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很多醫(yī)生對于腫瘤標(biāo)記物的理念有偏差，經(jīng)常高估腫瘤標(biāo)記物的準(zhǔn)確度和重要性，所以小編特地撰寫本文重點介紹癌胚抗原（CEA）升高在健康人群和腫瘤患者人群中的意義。

顧名思義，腫瘤標(biāo)記物的用途是在健康人群篩查惡性腫瘤，以及在患有惡性腫瘤的患者中協(xié)助評估病情。癌胚抗原（CEA）已經(jīng)是相對比較準(zhǔn)確的腫瘤標(biāo)記物，明顯優(yōu)于諸如CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等，但仍不準(zhǔn)確，后幾種在健康人群中的篩查已經(jīng)被證實無效，完全不用查，查了等同于浪費錢。也就是說，在正常人群，檢測上述指標(biāo)后，無論是正常還是異常，都無法判定是否和腫瘤相關(guān)。

俗話說：矮子里面拔將軍——短中取長，雖然這些腫瘤標(biāo)記物都不太準(zhǔn)，CEA既然已經(jīng)是相對最準(zhǔn)確的，所以目前在健康人的體檢中，以及很多腫瘤術(shù)后的隨訪中廣泛使用。

篩查CEA的目的是希望有效的發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者，打個比方，如果CEA大于正常值，就證實50%甚至70%以上是惡性腫瘤，就說明這個指標(biāo)很出色。

以下是來自韓國的大樣本研究，一共篩查了25786位健康體檢者，發(fā)現(xiàn)2.3%的患者，總計597例出現(xiàn)了CEA的升高。

結(jié)果很簡單，如下所示：

• 547例患者的CEA在5.1-10ng/mL，只有3例證實為惡性腫瘤，錯誤率（假陽性率）99.5%

• 39例患者的CEA在10.1-15ng/mL，只有5例證實為惡性腫瘤，錯誤率（假陽性率）87.2%

• 6例患者的CEA在20ng/mL以上，共有4例證實為惡性腫瘤，錯誤率（假陽性率）33.3%

如果CEA升高到5-10ng/ml，是不是不用擔(dān)心，哪怕在10-20ng/ml，是不是問題也不大。只有大于20ng/ml，才需要非常認(rèn)真的重視。

在很多腫瘤患者術(shù)后，比如結(jié)直腸癌、胃癌等，都會定期每3-6月復(fù)查CEA，用于監(jiān)測是否轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。但是，有一定比例的醫(yī)生憑自己想象覺得CEA升高一些就是腫瘤進(jìn)展，開始胡亂換藥或改變治療方案，有時會導(dǎo)致不好的后果。這種做法實際上是不對的。

我們看下一篇文獻(xiàn)，發(fā)表于2014年，結(jié)直腸癌術(shù)后CEA隨訪的數(shù)據(jù)：

 結(jié)果很簡單，如下所示

也就是說，在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪CEA時：

• 如果發(fā)現(xiàn)CEA在5.1-10ng/ml，最終核實是惡性腫瘤的比例只有23%，另外77%不是。

• 如果發(fā)現(xiàn)CEA在10.1-15ng/ml，最終核實是惡性腫瘤的比例為63%。

• 如果發(fā)現(xiàn)CEA在15.1-20ng/ml，最終核實是惡性腫瘤的比例為88%。

• 如果發(fā)現(xiàn)CEA在20.1-25ng/ml，最終核實是惡性腫瘤的比例為97%。

• 如果發(fā)現(xiàn)CEA在30 ng/ml以上，最終核實是惡性腫瘤的比例為99%。

那么我們可以得出一個結(jié)論，術(shù)后隨訪CEA 5-10 ng/ml之間證實是惡性腫瘤的概率不足1/4，完全不能判定腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。更何況，這些惡性腫瘤包括兩部分，除了結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，還有可能是新發(fā)的第二種腫瘤，比如合并了胰腺癌，這概率雖小，當(dāng)然有可能。當(dāng)然，CEA大于20ng/ml時，幾乎注定是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或新出現(xiàn)惡性腫瘤。

所以，僅憑CEA輕度升高，不足15ng/ml，甚至不足10ng/ml，就要判斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這種做法是極其不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，需要改正?strong>臨床發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的異常，要有臨床思維，就是分析判斷，找原因，然后制定針對性治療策略。

所謂臨床思維，就是全方位的考慮患者出現(xiàn)異常的原因，不能武斷的只盯著一種。CEA升高的原因是什么，不外乎三種：

• 確實是結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

• 良性病變，比如息肉、炎癥等。

• 第二種新發(fā)的腫瘤，比如又得了胃癌或胰腺癌等（這是有可能的）。

正確的做法是依據(jù)患者的具體病情信息和CEA升高的相關(guān)知識判斷可能屬于哪一種，應(yīng)該做哪些檢查，下一步再決定處理，而不是直接判斷為轉(zhuǎn)移開始更改標(biāo)準(zhǔn)化療，因為靠猜的話是很容易猜錯。

還有一組數(shù)據(jù)，上述一共728例CEA升高的患者，總計358例（49%）最終證實為假陽性，46%的患者（335例）證實出現(xiàn)了結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，還有5%的患者，總計35例，出現(xiàn)了第2種新的惡性腫瘤：12例肺癌、6例前列腺癌、5例乳腺癌，還有其它的消化道腫瘤。因此當(dāng)CEA明顯升高，考慮是惡性腫瘤時，還需要考慮第二新發(fā)腫瘤的可能性，治療原則和方式完全不同。

其它類型的腫瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)CEA升高的意義也大致相同，輕度升高經(jīng)常是假陽性，明顯升高才意味著有問題。

最后總結(jié)：CEA輕度升高，繼續(xù)隨訪即可。CEA明顯升高，比如大于20ng/ml或是大于30ng/ml，才有可能腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)新發(fā)腫瘤。