關(guān)節(jié)疼痛既是常見病、多發(fā)病，又是難治病。王付教授根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)采用通脈四逆湯加味辨治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，烏頭湯加味辨治膝關(guān)節(jié)炎，桂枝芍藥知母湯加味辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以及麻黃附子細(xì)辛湯加味辨治肩關(guān)節(jié)炎等，均取得了緩解關(guān)節(jié)疼痛的治療效果。
1 通脈四逆湯加味辨治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
案1 韓某，男，34 歲，2007 年8 月25 日初診。主訴有多年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，近因關(guān)節(jié)疼痛加重而前來診治?？淘\：關(guān)節(jié)疼痛，膝下冰冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹病，為骨節(jié)寒凝證，給予通脈四逆湯加味，藥用：附子10g，炙甘草12g，干姜15g，生川烏6g，生草烏6g，生姜30g。6劑，1 日1 劑，水煎2 次合并分3 服（第1 次煎煮50min，第2 次煎煮25min）。二診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，以前方治療12劑。三診：疼痛止，以前方變湯劑為散劑，每次3g，每日分3服，以鞏固治療效果。隨訪1 年，一切尚好。
按 根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，膝下冰冷，口淡不渴辨為寒邪侵襲，凝滯關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)氣，導(dǎo)致脈絡(luò)不通。方以附子溫陽壯陽，散寒止痛；干姜溫暖脾胃，生化氣血，化生陽氣；炙甘草益氣緩急止痛；加生川烏、生草烏，與附子合用，以增強(qiáng)溫陽逐寒、通絡(luò)止痛作用，生姜既能溫陽散寒，又能減弱附子、川烏、草烏毒性。方藥相互為用，以奏其效。
2 烏頭湯加味辨治膝關(guān)節(jié)炎
案2 段某，男，59 歲，2006 年12 月16 日初診。主訴有3年膝關(guān)節(jié)炎病史，經(jīng)檢查診斷為膝關(guān)節(jié)炎，近因病證加重而前來診治。刻診：膝關(guān)節(jié)腫脹困痛，下蹲困難，上下樓梯及受涼加重，休息后好轉(zhuǎn)，口不渴，舌質(zhì)紅邊略紫，苔薄白，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨為痹病，證屬氣虛寒濕痹，給予烏頭湯加味，藥用：麻黃10g，白芍10g，黃芪10g，炙甘草10g，生川烏10g，生地黃15g，知母12g，乳香10g，沒藥12g，白術(shù)15g，地龍12g。6劑，1 日1 劑，水煎2次合并分3次服。二診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，以前方治療20 余劑，諸癥悉除。隨訪1 年，未再復(fù)發(fā)。
按 根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹困痛，口不渴，受涼加重辨為寒濕，再根據(jù)休息后好轉(zhuǎn)辨為氣虛，又因舌紅邊略紫辨為寒夾瘀熱，權(quán)衡病機(jī)以寒濕氣虛為主，夾有瘀熱。方中麻黃散寒通絡(luò)止痛；白芍益血緩急止痛；黃芪益氣固表；生川烏逐寒止痛；炙甘草益氣，與白芍相用，以緩急柔筋止痛；加生地黃、知母清退郁熱，兼防溫?zé)崴巶?；白術(shù)健脾燥濕；乳香、沒藥、地龍活血通絡(luò)止痛。方藥相互為用，以奏其效。
3 桂枝芍藥知母湯加味辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
案3 康某，男，39歲，2008 年1 月12 日初診。主訴在1年前足前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫脹疼痛，經(jīng)檢查：血尿酸750μmoL/L，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，服用中西藥治療效果不明顯，近因疼痛加重而前來診治?？淘\：右足前內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛發(fā)熱，有壓痛，皮膚略暗紅，受涼疼痛加重，下肢無力，舌淡紅，苔薄黃，脈沉。中醫(yī)辨為痹病，屬陽虛熱郁痹證，給予桂枝芍藥知母湯加味，藥用：桂枝12g，白芍18g，生甘草10g，麻黃6g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，薏苡仁30g，牡丹皮18g，石膏45g。6劑，1 日1 劑，水煎2次合并分3次服。二診：疼痛減輕，以前方因病癥變化而隨證加減治療40余劑，諸癥悉除。復(fù)查血尿酸及血沉，均恢復(fù)正常。隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。
按 根據(jù)右足前內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛發(fā)熱，皮膚略暗紅，苔薄黃辨為熱，再根據(jù)遇涼疼痛加重，下肢無力辨為寒，以此辨為陽虛郁熱痹證。方以附子、桂枝溫陽通經(jīng)，散寒止痛；麻黃、生姜、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；白芍益血緩急止痛，兼防溫?zé)崴巶话仔g(shù)健脾益氣，生化氣血；知母清郁熱，兼防溫?zé)崴幵锘瘋?；甘草益氣和中，助白芍緩急止痛；加薏苡仁清利關(guān)節(jié)，牡丹皮涼血散瘀消腫，石膏助知母兼清郁熱。諸藥協(xié)同為用，以奏其效。
4 麻黃附子細(xì)辛湯加味辨治肩關(guān)節(jié)炎
案4 于某，女，36 歲，2007 年3 月10 日初診。主訴有多年肩關(guān)節(jié)炎病史，每因天氣變化加重疼痛，經(jīng)常服用止痛類西藥以控制癥狀，因長期服用西藥又有胃中脹痛，近因病癥加重而前來診治。刻診：右肩關(guān)節(jié)疼痛，不能活動(dòng)，活動(dòng)加重，因天氣變化加劇，肩關(guān)節(jié)怕冷，小便偏多，氣短乏力，口淡，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨為痹病，屬陽虛寒凝經(jīng)脈證，給予麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：麻黃10g，細(xì)辛9g，附子10g，黃芪24g，白術(shù)15g，生南星6g，地龍12g，乳香10g，沒藥10g，生地黃30g，粳米25g。6 劑，1 日1 劑，水煎2 次分2 次服。二診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，以前方6劑。之后，以前方適當(dāng)加減變化治療30余劑，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，疼痛解除。隨訪1年，一切尚好。
按 根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化有關(guān)辨為寒，再根據(jù)氣短乏力辨為氣虛。方以麻黃、細(xì)辛溫陽散寒，通絡(luò)止痛；附子溫壯陽氣，散寒止痛；加黃芪、白術(shù)益氣健脾，生化氣血；生南星通絡(luò)散寒，化痰止痛；地龍通絡(luò)舒筋止痛；乳香、沒藥活血行氣，化瘀止痛；粳米顧護(hù)胃氣，兼防辛散藥傷胃。諸藥合用，以奏其功。
知識(shí)點(diǎn)：
痹，即痹阻不通。痹癥是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹。
風(fēng)痹：疼痛游走，痛無定處，時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮。主方防風(fēng)湯。
寒痹：疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。主方烏頭湯。
濕痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。主方薏苡仁湯。
熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)。主方白虎桂枝湯、宣痹湯。
痰瘀阻絡(luò)：關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，舌有瘀點(diǎn)淤斑，苔膩，脈澀。主方桃紅飲，身痛逐瘀湯。
久痹氣血虧虛：久痹不愈，肢體倦怠，腰脊冷痛，舌淡，苔白、脈細(xì)。主方獨(dú)活寄生湯。
風(fēng)：分為外風(fēng)內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)是邪侵肌表，肺衛(wèi)不固。內(nèi)風(fēng)是肝陽上亢，化火生風(fēng)。
外風(fēng)：輕者癥狀為惡風(fēng)，發(fā)熱，有汗，頭痛，鼻塞或流清涕，咽癢，咳嗽，脈浮。重者口眼歪斜，肢體麻木或關(guān)節(jié)疼痛。
內(nèi)風(fēng)：發(fā)病急驟，輕者癥狀為眩暈，手足顫動(dòng)，麻木。重者抽搐，昏迷，角弓反張，半身不遂，或卒熱昏仆，不省人事。
寒：分為外寒內(nèi)寒。
外寒：寒邪傷及肌表，特征為惡寒、發(fā)熱。傷及經(jīng)絡(luò)筋骨特征為關(guān)節(jié)疼痛，傷及胃腸，則腹痛、吐瀉。
內(nèi)寒：陽氣虛弱，寒從內(nèi)生。癥狀為面色蒼白，手足冰冷，畏寒喜暖，舌質(zhì)胖淡，苔白滑潤，脈沉遲弱。心陽不足，則伴有心胸憋悶，甚至絞痛，面青唇紫；脾陽不足則伴有腹脹，食少，大便溏瀉；腎陽不足則伴有腰脊發(fā)涼，小便頻清，陽痿或女子帶下清?。环螝獠蛔銊t伴有少氣，自汗，咳喘，痰涎清稀如水；肝陽不足，虛寒循經(jīng)下行，則兼見寒疝，少腹或睪丸抽痛，若寒循經(jīng)上行，則可見嘔吐、涎沫，頭頂作痛等癥。
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