1、烏頭湯合麻黃加術(shù)湯辨治肌肉風(fēng)濕
郝某， 女， 45 歲， 2005 年 3 月 12 日初診。有多年肌肉風(fēng)濕病史， 多次經(jīng)中西藥治療， 可肌肉疼痛仍然沒有得到有效控制， 只有服用激素類西藥， 才能控制疼痛， 多次檢查， 可未能查出風(fēng)濕因子， 經(jīng)血細(xì)胞分析未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化。刻診: 全身肌肉疼痛沉重且甚于左側(cè)， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 疼痛因陰雨或潮濕或夜間加重， 惡寒，無汗， 口淡不渴， 大小便尚可， 舌質(zhì)淡略黯， 苔薄白略膩， 脈沉細(xì)。辨為寒濕瘀阻， 經(jīng)脈不利證， 其治當(dāng)散寒除濕， 益氣通絡(luò)， 給予烏頭湯與麻黃加術(shù)湯合方加味: 麻黃 10g， 白芍 10g， 黃芪 10g， 生川烏 10g， 桂枝10g， 杏仁 12g， 白術(shù) 15g， 當(dāng)歸 12g， 川芎 15g， 生天南星12g， 生姜 15g， 炙甘草 10g。6 劑， 每日 1 劑， 每天分 3 服。二診: 肌肉疼痛減輕， 又以前方 6 劑。三診: 肌肉疼痛較前又有好轉(zhuǎn)，惡寒解除， 又以前方治療 6 劑。之后， 復(fù)以前方治療30 余劑， 一切恢復(fù)正常。隨訪 1 年， 未再復(fù)發(fā)。
按）：根據(jù)肌肉疼痛， 惡寒， 舌淡辨為寒， 再根據(jù)身體沉重、 轉(zhuǎn)側(cè)不利辨為濕， 因無汗辨為實， 又因舌質(zhì)淡略暗， 苔白略膩， 脈沉細(xì)辨為寒濕瘀阻， 以此選用烏頭湯與麻黃加術(shù)湯合方加味。方中生川烏、 生天南星通絡(luò)化痰， 逐寒止痛。麻黃、 桂枝、 生姜發(fā)汗通經(jīng)， 散寒止痛。當(dāng)歸、 川芎、 白芍補血活血， 行氣止痛。杏仁降泄?jié)駶帷｜S芪益氣固表。白術(shù)健脾益氣， 勝濕散寒。甘草益氣和中。方藥相互為用， 以取得預(yù)期治療效果。
2、烏頭湯合附子湯辨治肘關(guān)節(jié)骨折愈后疼痛不休
盧某， 女， 34 歲， 2006 年 5 月 20 日初診。3 年前因肘關(guān)節(jié)骨折而住院治療， 骨折痊愈后且骨折處經(jīng)常疼痛如針刺， 經(jīng)檢查骨折愈合良好， 可疼痛非服藥而不能緩解， 雖多次服用中西藥治療， 可遠(yuǎn)期治療效果不明顯?？淘\: 肘關(guān)節(jié)疼痛， 受涼疼痛加重， 抬舉無力， 舌質(zhì)淡， 苔薄略黃， 脈沉細(xì)。辨為寒濕夾虛證， 其治當(dāng)散寒除濕， 溫陽益氣， 給予烏頭湯與附子湯合方加味: 麻黃 10g， 黃芪 10g， 生川烏 10g， 附子 12g， 茯苓 12g， 白芍 24g， 黨參 15g， 白術(shù) 12g， 通草 6g， 生地18g， 生姜 10g， 炙甘草 10g。6 劑， 每日 1 劑。二診: 疼痛略有減輕， 又以前方 3 劑。三診: 肘關(guān)節(jié)抬舉似有力， 又以前方治療 6 劑。之后， 復(fù)以前方治療 20 余劑， 諸證悉除。隨訪半年， 一切尚好。
按）：根據(jù)疼痛受涼疼痛加重辨為寒， 再根據(jù)抬舉無力辨為氣虛， 以此選用烏頭湯與附子湯合方加味。方中生川烏、 附子逐寒通絡(luò)止痛。麻黃、 生姜發(fā)汗通經(jīng)， 散寒止痛。白芍補血柔筋， 緩急止痛。通草通利血脈經(jīng)氣， 生地益陰， 兼防溫燥藥傷陰， 茯苓滲利濕濁， 黃芪、 白術(shù)益氣固表。大棗、 甘草益氣和中。方藥相互為用， 以取得預(yù)期治療效果。
3、烏頭湯合桂枝附子湯辨治強直性脊柱炎
楊某， 男， 29 歲， 2006 年 3 月 11 日初診。5 年前因腰背疼痛， 經(jīng)檢查而診斷為強直性脊柱炎， 幾經(jīng)住院及門診治療， 并多次服用中西藥， 且未能有效控制疼痛， 近 2 年來因胸背腰疼痛而影響正常行走， 故前來診治?？淘\: 頸、 背、 胸、 腰、 胯疼痛沉重， 惡風(fēng)寒， 口淡不欲飲水， 大便溏， 舌質(zhì)淡紅， 苔薄略黃， 脈沉。辨為寒濕陽虛夾熱證， 其治當(dāng)溫陽益氣， 逐寒止痛， 給予烏頭湯與桂枝附子湯合方加味: 麻黃 10g， 黃芪10g， 生川烏 6g， 生草烏 6g， 桂枝 12g， 附子 15g， 生姜10g， 石膏 15g， 生天南星 12g， 白芍 24g， 地龍 12g， 大棗12 枚， 炙甘草 10g。12 劑， 日 1 劑， 分 3 服。二診: 疼痛略有減輕， 又以前方 12劑。三診: 疼痛又較前有好轉(zhuǎn)， 又以前方治療 12 劑。之后， 復(fù)以前方治療 50 余劑， 疼痛解除。復(fù)以前方變湯劑為散劑， 每次 6g， 每日分 2 服， 以鞏固治療 3 月。隨訪 1 年， 疼痛未再復(fù)發(fā)。
按）：根據(jù)頸、 背、 胸、 腰、 胯疼痛沉重， 惡風(fēng)寒辨為寒濕， 再根據(jù)舌質(zhì)淡紅， 苔薄略黃辨為寒夾熱， 以此選用烏頭湯與桂枝附子湯合方加味。方中生川烏、 生草烏、 附子、 桂枝溫陽逐寒， 通絡(luò)止痛。生天南星溫陽化痰， 通絡(luò)止痛。麻黃、 生姜發(fā)汗通經(jīng)， 散寒止痛。白芍活血補血， 緩急止痛。地龍通絡(luò)化瘀。石膏兼清郁熱，并防溫燥藥傷陰。 黃芪益氣固表補虛。 大棗、 甘草益 氣和中， 顧護脾胃。方藥相互為用， 以取得治療效果。
4、烏頭湯合桂枝茯苓丸辨治神經(jīng)性頭痛
葉某， 女， 51 歲， 2006 年 8 月 5 日初診。
有10 年神經(jīng)性頭痛病史， 經(jīng)2 次 CT、 1 次磁共振、 多次腦電圖、 多普勒檢查， 均未發(fā)現(xiàn)明顯異常病理變化， 屢屢服用中西藥， 頭痛未能有效控制， 近因頭痛加重而前來診治?？淘\: 頭痛因受涼加重， 腦內(nèi)冷痛， 痛處固定如針刺， 手足不溫， 口干欲飲水， 舌質(zhì)紅， 苔薄白， 脈浮。辨為寒凝經(jīng)脈， 瘀血阻結(jié)證， 其治當(dāng)散寒通脈， 活血止痛， 給予烏頭湯與桂枝茯苓丸合方加味: 麻黃10g， 黃芪 10g， 生川烏 6g， 生草烏 6g， 桂枝 12g， 茯苓12g， 生姜 10g， 赤芍 12g， 丹皮 12g， 白芍 24g， 桃仁 12g，大棗 12 枚， 炙甘草 10g。6 劑，日 1 劑。二診: 頭痛大減，又以前方 6 劑。三診: 諸證基本解除， 又以前方治療 6劑。之后， 復(fù)以前方治療 20 余劑， 頭痛痊愈。隨訪半年， 未再復(fù)發(fā)。
按）：根據(jù)頭痛受涼加重辨為寒， 再根據(jù)痛處固定如針刺辨為瘀， 因口干欲飲水， 舌質(zhì)紅辨為寒夾瘀熱，以此選用烏頭湯與桂枝茯苓丸合方加味。方中生川烏、 生草烏、 附子、 桂枝溫陽逐寒， 通絡(luò)止痛。桃仁活血化瘀。麻黃、 生姜發(fā)汗通經(jīng)， 散寒止痛。赤芍、 白芍補血涼血， 緩急止痛。丹皮涼血散瘀， 與赤芍配伍兼清郁熱。黃芪益氣固表。大棗、 甘草益氣和中， 顧護脾胃。方藥相互為用， 以取得治療效果。辨治提示: 分析病變證機是以寒夾瘀為主， 但又有寒遏陽而化熱， 因此， 治療用藥既散寒化瘀又要兼顧清郁熱， 以此才能取得治療效果。
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