導讀
寒性收引凝滯，故寒濕之邪痹阻關節(jié)，可致氣血運行阻滯而關節(jié)疼痛劇烈，屈伸活動不利。治當溫經(jīng)散寒，除濕宣痹，方用烏頭湯。
組成
烏頭湯方：
麻黃三兩 芍藥三兩 黃芪三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（咬咀，以蜜二升，前取一升，即出烏頭）。
上五味，收咀四味，以水三升，煮取一升，去，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
方義
方中烏頭溫經(jīng)散寒，除濕止痛；麻黃宣散透表，以祛寒濕；芍藥斂陰養(yǎng)血，配甘草緩急止痛；黃芪益氣固衛(wèi)，助麻黃、烏頭溫經(jīng)止痛；白蜜甘緩，解烏頭之毒。諸藥相伍，使寒濕得去而陽氣宣通，關節(jié)疼痛解除而屈伸自如。
臨證要點
（1）本證的辨證要點為關節(jié)疼痛劇烈，遇冷加劇，關節(jié)不可屈伸。
（2）烏頭湯主治寒濕歷節(jié)，重用川烏，配以麻黃，溫經(jīng)散寒、化濕止痛是其要點。
（3）注意藥物配伍和煎煮方法，以減輕藥物毒副作用，是張仲景重要論治思想之一。本方配以芍藥、甘草，并用蜜煎烏頭，旨在發(fā)揮烏頭治療作用的同時防止其毒副作用。
醫(yī)案舉例
01
寒痹
徐某某，男，42歲，司機。1983年8月17日診。半月前因夜間行車受涼，次日晨起雙膝關節(jié)疼痛，不可屈伸，行走艱難，每遇風冷則劇痛難忍，得溫稍減。雖初入孟秋，已厚衣裹身，仍感下肢冷涼重著，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緊，證屬寒痹，治宜溫經(jīng)散寒，祛風除濕止痛：川烏頭6克，細辛3克，麻黃6克，白芍10克，黃芪15克，甘草6克，獨活12克。2劑。復診：關節(jié)疼痛大減，自覺下肢輕溫，能緩步行走，舌脈同前。痛勢既減，效不更方，守方再服5劑痊愈。追訪一年未復發(fā)。（《河北中醫(yī)》1989；3：10）
02
痹證
王某，女，23歲，農民。1977年10月18日就診。自述3天前因挖井下水，又感風邪而致雙膝關節(jié)冷痛難忍，不能行走，伸屈痛甚，關節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯之類2劑后，痛不減輕，反而加重。現(xiàn)膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，不時呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取臥位。舌質淡苔白，脈沉緊。檢查：血白細胞計數(shù)12×10L、中性0.75，血沉24mm/小時，證屬氣血虧虛，寒濕阻絡。治宜補氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡止痛。遵《金匱要略》烏頭湯加味：黃芪15g，白芍30g，制烏頭12g，麻黃15g，桂枝10g，木瓜30g，防己20g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。上方服2劑后，膝關節(jié)疼痛明顯減輕，腫消過半，能坐、站一時許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質淡苔白，脈沉遲細微。寒濕未盡，原方加干姜12g，又服4劑，膝關節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服5劑，痛止，行走方便。（王海洲.《國醫(yī)論壇》1990，1：17）
03
肩周炎
徐某某，女，45歲?；技缰苎變蓚€月。十年前初冬曾因夜間肩胛外露而受風，晨起時即覺肩痛臂，時時麻木，以左肩為甚。近幾個月來疼痛明顯加重，夜不成寐，疼痛難忍，痛時連及頸項和腰背，四肢關節(jié)亦痛，肩關節(jié)活動受限。曾拍片確診為：“頸椎、腰椎骨質增生”。血沉和抗“O”正常。舌質淡苔白而滑，脈象沉細稍弦。此乃寒濕阻絡，證屬“寒痹”。隨投烏頭湯合蠲痹湯二方加減：麻黃9克，川烏9克，白芍12克，赤芍12克，黃芪15克，甘草9克，姜黃10克，羌活9克，防風9克，當歸10克，川芎6克，制乳沒各10克，靈仙9克。服藥3劑后，疼痛大減，白天已不痛，只有夜間輕微疼痛，又用前方繼服10劑，疼痛消失，肩關節(jié)運動功能明顯好轉，又服7劑，共服20劑，基本痊愈。稍有功能障礙，自己鍛煉和配合按摩以善其后。（《張仲景藥法研究》科學技術文獻出版社，1984）
現(xiàn)代臨證
本方可治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、三叉神經(jīng)痛、腰椎骨質增生癥屬寒濕痹阻者。
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