、AFP。以CEA為例，概率仍然是其作為篩查標(biāo)記的基礎(chǔ)，一般CEA升高最多見于結(jié)腸癌，所以如果發(fā)現(xiàn)CEA升高，先做結(jié)腸鏡檢查（順道把胃鏡一起也做了，我們都是麻醉胃腸聯(lián)合），其次常見的是肺癌，所以肺部CT是個(gè)接下去要做的檢查，如果這些都好的，那就要把肝膽胰MRI或者增強(qiáng)ct拿出來，最后按照可以引起CEA升高的疾病發(fā)生概率進(jìn)行依次排查，這就是腫瘤標(biāo)記物的真實(shí)內(nèi)涵。所以后臺(tái)就別再問我CA724高了怎么辦，高了不代表有事，低了也不表示沒事，我不會(huì)主動(dòng)去查，如果真是腫瘤引起的CA724這些指標(biāo)顯著升高，那么大概率是腫瘤晚期了，你把能做到檢查都做了再說吧，肯定找得到原因。
最后我給我自己45y+親戚朋友準(zhǔn)備的體檢內(nèi)容就如下：肺部低劑量CT、常規(guī)的血液檢查，大小便檢查，經(jīng)典腫瘤標(biāo)記物、上腹部MRI、甲狀腺、乳腺、婦科TCT、子宮附件、膀胱B超，前列腺超聲或Mri，2-3年一次胃腸鏡、高危人群一年一次胃腸鏡。
體檢的另一部分內(nèi)容是心腦血管疾?。哼@個(gè)不是可以有效預(yù)防的，主要在于生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食的控制，你見過窮苦的地方有那么多糖尿病患者么，所以很多都是吃出來的，不過有一些檢查是可以減少重大事件發(fā)生概率的，比如到了一定年齡總要做一次冠狀動(dòng)脈CTA、頭顱MRA或者CTA，看看冠脈狹窄程度和顱內(nèi)動(dòng)脈情況也是可以的，副鼻竇CT也是可以加進(jìn)去的項(xiàng)目，一輩子總要做一次的。
以下是上海腫瘤醫(yī)院提供的消化道篩查建議，供大家參考，可以解答很多人的提問，但我臨床上不完全按這個(gè)，原因很多，比如無癥狀輕人群它提出10年一次結(jié)腸鏡，如果是高質(zhì)量的結(jié)腸鏡確實(shí)沒問題，但是就中國(guó)腸道準(zhǔn)備的程度而言，很多腸鏡檢查屬于低質(zhì)量，即使2-3年復(fù)查一次也不為過.....
結(jié)腸癌篩查建議
1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。
2.40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。
3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。
4.45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。
肝癌篩查建議
1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；
2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。
胃癌篩查建議
幽門螺桿菌感染者、年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不或有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議加做放大染色內(nèi)鏡精查。
食管癌篩查建議
食管癌高危人群
胃鏡檢查，每1-2年一次；
內(nèi)鏡檢查病理提示異型增生，每年1次放大內(nèi)鏡精查。
胰腺癌篩查建議
1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；
2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。
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