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引起疼痛的機制

（1）惡性腫瘤細胞和宿主細胞分泌的某些體液因子刺激破骨細胞，使溶骨過程加強，打破了骨吸收與骨形成之間的平衡，造成骨質(zhì)破壞

（2）腫瘤細胞或附近炎癥 細胞分泌前列腺素、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等致痛性介質(zhì)，刺激末梢神經(jīng)

（3）腫瘤細胞浸潤至骨膜，使骨膜伸展，而骨膜中存在大量痛覺纖維

（4）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤周圍肌肉緊張而疼痛，體位改變時疼痛加劇

病理性骨折、高鈣血癥和脊髓壓迫癥

骨轉(zhuǎn)移的治療屬于姑息性治療，其主要目的是消除或延緩癥狀，但也有極少數(shù)患者經(jīng)綜合治療后可達到治愈，主要是在單發(fā)轉(zhuǎn)移者或?qū)熋舾姓摺?/p>

主要包括姑息性的鎮(zhèn)痛對癥治療和骨修復(fù)治療兩種。

三階梯止痛藥能較好地改善患者骨轉(zhuǎn)移癌疼痛癥狀，首選口服用藥或無創(chuàng)途徑給藥，每日需按時給藥，并按照疼痛程度逐階梯給藥，以便更好地控制疼痛。

1、輕度疼痛者選用非阿片類止痛藥，包括對乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布等；

2、中度疼痛者可選弱阿片類止痛藥及非阿片類止痛藥。弱阿片類止痛藥包括可待因、曲馬多以及相關(guān)復(fù)合藥物，如氨酚雙氫可待因等；

3、重度疼痛者選擇強阿片類止痛藥及非阿片類止痛藥。強阿片類止痛藥包括嗎啡、羥考酮、芬太尼、舒芬太尼等。

除重度疼痛患者，一般應(yīng)從非阿片類止痛藥開始用藥，并根據(jù)病情調(diào)整用藥。不同患者因個體差異，在藥物選擇、用量、給藥方式、給藥時間等方面存在不同，治療中應(yīng)重視這種差異，并嚴格按照藥物的適應(yīng)證和禁忌證用藥。

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽通過吸附于骨骼中的羥基磷石晶體上而濃聚在骨骼中，被破骨細胞攝取后滯留于細胞漿內(nèi)，競爭抑制破骨細胞的活性，阻斷病理性骨溶解，可以預(yù)防和治療骨質(zhì)破壞。

常見的雙膦酸鹽根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)可分為三代。

1、第一代雙膦酸鹽代表藥物為氯屈瞵酸，主要通過口服給藥，其藥物活性和結(jié)合力相對較弱，且胃腸道不良反應(yīng)大，因此臨床中很少使用。

2、第二代代表藥物為帕米 膦酸和阿侖膦酸，其藥物活性和結(jié)合力較第一代藥物有所提高。

3、第三代雙膦酸鹽為具有雜環(huán)結(jié)構(gòu)的含氮雙膦酸鹽，如伊班膦酸、唑來膦酸，藥物活性強，毒性低，目前在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

地諾單抗

地諾單抗在細胞內(nèi)通過胞吞作用代謝，沒有明顯的腎毒性，因此在用藥過程中無需檢測腎功能，但不適用于嚴重腎功能不全的患者。相較于唑來膦酸靜脈滴注的用藥方式，地諾單抗每月一次皮下注射更方便。

放射治療是骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的重要治療手段，對骨轉(zhuǎn)移癌疼痛具有良好的治療效果，一般放射治療10 d后疼痛開始緩解，經(jīng)系統(tǒng)放射治療，患者疼痛緩解率可達80%，部分患者疼痛可完全緩解，但該方法對全身 多部位骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療較局限。放射劑量、分割放式、放射治療技術(shù)等目前仍存在爭議，尚無統(tǒng)一標(biāo)準。

放射性核素也叫不穩(wěn)定核素，相對于穩(wěn)定核素來說，其具有不穩(wěn)定的原子核，可自發(fā)地放出射線（如α射線、β射線、γ射線），對癌細胞具有直接殺滅作用。放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛療效確切，鎮(zhèn)痛時間長，不良反應(yīng)小，在骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療中具有重要地位。其可廣泛而持續(xù)地緩解全身多處骨轉(zhuǎn)移癌疼痛，此點優(yōu)于放射治療，而放射治療適用于局部骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的治療。

目的

（1）通過活檢獲取原發(fā)腫瘤不明的組織病理學(xué)類型

（2）通過減壓緩解神經(jīng)組織的壓迫癥狀

（3）通過穩(wěn)定和重建椎體減輕疼痛

適應(yīng)證

對射線不敏感的腫瘤

在放療前、中、后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進展或病理性骨折導(dǎo)致椎體不穩(wěn)定，而引起難治性疼痛和神經(jīng)功能缺失癥狀者

手術(shù)分類

1、常規(guī)手術(shù)：

各種固定術(shù)

骨水泥填充術(shù)

腫瘤刮除術(shù)

2、微創(chuàng)手術(shù)：

一般認為單純手術(shù)治療疼痛性骨轉(zhuǎn)移的價值有限，但近年來隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）已在我國廣泛開展，它能夠迅速緩解疼痛、增強椎體穩(wěn)定性，己越來越多地被運用于椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體原發(fā)性腫瘤、骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折等疾病的治療。