驗豐富， 醫(yī)技精湛，活人無數(shù)。學(xué)生有幸忝列門墻， 攻讀《金匱要略》，并跟隨先師臨癥治病， 在診治內(nèi)傷雜病方面，頗有心得，現(xiàn)擇要簡 介如下；
一、久病入絡(luò)
【病案舉例】
水腫腰痛案 真武湯加桃仁 ? 【病機分析】 彭老認(rèn)為本案的關(guān)鍵在于“久病入絡(luò)”。 ? “經(jīng)脈大而直，主氣主動，絡(luò)脈小而曲，主血主靜”。 “經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”（葉天 士）。 ? 久?。孩贇馓撝吗觫陉幪撝吗觫蹥鉁吗觫芎吗?⑤痰濕致瘀 ? 【癥侯特征】 久病，反復(fù)發(fā)作，正氣虛損，病勢緩慢，一 般藥物療效不佳?；蛞娚噘|(zhì)紫黯，脈澀等癥。 或原病原證 為主兼有瘀血；或轉(zhuǎn)為瘀血積聚重癥。
? 【用藥適宜】
1、用藥原則：辛為主，潤為輔，忌酸苦甘膩之品，正 虛需補者，宜用通補之品，攻宜緩攻。總以“辛香理氣，辛 柔和血”為原則。 ? 2、通絡(luò)三法 ①辛溫通絡(luò)法：陰寒凝滯 歸須 炮姜 肉桂 澤蘭等②辛柔通補：正虛有寒 蒲黃 玄胡 當(dāng)歸 小茴 紅花 桃仁 肉蓯蓉 胡桃仁 鹿角霜等③辛泄通郁 氣滯血瘀： 香附 乳香 沒藥 金鈴子散 ? 3、慎用蟲類 ①此類藥多有毒，要合理掌握用量，不可 多用； ②藥性多走竄峻猛，非積聚等重癥不得隨意用之 ? 4、旋復(fù)花善通肝絡(luò) 《本經(jīng)疏證》：“通血脈” 《金 匱懸解》：“行血脈之瘀” 《溫病條辨》：“善通肝絡(luò)”， 《本經(jīng)》：“主結(jié)氣，肋下滿”。
久病 ——慢性病 ? 凡慢性病患者，在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀藥物， 可提高方藥的活力，舒通血脈，調(diào)達氣機。例如： ①慢性肝 炎 ②慢性支氣管炎 ③糖尿病等皆屬慢性病范疇
【臨床運用】 ?
二、怪病多痰
【病案舉例】
寒痼惡風(fēng)案 陽和湯 ? 【病機分析】 彭老認(rèn)為本案主要是“寒痰凝滯骨髓”所 致。 ? 寒痰凝滯骨髓，一方面可致陽氣閉阻，衛(wèi)陽不固，另 一方面則寒痰凝聚，遏而化熱。 ? 陽和湯（用治陰疽） 陽和湯 溫陽補血，散寒通滯 ? 【痰飲學(xué)說】 痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積 于某些部位的一類病證。本病的形成，主要是肺、脾、腎 三臟功能失調(diào)而引起，其中尤以脾為要，故《素問至真要 大論》云：“太陰之勝，飲發(fā)于中”。 ? 人體水液代謝主要與肺、脾、腎三臟功能有關(guān)。
? 1、基本概念：①有形之痰；
②無形之痰 ? 2、臨床特征：①痰證：如咳嗽、咯痰； ②痰核、痰塊凝聚 于軀體局部，成有形之粒塊狀物（瘰疬，結(jié)核）；③指流注 于內(nèi)臟和經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)為痰狀，如關(guān)節(jié)疼痛， 肢體麻木、精神失常等病癥，但總以苔膩、脈多弦滑、口渴 不欲飲水等為其基本特征
?
3、歷代認(rèn)識 《內(nèi)經(jīng)》無痰證 但有飲證 《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并指出：“當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。 隋唐之前詳于飲而略于痰，其后詳于痰而略于飲。 宋· 楊仁齋《直指方》始將“痰”和“飲”一分為二，認(rèn)為痰屬火燥，陽盛 陰虛則水液煎熬而成痰：飲為寒濕，陰盛陽虛則水液凝聚而為飲（柯韻伯） 金元時期對痰飲病的認(rèn)識也有新的見解，例如朱丹溪明確指出：“痰在脅下 非白芥子不能達，痰在皮里膜外非姜汁 竹瀝不可導(dǎo)，痰在四肢非竹瀝不可開； 痰結(jié)核在喉中，燥不能出入，潤化痰飲加咸藥軟堅。”這實際上是針對痰在 人體的不同部位而應(yīng)當(dāng)選擇不同的藥物。 《圣濟總錄》認(rèn)為治痰要以宣通氣脈為先。這是對張仲景“溫藥和之”治法 的一大發(fā)展。 王節(jié)齋根據(jù)張仲景用腎氣丸補而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于 腎”。故后世有“腎為生痰之源，胃為貯痰之器?！?明清時代，溫病學(xué)派對“濕痰”、“燥痰”、“熱痰”都有新的認(rèn)識。認(rèn)為 濕熱稽留于氣分則郁而生痰，痰熱濁邪，內(nèi)蒙包絡(luò)清竅則可出現(xiàn)譫語、煩亂、 神昏等危重癥。故對痰的治療采用分消上下，開泄淡滲，清熱滌痰，開竅避 穢等法。 當(dāng)代以來，有人提出“痰瘀互阻”的觀點，用治心血管病人，效果甚佳。
?【臨床運用】 ?
①精神病患者 ②腫瘤病人 ③心血管疾病 ④外科疾病（皮膚） ⑤婦科病證
三、郁證治氣
【病案舉例】
郁證舌瘤 越鞠丸主治 ? 【病機分析】 因郁致瘤 ? 《素問 舉痛論》：“百病生于氣，怒則氣 上”。 ? 肝主疏泄，調(diào)暢氣機，故郁證的病位主要 在肝。另，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，舌之兩側(cè)也歸 屬肝膽。 ? 張景岳：“氣之在人，和則為正氣，不和則 為邪氣。”
?【臨癥體會】
①本案不為舌瘤表象所惑，始終抓住氣郁的病 機環(huán)節(jié) ? ②不隨意使用峻猛的軟堅散結(jié)及活血化瘀的藥 物。 ? ③使用理氣藥應(yīng)注意理氣不耗氣，和血而不破 血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正，對郁證（虛證） 的治療則應(yīng)注意補益心脾。
四、引火歸源
【病案舉隅】
陽虛喉痺案 腎氣丸主治 ? 【病機分析】 上熱下寒 腎陽不足（下寒）， 虛陽上浮（上熱），故用腎氣丸（養(yǎng)陰藥中加 附子、肉桂）引火下行，使陰陽平調(diào)，虛陽不 浮。
?【臨床體驗】
1、慢性咽炎 臨床用腎氣丸治療慢性咽炎 的要點在于咽喉部紅腫不甚（嫩紅）、苔膩、 兩尺脈弱。 ? 2、不亂用苦寒藥（金嗓子喉寶、西瓜霜等） ? 3、辨證用藥①銀翹馬勃散 ②玄麥甘桔湯 ③半夏厚樸湯 ④腎氣丸
五、濕熱咳嗽
【基本概念】
濕熱咳嗽屬外感咳嗽，多由濕熱 病邪客于肺所致。 ? 【病機分析】 《河間六書》：“寒、暑、燥、 濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。張景岳亦謂： “六氣皆令人咳”。 ? 濕熱病邪多由口鼻而入，舍肺，致肺氣閉 遏，宣肅失常，肺氣上逆則咳。
? 【臨床特征】
咳嗽 其聲不暢，咽喉不適，苔膩
脈濡或細緩 ? 【主要方劑】 三仁湯加馬勃 射干 黃芩 牛蒡子 等。 ? 吳鞠通：“三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一 身之氣，氣化則濕亦化也，濕氣彌漫，本無形質(zhì)， 以重濁滋藥之劑治之，愈治愈壞”。
?【個人體會】 ?
咳嗽是一種常見病、多發(fā)病，尤其是現(xiàn)今 空氣污染嚴(yán)重，就診病人較為多見，臨床治療 亦頗為棘手。濕熱咳嗽，屬于外感范疇，但目 前有關(guān)教材均未有論述，一般外感咳嗽多歸屬 風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪犯肺，若按此辨證治療，療 效甚差。
六、外感盜汗
【傳統(tǒng)認(rèn)識】
盜汗，《內(nèi)經(jīng)》謂之“寢汗”。
盜汗病名始見于張仲景《金匱要略》和《傷 寒論》。其后，歷代對盜汗機理的認(rèn)識，主要從 內(nèi)傷雜病的角度，認(rèn)為盜汗為虛證，主要是陰虛 所致。如朱丹溪“陰虛則盜汗”，是以對盜汗治 療多從養(yǎng)陰清熱止汗著手。而對外感盜汗卻論之 甚少。盜汗為什么在人寐時汗出？其機理何在？
?【三陽病盜汗機理】
《傷寒論》138條：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則 為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱， 微盜汗出。 ? 《傷寒論》206條，陽明病，脈浮而緊者，必潮 熱，發(fā)熱有時，但浮者，必盜汗出。 ? 《傷寒論》268條，三陽合病。脈浮大，上關(guān)上， 但欲眠睡，目合則汗。 ? “陽加于陰則汗”。“陽入于陰則寐”。
外感盜汗的機制：衛(wèi)不虛，熱不甚。
【臨床治療】
盜汗需辨內(nèi)外虛實：《景岳全書》：“自汗盜 汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必 屬陰虛”。 ? 1、虛證：陰虛，氣陰兩虛，當(dāng)歸六黃湯加丹皮、 白薇 ? 2、實證：①外邪（感冒之后）：小柴胡湯 ② 濕熱：龍膽瀉肝湯或四妙散加棗皮、棗仁 金櫻子 覆盆子 ③瘀血：血府逐瘀湯
七、工作心得
1、多讀書：多讀經(jīng)典，多讀中醫(yī)古籍，具備一定的 《目錄學(xué)》知識，王鳴盛謂：“凡讀書治學(xué)，貴在目錄 之學(xué)，目錄明方可讀書，不明終是亂讀”?！赌夸泴W(xué)》 旨在辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流。 ? 2、多學(xué)習(xí)：多讀期刊雜志，及時了解專業(yè)發(fā)展的概 況，掌握學(xué)術(shù)動態(tài)，新的信息，新的技術(shù)。向他人學(xué)習(xí)， 突破門戶之見、個人之見。它山之石，可以攻玉。 ? 3、多思考：孔子曰“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則 殆” 。 ? 4、多總結(jié)：及時總結(jié)讀書心得，臨癥經(jīng)驗，個人體 會。
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