每年單位體檢結(jié)束，都會有幾個拿著化驗單來門診咨詢的，有退休的老年人，也有參加工作不久的年輕人，女性為多，都非常緊張，一遍一遍又一遍地問：大夫我這是得癌癥了嗎，我問了好幾個大夫，他們說的都不一樣，有的說有可能，有的說不一定，有的建議我過一個月再復查，有的建議我馬上就做增強CT，我到底該怎么辦，該聽誰的，愁得我覺也睡不好，飯也吃不香，也不敢給家人說，都瘦了好幾斤了，大夫，您經(jīng)驗豐富，您看我這是癌嗎，您就給個痛快話，是啥就直說，我能承受，不怕死。
遇到這種情況，不是大夫不愿告訴您實情真相，因為單憑一張化驗單很難判斷是什么不是什么。對于腫瘤的診斷，首先要有影像的支持，比如超聲、CT或者核磁共振，有的還要做增強或PET-CT，最終還要靠病理診斷明確是哪種類型，有的甚至查來查去把上述能做的檢查都做個遍也沒診斷清楚。所以腫瘤標記物僅能供參考。那么我們該怎么看待腫瘤標準物的化驗結(jié)果呢。一般來說，主要有以下幾種情況:
1.腫瘤標記物輕度升高不一定就是癌
腫瘤標志物是機體對腫瘤細胞反應產(chǎn)生的一類物質(zhì)，通過血液、體液可以檢測到。但腫瘤標志物升高，不一定就是得了癌癥，因為有很多因素均可導致升高。比如甲胎蛋白AFP，除原發(fā)性肝癌外，孕婦、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤都可能導致AFP的升高。有時由于各種原因也導致假陽性，血液中腫瘤標志物對腫瘤患者只能作為診斷的參考或輔助手段。首先影像學發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在，患者血液中腫瘤標記物又有升高，且升高到正常上限的2倍以上，提示惡性腫瘤的可能性極大。但如果沒有影像方面的證據(jù)，只有腫瘤標記物輕度升高，小于正常上限的1.5倍，不一定就是癌癥，需要定期觀察。曾經(jīng)遇到許多這樣的情況，化驗腫瘤標記物輕度異常，結(jié)果超聲CT核磁，PET-CT，胃腸鏡全做了也沒找到腫瘤的影子，兩年了，化驗結(jié)果還在波動地緩慢升高。還有一開始腫標升高很緊張，后來沒發(fā)現(xiàn)腫瘤，指標有時不高有時高，后來就不那么在意了。所以，對于腫瘤標記物輕度升高，一定要做進一步影像檢查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤就可早期干預治療，對于沒有影像證據(jù)的要定期復查。
2.腫瘤標記物正常不一定就不是癌
有些惡性腫瘤標志物升高早于臨床癥狀，所以應引起注意，但并不是每個癌癥患者的腫瘤標志物都會增高。如有的腫瘤長得很大了，腫瘤標記物卻依然正常。常有病人指著單子問醫(yī)生，CA153不高為啥最后還診斷乳腺癌，肺鱗癌為什么SCC卻正常？其實腫瘤標記物并非像我們想象的那樣具有很高的特異性，比如CEA、CA199消化道腫瘤都會高，不一定就是腸癌或胰腺癌。比如晚期卵巢癌CA125有的卻不高，而有些非癌性腹水的患者CA125也會高。所以，如有其他臨床診療手段證實可能有惡性腫瘤存在時，不要因為標志物不高，就心存僥幸，一定要及時就醫(yī)，進一步檢查排除。過去認為的有幾種腫瘤標志物敏感度比較高，如原發(fā)肝癌患者中70%～90%有AFP升高，前列腺癌前列腺特異抗原PSA總的陽性率約為70%，這有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但也都不是百分之百的陽性率，只要影像尤其是增強影像懷疑惡性腫瘤存在，即使腫瘤標記物不高，也不要放過，畢竟最終要靠病理明確診斷，如果是良性更好，如果是惡性就要積極干預治療。
3.腫瘤標記物可作為判斷預后及療效的觀察指標
既然腫瘤標記物不是那么靠譜，是不是就沒有檢查的必要了呢，答案當然不是。對于那些腫瘤標志物升高又確定為惡性的腫瘤患者，腫瘤標準物可以作為預測療效的客觀指標。比如一個腸癌患者，術(shù)前CEA異常升高，手術(shù)后從理論上講CEA應該將至正常范圍，如果沒有降至正常則說明可能還存在一定的問題，如果正常后過一段時間又再次升高則說明有可能已經(jīng)出現(xiàn)了復發(fā)轉(zhuǎn)移。對于晚期帶瘤的患者，如果治療有效，腫瘤標記物的下降往往會先于腫瘤縮小出現(xiàn)，如果下降后再次升高說明腫瘤對此方案產(chǎn)生了耐藥。
綜上所述，遇到化驗腫瘤標記物升高可按以下原則處理：單項標志物輕度升高者，如果影像沒發(fā)現(xiàn)腫瘤，復查后數(shù)值一直維持在正常值上限的臨界水平，則不考慮惡性腫瘤。但有以下幾種情況需要特別對待，進行認真排查：一是單次檢查升高特別明顯，在正常值上限的2倍以上的；二是多次復查，數(shù)值持續(xù)升高的；三是有腫瘤家族史，篩查時發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物增高的。此外，還應注意不同醫(yī)院使用不同檢測方法、不同設備及試劑檢測同一項標志物時，結(jié)果可能出現(xiàn)差異，正常參考值也不會完全一樣，對于需要長期隨訪監(jiān)測腫瘤標志物的患者，應盡可能選擇同一家醫(yī)院進行化驗，以便醫(yī)生更準確地作出判斷。
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