妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，發(fā)病率為 0.5%～3.0%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3 位死因之一。妊娠合并心臟病容易導(dǎo)致心衰，危及到孕產(chǎn)婦及胎兒的生命；同時(shí)，妊娠合并心臟病患者流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等疾病發(fā)生率均明顯升高。
妊娠合并心臟病有何臨床表現(xiàn)？如何對(duì)妊娠合并心臟病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理？本文將結(jié)合妊娠合并心臟病的診治專(zhuān)家共識(shí)（2016），與大家一起分享妊娠合并心臟病及其診治的相關(guān)知識(shí)。
種類(lèi)
結(jié)構(gòu)異常性心臟病
包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包病和心臟腫瘤等。
功能異常性心臟病
主要包括各種無(wú)心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常。
妊娠期特有心臟病
孕前無(wú)心臟病病史，在妊娠基礎(chǔ)上新發(fā)生的心臟病。
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診斷
病史
癥狀
?病情較輕：無(wú)癥狀；
?病情較重：有易疲勞、食欲不振、心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。
體征
不同種類(lèi)患者有不同臨床表現(xiàn)。
輔助檢查
根據(jù)病情酌情選擇下列檢查：
心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖
超聲心動(dòng)圖
影像學(xué)檢查
血生化檢測(cè)
心導(dǎo)管及心血管造影
?優(yōu)點(diǎn)：是先天性心臟?。ㄓ绕涫菑?fù)雜心臟畸形）診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
?目前僅適用于：無(wú)創(chuàng)檢查不能明確診斷的先天性心臟?。粶y(cè)量肺動(dòng)脈高壓程度；降肺動(dòng)脈靶向藥物的給藥途徑。
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妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
心臟病患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)及管理要求
心功能評(píng)估
紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)
孕前、孕期綜合評(píng)估
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主要的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥
急性和慢性心衰
肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈高壓危象
惡性心律失常
感染性心內(nèi)膜炎
?最常見(jiàn)感染部位：瓣膜
?其他部位：室間隔缺損部位、腱索、心壁內(nèi)膜
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產(chǎn)科處理
可以妊娠的心臟病患者
孕前準(zhǔn)備和指導(dǎo)
孕期母親保健
胎兒監(jiān)測(cè)
不宜繼續(xù)妊娠的心臟病患者
圍分娩期的患者
孕晚期終止妊娠
圍手術(shù)期注意事項(xiàng)
抗凝問(wèn)題
麻醉
?麻醉方法的選擇：
?麻醉管理：
?術(shù)后鎮(zhèn)痛：
分娩后72h是嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的高危期，術(shù)后應(yīng)給予有效鎮(zhèn)痛。
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產(chǎn)后指導(dǎo)
哺乳
建議哺乳：妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)且心功能Ⅰ級(jí)
建議人工喂養(yǎng)：病情嚴(yán)重；長(zhǎng)期服用華法林
避孕
口服避孕藥（心臟病婦女慎用）
工具避孕（避孕套）
宮內(nèi)節(jié)育器
男方輸精管絕育術(shù)
心臟病隨訪
心臟科隨訪治療
參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠合并心臟病的診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2016, 51(6).
撰稿人：何澤琳（2018級(jí)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床）
黃啟濤（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科）
排版：何澤琳（2018級(jí)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床）
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