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2022年1月30日 腫瘤知識(shí)：惡性腫瘤術(shù)后為什么還要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物？以及常見(jiàn)誤區(qū)。
很多惡性腫瘤術(shù)前就有腫瘤標(biāo)記物的升高，比如CEA、CA125、CA19-9、AFP等，在術(shù)后的隨訪過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)建議患者每3-6月監(jiān)測(cè)相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物。哪怕術(shù)前腫瘤標(biāo)記物正常，術(shù)后也經(jīng)常建議監(jiān)測(cè)，因?yàn)閺?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)候也可能出現(xiàn)明顯升高。比如結(jié)腸癌的CEA、肝細(xì)胞癌的AFP、胰腺癌的CA19-9、前列腺癌術(shù)后的PSA等，相關(guān)性比較明顯。
注意，腫瘤標(biāo)記物確實(shí)是經(jīng)常隨著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病灶增長(zhǎng)而進(jìn)行性升高，所以可以輔助判斷是否出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是，經(jīng)常會(huì)有判斷不準(zhǔn)確的情況，就是臨床醫(yī)生判斷的假陽(yáng)性和假陰性，大家不用明白什么是假陽(yáng)性和假陰性，只需要知道標(biāo)記物的結(jié)果可能和事實(shí)不相符就行：也就是腫瘤標(biāo)記物即使升高，也可能不是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物正常，也并不意味著沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。常常相符合，但并不是完全相符合，就是腫瘤標(biāo)記物的特點(diǎn)。
所以很顯然的是，CT/核磁/CT發(fā)現(xiàn)明確的轉(zhuǎn)移病灶才是診斷術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的金標(biāo)準(zhǔn)，從不是通過(guò)腫瘤標(biāo)記物的升高就可以診斷。因此術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高，需要仔細(xì)的甄別和判斷風(fēng)險(xiǎn)，以決定后續(xù)的處理方式。發(fā)現(xiàn)一次的腫瘤標(biāo)記物升高，千萬(wàn)別慌張，很可能是沒(méi)事的。
常見(jiàn)誤區(qū)如下：
（1） 不論腫瘤標(biāo)記物是輕度升高還是明顯升高，都不一定是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。
有的患者術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)CEA、CA19-9、AFP、CA72-4等指標(biāo)升高，就覺(jué)得自己轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了，這是不對(duì)的。
因?yàn)闃?biāo)記物的不準(zhǔn)確性，所以很多良性疾病會(huì)導(dǎo)致標(biāo)記物的升高。甚至常見(jiàn)的化療后的消化道黏膜炎可以引起CEA、CA19-9和CA72-4的輕度升高，化療導(dǎo)致的肝損傷可能會(huì)伴隨AFP的升高。
所以通常輕度升高繼續(xù)監(jiān)測(cè)就可以，在有些情況下，腫瘤標(biāo)記物明顯升高也和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。比如CA72-4即使達(dá)到300，CA19-9達(dá)到1000，都可能是良性疾病導(dǎo)致，比如胃炎和膽管炎就可以出現(xiàn)這種情況。
（2） 腫瘤標(biāo)記物正常也并不一定就沒(méi)有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。
即使正常，有時(shí)CT和核磁等檢查已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的病灶，同樣也可以診斷。
（3） 術(shù)后腫瘤標(biāo)記物測(cè)的越多并不是越好，經(jīng)常反而導(dǎo)致患者緊張和恐慌。
大家注意的是，每種惡性腫瘤術(shù)后，通常指南推薦的檢測(cè)1-2種最重要的腫瘤標(biāo)記物就夠了，檢測(cè)的更多其實(shí)并沒(méi)有意義，對(duì)篩查轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)并沒(méi)有幫助。
臨床經(jīng)常有醫(yī)生給腫瘤術(shù)后的患者測(cè)很多種腫瘤標(biāo)記物，甚至10多個(gè)，其實(shí)是屬于沒(méi)有意義的過(guò)度檢測(cè)，指南已經(jīng)標(biāo)明了依據(jù)腫瘤類型推薦檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物。很多標(biāo)記物的準(zhǔn)確度非常低，因此參考的價(jià)值非常不足，比如腸癌術(shù)后的AFP、CA125和CA24-2等，完全不需要檢測(cè)，即使異常也不需要關(guān)注，只會(huì)增加患者的緊張和焦慮，甚至恐慌。
尤其是化療后，出現(xiàn)AFP、CA125等指標(biāo)的輕度異常是常見(jiàn)現(xiàn)象，隨著化療的停止而會(huì)恢復(fù)正常。臨床甚至有些醫(yī)生依據(jù)這些可靠程度極低的腫瘤標(biāo)記物直接判斷復(fù)發(fā)，并且就加用了抗腫瘤治療，這是非常糊涂的行為。
通常，只有該種腫瘤最相關(guān)的標(biāo)記物，多次檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)不斷的進(jìn)行性升高，才提示很有可能出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。
（4） 并不是所有的腫瘤術(shù)后都要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物。
很多類型的惡性腫瘤，比如肉瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、黑色素瘤等，不需要檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，因?yàn)闆](méi)有意義。
所以，我想已經(jīng)大致寫清楚了，腫瘤標(biāo)記物有一定重要性，但并不非常準(zhǔn)確。只有某種腫瘤特別相關(guān)的標(biāo)記物，術(shù)后出現(xiàn)不斷的進(jìn)行性升高，才高度提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能，只有影像發(fā)現(xiàn)明確的轉(zhuǎn)移灶才是金標(biāo)準(zhǔn)。