俗話說“千金難買老來瘦”，你有沒有想過究竟在不在理呢？分析這句話，至少有以下三層意思：
一、老年人不容易瘦？
怎么才能瘦？“管住嘴，邁開腿”這六個大字，大家一定耳熟能詳。然而對老年人來說，長達(dá)一生的飲食習(xí)慣幾乎不能改變，老年人很難調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(管不住嘴);即便撇去疾病，僅考慮衰老本身的影響，老年人也幾乎不可能增加運(yùn)動量(邁不開腿)。所以老年人的確不容易瘦。
二、肥胖老人預(yù)后更差？
美國的一項30萬人長達(dá)12年的觀察性研究表明，隨著體質(zhì)指數(shù)(BodyMassIndex，BMI)[BMI=體重(公斤)/身高2(厘米2)]的升高，到75歲年齡組為止，各年齡組的全因死亡率及心血管病死亡率明顯增加，這和傳統(tǒng)意義上的概念是一致的，肥胖的人預(yù)后更差。
但令人驚訝的是，當(dāng)年齡超過85歲，肥胖所造成的全因死亡及心血管死亡危險度約等于1，也就是說肥胖本身對于這兩個死亡率幾乎沒有影響!所以，“肥胖老人預(yù)后更差”，只能算半對半錯。
話雖是如此，但是減重的優(yōu)勢還是存在的，肥胖往往伴隨著“三高”——血壓高、血脂高、血糖高。研究表明，通過飲食控制減重，與限制鹽的攝入一樣對降壓有效;體重減輕亦能改善胰島素敏感性，也就是說對血糖控制更有利。
三、老年人瘦(體重過輕)預(yù)后更好？
這句話當(dāng)然是否定的。就常理而言，有柴燒，火怎么也能燒得久一點。
說到這里是不是有點越說越糊涂？老年人到底胖一點好還是瘦一些好？
讓我們回到原點，我們判斷胖瘦的標(biāo)準(zhǔn)是什么？還有體重究竟是什么？
體重=脂肪含量+非脂肪含量(包括骨骼、肌肉，主要以肌肉為主)+全身的水分
有過減肥經(jīng)驗的人都知道，餓個一兩頓或者少喝水，體重也會下降。但是根據(jù)上面的公式，體重減輕的主要原因還是缺水，通過節(jié)食減重，久而久之會營養(yǎng)不良，導(dǎo)致肌肉量的流失。重是減了，但是肥并沒有減，所以就體型上看并沒有多大的改變，或許看起來塊頭更大了。
很顯然，BMI本身只是一個簡單而粗略的概念，它存在著明顯的缺陷，它并沒有實際反映出人體的脂肪究竟有多少，肌肉又有多少。
所以，現(xiàn)在也有人提出用脂肪含量指數(shù)(FatMassIndex，F(xiàn)MI)和非脂肪含量指數(shù)(FatFreeMassIndex，F(xiàn)FMI)來衡量胖瘦。FMI=體重(kg)×體脂率/身高2(m2)。FFMI=體重(kg)×(100%-體脂率)/身高2(m2)。
瑞士的一項觀察性研究表明，在男性老年人群中，低FFMI是比BMI更強(qiáng)的死亡預(yù)測因子。FFMI高于19.5kg/m2的老年男性死亡率最低，也就是說老年男性持續(xù)進(jìn)行維持肌肉量的運(yùn)動是非常有益處的。
那么問題來了，上文中提到老年人因為疾病和衰老的影響很難增加運(yùn)動量。因而，老年人如何在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)又安全地進(jìn)行運(yùn)動，亟需引起大家重視，這需要醫(yī)患雙方密切配合，也將是老年病學(xué)科的研究重點。
綜上所述，還真是“千金難買老來瘦”呢!
蒯錚(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科)
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