中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五/歷節(jié)/證治/烏頭湯主（寒濕厲節(jié)）
下面講第10條，
《金匱要略》“10．病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯方 治香港腳疼痛，不可屈伸。
?麻黃 芍藥 黃芪 甘草（炙）（各三兩） 川烏（五枚，咀，以蜜二升，煎取一升即出烏頭） 上五味，
咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。”
第十條原文寫的非常簡練，
“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛”- 這我們昨天學(xué)過的第九條的原文中的那個“過食酸咸，傷及肝腎”的原文里，我說不是有兩句經(jīng)典讓大家必須記住嗎。
來看一下第9條是怎么說的“身體羸瘦，獨足腫大”，“假令發(fā)熱，便為厲節(jié)”。還有一句在第七條原文中，“盛人脈澀小，短氣，自汗出”之外，“歷節(jié)痛，不可屈伸”，但這講的是風(fēng)濕，而且是盛人，這種情況它也是“歷節(jié)痛，不可屈伸”。
現(xiàn)在我們說，寒濕歷節(jié)，它有強調(diào)
“不可屈伸，疼痛”- 這個一定要與風(fēng)濕厲節(jié)區(qū)別：
* 風(fēng)濕厲節(jié)一定是游走性疼痛，而且是因為風(fēng)性，它善行數(shù)變，侵犯多個關(guān)節(jié)，所以“諸肢節(jié)疼痛”。
現(xiàn)在它強調(diào)的是，寒主收引，主疼痛，主凝滯，
* 寒濕厲節(jié)的疼痛一定是劇烈的，而且是固定不移的，還有就是它有遇寒則重，得熱則減，喜溫?zé)岬奶攸c，給一些溫?zé)岬姆雷o措施，這種疼痛可以緩解。
藥物呢，肯定得用“寒者熱之”這樣的治法。
方才說風(fēng)、寒、濕三邪以寒邪為重，這個也是這個特點，就是說寒濕型在我們北方，肯定比桂枝芍藥知母湯證多見。
象明代的張景岳，他就提出“然痹證本陰邪，故為寒者多，而熱者少也”，在明代的時候，他都覺得歷節(jié)痛亦寒邪為重，或者說寒濕歷節(jié)臨床多見，就是因為寒為陰邪，疼痛劇烈，另外，往往就是寒邪的乘虛而入它有不易祛的這個問題，尤其是寒邪和濕邪兩個陰邪相加，寒為陰邪，濕邪也為陰邪，所以，一個主疼痛，一個凝滯重著，它就比較難祛。
另外，這個方子，我們以方測證來看一下，它的舌苔和脈象應(yīng)該是苔白，脈弦緊。
“不可屈伸”- 這是它的癥狀，這是我從疼痛上和它的性質(zhì)上來說，不可屈伸的意思還是僵硬。
我昨天提到，西醫(yī)特別注意晨起以后，晨僵是幾個小時，能走多少米，來測知他僵直的程度。
這個地方，就是僵硬，活動受限，不可屈伸，他越疼，越要抻，為什么要鼓勵類風(fēng)濕的病人，一定要加強活動，要撐開它，他越活動，疼痛就能得到一個控制，另外也防止它僵硬。所以不可屈伸也是它的典型癥狀。
這個方子怎么記憶呢？
我覺得也是作為本科生，一定得首先把方劑的組成記住，背方歌是一種方式，再一個我覺的就是記住它的配伍意義，為什么要這么配伍，首先說烏頭湯的命名，一定是以烏頭為主藥。
現(xiàn)在我來說一下方義，
* 烏頭和附子必須要炮制，不炮制這個烏頭堿的毒性容易引起病人的中毒，現(xiàn)在用烏頭、附子就是延長加熱的時間，破壞烏頭堿、次烏頭堿。
在仲景時代他是采取白蜜解毒，這個白蜜是在“方后注”中體現(xiàn)出來的，就是這四味藥，以水三升，煮取一升，去渣滓以后，內(nèi)蜜煎中。
& 蜂蜜和烏頭這是一個有毒和一個解毒藥相結(jié)合，增強它祛寒止痛力，這是發(fā)揮烏頭的祛寒止痛力使之增強。
& 白蜜也是能緩、能和，所以增強烏頭的祛寒止痛力，還一個就是延長療效。
開發(fā)新藥有三效的要求，其中有一個就是長效，而張仲景的時代，烏頭配白蜜酒是延長療效的一種辦法，很有啟發(fā)意義，這是有毒藥和解毒藥的配伍。
下面我再說，要取其微汗，這里面用的是
& 麻黃，你得遵照“微發(fā)其汗”的原則。
& 黃芪有益氣固表、實衛(wèi)的作用。
從這個方子的止汗的意義上講，黃芪也可以說能夠制約麻黃的發(fā)汗力，雖發(fā)汗而不至于過汗，麻黃配白術(shù)可以有這個效果，麻黃配黃芪也行，而且在這里針對本虛標(biāo)實的病情必須要用黃芪，而且在初起階段，不去補肝腎，應(yīng)該從脾而治，健脾祛濕，所以，這里黃芪的應(yīng)用和麻黃配伍，是個發(fā)汗藥和一個牽制發(fā)汗的黃芪，益氣固表實衛(wèi)。
還要說一個，就是芍藥甘草湯這個方子，仲景的著名經(jīng)方，
（筆記者附：芍藥甘草湯方：白芍、甘草（炙）各四兩，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。功用：調(diào)和肝脾，緩急止痛。）
& 白芍，緩急止痛，最好了，
& 甘草，大家看看是炙甘草還是生甘草，是炙甘草。
本虛標(biāo)實全都考慮了，緩急止痛，還是針對疼痛劇烈，反復(fù)考慮這個，如果象剛才提示的，因為原方?jīng)]有寫白芍，寫的是芍藥，緩急止痛用白芍。
如果覺得“久痛入絡(luò)”了，要活血，也可以白芍、赤芍同用也行，都能達到這個作用，只不過赤芍偏于涼性，白芍是酸、甘寒。
我覺得這個方子針對疼痛劇烈，另外骨節(jié)僵硬，不可屈伸，活動受限，特別是以寒邪為主，和濕邪相互結(jié)的陰邪太盛，所以偏于溫藥、熱藥。
總起來看這個方子的作用，是祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)祛寒，除濕解痛。
烏頭湯在我們北方是比較常用的，考慮到病人服用時間長，有的人不能夠堅持，怎么辦？
我和我的研究生們把它考慮制成外貼劑，用于局部。內(nèi)服藥，同時加上外治法。這就是除了原方以外，考慮到了我們北藥開發(fā)的問題，也用了一些穿山龍這類藥，另外考慮用透皮劑，使它局部的皮膚吸收藥效更好，用了冰片，活血藥用了一些，比方說象赤芍、桃仁這類的藥，這個療效非常好。
比方說，我患有患有腰椎間盤突出癥，去年就是因為夏天天太熱，我吹空調(diào)，正好吹到了我的腰部，工作又不能停下來，我就怕犯重了怎么辦，我就用這個貼劑，我給它起名叫“痛痹貼”，對寒濕歷節(jié)，或者是寒濕性的關(guān)節(jié)疼痛，貼在了局部以后我又用烤燈，烤一烤，就兩貼就解決了。
后來他們說，你這個方是什么成分呢？
我這今天是把我的思路給說一下，代表藥物用的很少，用的藥味非常少，不是說把全方都用了，因為是貼劑嗎，比方說蜂蜜就加不進去。穿山龍是我們地方的草藥，就是地產(chǎn)的，道地藥材，它的效果我已經(jīng)說過了，它具有激素樣的作用，卻沒有激素的副作用，不管是湯劑，還是做成成藥，療效是肯定的。
因此我也試用了一下，作為對比，藏藥貼劑造價很高，我也沒法知道它的成分，現(xiàn)在有“骨質(zhì)增生一貼靈”，這臨床我也發(fā)現(xiàn)，它對關(guān)節(jié)的疼痛也有效果，但是沒有我們這個祛寒濕的力量大，它那個對于骨質(zhì)增生，如果象我用的辦法，貼后再用烤燈局部加熱，可以促進皮膚的吸收，對于緩解疼痛，可以說速效，另外，方便簡易。就是要注意皮膚不要過敏，我這個用的是新型的貼劑材料，它沒有過敏性，不象以前大家用的傷濕止痛膏，貼上大概不到24小時就癢，起紅疹，有藥疹，這個新型材料已經(jīng)改善得非常好，所以我說有關(guān)歷節(jié)病的研究，咱們大家都動起來?？磸牟煌嵌热パ芯?。
在辯證分型上，你得特別注意咱們中醫(yī)的臨床觀察，當(dāng)然最好是雙盲（實驗），要有象我昨天講的中風(fēng)、類中風(fēng)的，臨床征候的統(tǒng)計，嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)，這樣的話你的療效統(tǒng)計才可靠，不能是個案的來進行研究。這個病人好了，那個病人好了，不能說明問題，因為咱們不僅要積累臨床經(jīng)驗，更主要的是用科研來推動我們的理論，和臨床的進步，這是借著歷節(jié)病的問題我說道這兒。
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