四逆湯合方辨治諸疼痛
王 付
河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所
張仲景設(shè)四逆湯是主治少陰陽虛陰寒證的重要基礎(chǔ)方，根據(jù)四逆湯 (若藥房 無生附子，可用生川烏、生草烏代替)方藥組成特點，不僅能主治少陰陽虛陰寒證，更能治療諸多疼痛病證，于此試將臨床診治應(yīng)用略述于此，以拋磚引玉。
案 1 李某，女，38歲，新鄉(xiāng)人，2007年7月21日初診。主訴有15年血管神經(jīng)性頭痛病史，每天必須服用止痛類西藥才能緩解疼痛，也多次服用溫陽散 寒類中藥，可治療效果不明顯，近因朋友介紹而前來診治?？淘\：頭痛如刺，遇寒加重，夏天必裹頭巾，口干不欲飲水，倦怠乏力，舌淡紅，苔薄白，脈沉。中醫(yī)診 斷為頭痛，病變證型屬于陽虛寒凝頭痛證，其治當(dāng)溫陽散寒，通絡(luò)止痛，給予四逆湯與麻黃湯合方加味，藥用：生川烏6g，生草烏6g，干姜5g，麻黃lOg，桂枝6g，白芍12g，杏仁15g，人參lOg，炙甘草6g。6劑，每日1劑，第1次煎50min，第2次煎20min，合并 藥液，每天分3服。二診：頭痛減輕，以前方6劑。三診：頭部怕冷好轉(zhuǎn)，以前方6 劑。之后，復(fù)以前方治療20余劑，諸癥悉除。隨訪半年，頭痛未復(fù)發(fā)。按 根據(jù)頭痛如刺、遇寒加重辨為寒凝，再根據(jù)口干不欲飲水辨為陽虛不能蒸騰，以此辨為陽虛寒凝頭痛證，因倦怠乏力辨為夾有氣虛，選用四逆湯與麻黃湯合方加 味。方中生川烏、生草烏，攻逐陰寒，通絡(luò)止痛；干姜溫暖脾胃，生化氣血，助 生川烏、生草烏散寒止痛；麻黃、桂枝，通經(jīng)散寒，透寒外達(dá)；杏仁降泄?jié)崮?，?防溫散太過；白芍緩急止痛；人參益氣補(bǔ)虛助陽；炙甘草益氣和中，緩解生川 烏、生草烏峻猛及毒性。方藥相互為用，以取得治療效果。案 2 姬某，男，54歲，鄭州人，2007 年4月14日初診。主訴有多年心痛病史，曾多次檢查，提示冠心病、心肌缺血，可心痛癥狀沒有達(dá)到有效控制，近因心痛加重而前來診治?？淘\：心前區(qū)劇烈疼痛，自覺寒氣直人心中，即使在夏天也 是如此，夜間加重，胸背沉悶，舌淡，苔白厚膩，脈沉弱。中醫(yī)診斷為胸痹，病 變證型屬于陽虛寒凝痰濕心痛證，其治當(dāng)溫補(bǔ)陽氣，散寒除濕，給予四逆湯與苓 桂術(shù)甘湯合方加味，藥用：生川烏6g，生草烏6g，干姜5g，茯苓12g，桂枝lOg，白術(shù)6g，花椒6g，薤白24g，炙甘草6g。6劑，每日1劑，第1次煎50min，第2次煎20min，合并藥液，每天分3服。二診：心痛減輕，以前方6劑。三診：胸背沉悶好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：心痛次數(shù)減少、程度減輕，胸背沉悶消除，以前方6劑。之后，以前方治療12 劑，諸癥悉除。隨訪1年，心痛未發(fā)作。按 根據(jù)心痛、自覺寒氣直入心中辨為寒凝，再根據(jù)胸背沉悶、苔白厚膩辨為痰 濕，以此辨為陽虛寒凝痰濕證，選用四逆湯與苓桂術(shù)甘湯合方加味。方中生川烏、生草鳥，攻逐陰寒，通絡(luò)止痛；干姜溫暖脾胃，生化氣血，助生川烏、生草烏散 寒止痛；茯苓健脾益氣，滲濕祛痰。桂枝溫陽化氣，散寒通經(jīng)；白術(shù)健脾燥濕；花 椒溫陽散寒止痛；薤白通陽開胸止痛；炙甘草益氣和中，緩解生川烏、生草鳥峻猛及毒性。方藥相互為用，以取得治療效果 。案 3 鄭 某，男 ，62 歲，鄭 州人，2008 年5 月10 日初診 。主訴在 3 年前 出現(xiàn)痙攣性胃痛，只有服用止痛類西藥才能緩 解，曾服用中藥也未 能取得預(yù)期治療 效果，近 因 胃痛發(fā)作次數(shù)增多而前來診治 ?？淘\ ：胃痛劇烈，食涼或遇冷誘發(fā)，痛則惡心、嘔 吐，大便干結(jié)且四五日一 次，神疲乏力，舌 質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)診斷為胃痛，病變證型屬于陽虛寒 凝胃痛證，其治當(dāng)溫陽散寒，益氣止痛，給予四逆湯與桂枝人參湯合方加味，藥用：生川烏 6g，生草烏6g ，干姜5g ， 參 lOg，桂枝12g ，白術(shù)10g，大黃3g，花椒 lOg ，炙甘草12g 。6 劑 ，每日1劑，第1 次煎50 m in，第2 次煎20min，合 并藥 液，每天分3 服。二診：胃痛 減輕，以前方6劑 。三診：胃痛未再發(fā)作，以前 方6 劑。四診：大便 恢復(fù)正常，以前方6劑 。五診：諸癥悉 除，為了鞏 固療效，以前方6 劑 。隨訪半年，胃痛未再發(fā)作。按 根據(jù)胃痛 、 涼或遇冷加重辨為寒凝，再根據(jù)神疲乏力、脈沉弱辨為氣虛，因大便干結(jié)且四五日一 次辨為寒結(jié)，以此辨為陽虛寒凝胃痛，選用四逆湯與桂枝人參湯合方加味。方中生川烏、生草烏，攻逐陰寒，通絡(luò)止痛；干姜溫暖脾胃，生化 氣血，助生川烏、生草烏散寒止痛；桂枝溫陽化氣，散寒通經(jīng)；人參、白術(shù)，健 脾益氣；花椒溫陽散寒止痛；少用大黃既能通下便結(jié)，又能兼防溫?zé)崴巶?；?甘草益氣和中，緩解生川烏、生草烏峻猛及毒性。方藥相互為用，以取得治療效 果。案 4余某，女，56 歲，鄭州人，2007 年8月l8 日初診 。主訴有10 余年慢 闌尾 炎 病史，常常急性發(fā)作，雖經(jīng)治療但未能取得預(yù)期治療目的，近因闌尾炎急性復(fù)發(fā)而前來診治 ?？?診：右少腹劇烈 疼痛且拒按，口干不欲飲水，倦怠乏力，大便 干結(jié)且五六日一次，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)診斷為腹痛，病變證型屬于陽虛寒凝腹痛證，其治當(dāng)溫陽散寒，通便止痛，給予四逆湯與大黃附子湯合方加 味，藥用：生川烏 6g，生草烏6g ，干姜5g ，大黃 lOg ，制附子15g ，細(xì)辛6g ，桃仁12g，白芍12g ，炙甘草12 g。6 劑 ，每日1 劑，第1次煎50min ，第2 次煎20 min ，合并藥液，每天分3 服 。二診 ：大便通暢，腹痛止，以前方6 劑。三診：疼痛未再發(fā)作，以前方 6 劑。四診 ：諸證悉除，以前方 6 劑 。五診：諸證基本解除，為了鞏 固療效，以前方6 劑。隨訪1年，一切正常。按 根據(jù)腹痛、口干不欲飲水、苔薄白辨為寒凝，再根據(jù)神疲乏力、脈沉弱辨為氣虛 ，因大便干結(jié)且五六一次辨為寒結(jié)不通，以此 辨為陽虛寒凝腹痛，選用四逆湯 與大黃附子湯合方加味。方中生川烏 、生草烏，攻逐陰寒，通絡(luò)止痛；干姜溫暖 脾胃，生化氣 血，助生川鳥、生草烏散寒止痛；制附子溫壯陽氣，散寒止痛；細(xì)辛溫陽散寒止痛；重用大黃既通下便結(jié) ，又兼防溫?zé)崴幵锘瘋?；桃仁活血化?止痛；白芍緩急止痛；炙甘草益氣和中，既能助白芍緩急止痛，又能緩解生川烏、生草烏峻猛及毒性。方藥相互為用，以取得治療效果。5 四逆湯與當(dāng)歸四逆湯合方辨治手指疼痛案 5楊某，女，59歲，鄭州人，2008 年1月5 日初診 。主訴有15 年手指疼痛病 史，多次服用中西藥，雖緩解疼痛 ，但仍未達(dá)到治療目的，近因手指疼痛加重而前來診治?？淘\：手指劇烈疼痛，手指指端及關(guān)節(jié)未有腫脹及變形，遇涼疼痛加重，手指 略有麻木，伴有頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱。中醫(yī)診斷為痹 證，病變證型屬于陽虛寒凝手指疼痛證，其治當(dāng)溫陽散寒，通經(jīng)止痛，給予四逆湯 與當(dāng)歸四逆湯合方加味，藥用：生川烏6g，生草烏6g，干姜5g ，當(dāng)歸lOg 白芍 lOg ，細(xì)辛10g，桂枝 lOg，通草 6g ，大棗25枚，乳 lOg 沒藥lOg ，炙甘草12g。6劑，每日1 劑，第1次煎50 in，第2 次煎20m in ，合并藥液，每天分3服。二診：手指背疼痛略有減輕，以前方 6 劑。三診 ：手指麻木略有好轉(zhuǎn)，以前方6 劑。四診：頭暈?zāi)垦Ｖ?，以前? 劑。五診：手指疼痛基本解 除，為了鞏固療效，以前方25劑。隨訪半年一 切正常。按 根據(jù)手指疼痛遇冷加重辨為寒凝，再根據(jù)手指麻木、頭暈?zāi)垦１鏋檠?，因苔薄白、脈虛弱辨為陽虛，以此辨為陽虛寒凝手指疼痛，選用四逆湯與當(dāng)歸四逆 湯合方加味。方中生川烏、生草烏，攻逐陰寒，通絡(luò)止痛；干姜溫暖脾胃，生化 氣血，助生川烏、生草烏散寒止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；白芍益血緩急止痛；桂枝、細(xì)辛，溫陽通經(jīng)，散寒止痛；通草通利血脈，兼防溫?zé)崴幵锘?；乳香、沒藥，活血 行氣止痛；大棗、炙甘草益氣和中，既能助白芍緩急止痛，又能緩解生川烏、生草烏峻猛及毒性。方藥相互為用，以取得治療效果。
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