妊娠期間，母體為保證胎兒足夠的供氧和養(yǎng)分，在懷孕早期全身血管阻力（TVPR）就發(fā)生變化。血容量的增加，加大了心臟的前負(fù)荷，伴隨孕激素水平的升高以及擴(kuò)血管活性物質(zhì)的釋放，TVPR下調(diào)。胎盤(pán)和子宮血管阻力亦相應(yīng)下降，使全身血管床相對(duì)空虛，以滿足孕期血容量增加的需要。孕婦的血容量較非孕期增加30~45%，血容量增加引起心排出量增多及心率加快，同時(shí)，TPVR的降低減輕了心臟的后負(fù)荷，使心臟排血量增加。為適應(yīng)功能需要，左心室發(fā)生生理性肥厚以增加心肌收縮力，提高心臟功能。肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制和血流動(dòng)力學(xué)變化獨(dú)特，系體-肺分流導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮受損所致，發(fā)病的早晚，進(jìn)展的快慢以及預(yù)后的好壞與缺損的位置、大小以及病變的復(fù)雜程度等多種因素相關(guān)。
對(duì)于并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者，妊娠風(fēng)險(xiǎn)隨著肺動(dòng)脈壓力的升高而升高，即使是中度的肺血管病變?cè)谌焉锲诳赡苡捎谌硌茏枇Φ南陆岛陀倚呢?fù)荷過(guò)重而惡化。
肺動(dòng)脈高壓患者妊娠期易發(fā)生低氧血癥，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒窘迫、生長(zhǎng)受限；此外，先心病肺動(dòng)脈高壓患者常常因病情變化需更提前終止妊娠，因此，早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率也較高。
三．CHD女性的妊娠危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥· 左心系統(tǒng)梗阻：二尖瓣口面積≤2.0 cm2，主動(dòng)脈瓣口面積＜1.5 cm2，心臟超聲檢查左心流出道的跨瓣峰壓＞30 mmHg；
· 孕前心腦血管事件病史，如癥狀性心律失常、卒中、短暫件腦缺血發(fā)作、肺水腫等。心力衰竭、心律失常、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈血栓、肺栓塞等，在妊娠合并CHD的孕婦中發(fā)生率高達(dá)近20%。胎兒、新生兒的相關(guān)并發(fā)癥如早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等情況明顯增加，后代的死亡率高達(dá)40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常1%的死亡率。1.妊娠合并心臟病的診治專(zhuān)家共識(shí)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2016）妊娠期新發(fā)生或者新診斷的心臟病患者，均應(yīng)行心臟相關(guān)的輔助檢查以明確妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，按心臟病嚴(yán)重程度進(jìn)行分層管理（表1）。表1. 心臟病婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及分層管理2.復(fù)雜性先天性心臟病患者妊娠管理科學(xué)聲明（2017AHA）孕前對(duì)心血管系統(tǒng)優(yōu)化的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括準(zhǔn)確地平估患者妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，并直接指導(dǎo)正確的治療方案以降低風(fēng)險(xiǎn)。共識(shí)為個(gè)體患者的評(píng)估提供了準(zhǔn)確預(yù)測(cè)孕婦心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（表2）和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理流程圖（圖1）。表2.改良WHO妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)圖1. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理流程圖· 育齡女性開(kāi)展生育前常規(guī)心臟超聲檢查，CHD早診斷，早治療；
· 對(duì)CHD孕婦進(jìn)行評(píng)估：肺動(dòng)脈壓力＞50 mmHg，或者左心射血分?jǐn)?shù)＜49%需要進(jìn)一步檢查和監(jiān)護(hù)；
· 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（＞80 mmHg）或左室射血分?jǐn)?shù)＜30%，終止妊娠。
陸林詳. 先天性心臟病的妊娠評(píng)估與處理. 長(zhǎng)城會(huì)2019.
