急性冠脈綜合征患者幾乎都有胸痛癥狀，通常在癥狀發(fā)作后30分鐘～3.5小時(shí)心電圖記錄到超急性T波，罕見(jiàn)情況下可持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)。經(jīng)典心電圖學(xué)教科書(shū)認(rèn)為超急性T波的三大特征是T波高聳直立、寬大和形態(tài)對(duì)稱(chēng)。臨床上，典型的超急性T波少見(jiàn)。
結(jié)扎犬冠狀動(dòng)脈30秒后，缺血區(qū)域的心肌內(nèi)傳導(dǎo)加速約10%，R波振幅降低約20%，隨后心肌內(nèi)傳導(dǎo)減慢135%，R波振幅增加約53.1%。這種發(fā)生于心肌缺血早期的傳導(dǎo)速度雙相改變與細(xì)胞外鉀離子濃度[K+]out有關(guān)。結(jié)扎冠狀動(dòng)脈15秒以后，缺血中心區(qū)域的[K+]out開(kāi)始輕度增高達(dá)2.5～4mmol/L，傳導(dǎo)加速；5～15分鐘時(shí)間里，[K+]out快速升高達(dá)8.5mmol/L，維持約15分鐘穩(wěn)定狀態(tài)后，[K+]out繼續(xù)緩慢升高達(dá)21mmol/L。強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)[K+]out達(dá)6.6mmol/L，動(dòng)作電位1相顯著受抑，傳導(dǎo)減慢。
急性心肌缺血早期，在心肌壞死、生化標(biāo)志物升高和病理性Q波出現(xiàn)之前，R波增幅降低，胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波遞增不良（V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅≤3mm），肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅下降，加上增寬、振幅增高的超急性T波，R波和T波極不匹配，QRS-T波群呈“小r大T波”模式（圖1）。
基層應(yīng)用
通常，超急性T波伴有R波振幅丟失，這點(diǎn)心電圖改變可以與早期復(fù)極鑒別，后者R波振幅正常和胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅遞增正常。
ST段
超急性T波的ST段通常位于等電位線(xiàn)上或抬高，少見(jiàn)情況下ST段壓低呈Dressler - de Winter 征（參見(jiàn)第11章，本章所述超急性T波不包括這種類(lèi)型）。ST段是否抬高取決于心內(nèi)膜和心外膜2相平臺(tái)期電勢(shì)差：在心外膜冠狀動(dòng)脈閉塞極早期，動(dòng)作電位2相平臺(tái)期無(wú)明顯丟失，心外膜和心內(nèi)膜動(dòng)作電位2相電勢(shì)差不顯著，心電圖的ST段可位于等電位線(xiàn)上；一旦心外膜動(dòng)作電位2相平臺(tái)期明顯丟失，心外膜和心內(nèi)膜動(dòng)作電位2相電勢(shì)差顯著增大，心電圖的ST段抬高。
圖2：根據(jù)文獻(xiàn)整理的一些超急性T波。A.T波高聳直立，顯著增寬，形態(tài)略對(duì)稱(chēng)，r波振幅極其微?。?mm），T波與R波大小明顯不匹配，J點(diǎn)抬高，ST段近乎消失或可能快速融于T波升支，兩者形成斜直形ST-T交界部。B.T波高聳直立，顯著增寬，形態(tài)略對(duì)稱(chēng)，T波與R波大小明顯不匹配，J點(diǎn)抬高，ST段極短，然后快速融于T波升支，兩者形成略呈凹面向上的曲線(xiàn)。C.T波振幅不高但顯著增寬，形態(tài)略對(duì)稱(chēng)，r波振幅微小（1mm），T波與R波大小明顯不匹配，ST段存在且抬高1mm（J點(diǎn)后處60ms測(cè)量）。D.T波高聳直立，顯著增寬，形態(tài)近似對(duì)稱(chēng)，T波與R波大小明顯不匹配，ST段消失，T波緊隨QRS波出現(xiàn)。E.T波高聳直立，較窄，形態(tài)略對(duì)稱(chēng)，T波與R波大小明顯不匹配，ST段存在且抬高1.5mm。F.T波高聳直立，形態(tài)略對(duì)稱(chēng)，T波與R波大小不匹配，ST段存在且位于等電位線(xiàn)上。E和F的超急性T波增寬不明顯，高聳T波形態(tài)酷似高鉀性T波。無(wú)論如何，A-F的各種T波振幅均>R波振幅，T波與R波振幅不匹配，兩者相比均呈“小r波大T波”特征
正常情況下，V2-V3導(dǎo)聯(lián)的ST段可以抬高2～3mm，個(gè)別人甚至≥5mm。當(dāng)其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超急性T波時(shí)，這些基線(xiàn)ST段抬高可能會(huì)直接判讀為缺血性ST段抬高（特別是無(wú)基礎(chǔ)心電圖對(duì)比的情況下），對(duì)于急性冠脈綜合征患者而言，這種情況會(huì)誤判缺血范圍過(guò)大。
ST-T交界部
超急性T波的ST-T交界部斜率增大后，T波基底部-中部的內(nèi)部空間倏地“開(kāi)放”，T波突然顯得“開(kāi)闊”，基底部增寬。一些正常個(gè)體或非急性心肌缺血患者，例如長(zhǎng)QT綜合征，T波起始部極為平緩，T波間期延長(zhǎng)，整個(gè)T波也顯得較寬，但ST-T交界部常凸向T波內(nèi)部（凹面向上），斜率正常，可與斜率陡峭的超急性T波鑒別（圖3）。
圖3：A.超急性T波；B.1例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者的寬T波；C.1例胃癌患者的高尖T波。右側(cè)彩色心電波系各波放大200%圖形。圖B和圖A相比，圖B的T波起始部緩慢，導(dǎo)致整個(gè)T波增寬（特別是基底部），測(cè)量圖B的r波振幅6mm，T波振幅僅7.5mm，呈“小r波大T波”模式；當(dāng)兩者彩色心電圖波形重疊后，盡管圖B的T波寬度大于超急性T波，但超急性T波的ST-T交界部斜率明顯陡直（藍(lán)色箭頭），而圖B的ST-T交界部凹面明顯向上。圖C和圖A相比，兩者的T波振幅均接近17mm，彩色心電圖波形重疊后，圖C的ST-T交界部較圖A凸向T波內(nèi)部（橙黃色箭頭），即使輕微凸起，已使T波腰身顯窄；此外，圖C的R波振幅增高，整個(gè)QRS-T波呈“大R波大T波”模式，兩者大小匹配
隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，超急性T波的ST-T交界部形態(tài)呈細(xì)微動(dòng)態(tài)變化，凹面向上逐漸消失，直至ST-T交界部呈斜直形：連接J點(diǎn)和T波頂峰，如果ST-T交界部位于兩點(diǎn)連線(xiàn)以下，呈凹面形，多為正常T波變異（高聳）、良性早期復(fù)極、急性心肌梗死極早期；如果ST-T交界部位于連接線(xiàn)上或上方，呈斜直形（ST-T交界部位于兩點(diǎn)連接線(xiàn)上）、凸面形（ST-T交界部位于兩點(diǎn)連接線(xiàn)上方）等非凹面形，則為急性心肌梗死的ST-T改變，該方法診斷急性心肌梗死的敏感度為77%，特異度為97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94%。強(qiáng)調(diào)的是，凹面形ST-T交界部不能排除急性心肌梗死，因?yàn)樵撔螒B(tài)尚見(jiàn)于急性心肌梗死極早期，心電圖波形從正常向異常的過(guò)渡階段；此外，部分ST段抬高型心肌梗死的ST-T交界部始終保持凹面形。
T波
圖4：小方格內(nèi)為V3導(dǎo)聯(lián)真實(shí)心電圖，大方格內(nèi)是放大200%心電圖，底部天灰色曲線(xiàn)是放大400%心電圖。沿等電位線(xiàn)作水平虛線(xiàn)，沿T波頂峰作基線(xiàn)的垂直虛線(xiàn)，兩條虛線(xiàn)將T波分為a、b兩部分。A.正常心電圖的T波，T波升支緩慢（紅色箭頭），T波降支陡峭，a、b兩部分曲線(xiàn)下面積明顯不對(duì)稱(chēng)。B.正常心電圖的T波，T波升支緩慢（紅色箭頭），T波降支緩慢下降，a、b兩部分曲線(xiàn)下面積形態(tài)略顯對(duì)稱(chēng)。C和D均為超急性T波，T波起始部較為陡峭（藍(lán)色箭頭），T波降支陡峭，但a、b兩部分的曲線(xiàn)下面積明顯不對(duì)稱(chēng)。取B、D心電波放大400%，觀察QRS終末部-ST段-T波起始部曲線(xiàn)形態(tài)，超急性T波的ST-T波交界部斜率增大，呈斜直形。這四例T波形態(tài)觀察中，B（正常T波）的對(duì)稱(chēng)性最好，超急性T波的C、D對(duì)稱(chēng)性不及B，目測(cè)C的對(duì)稱(chēng)性最差。強(qiáng)調(diào)的是，超急性T波的ST-T波交界部形態(tài)還取決于基礎(chǔ)心電波形態(tài)，并非每例均呈斜直形（參見(jiàn)圖17-4的C、E、F）。正常T波的ST-T交界部常呈凹面形，T波起始部折凸向內(nèi)，仿似從外向內(nèi)“擠壓”T波；超急性T波的ST-T交界部斜率增大，常呈斜直形，向內(nèi)的凸起消失或減少，倏地“開(kāi)放”T波內(nèi)部空間，T波基底部顯得寬大
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