針灸治療→[列缺 尺澤 膻中 定喘 太淵 太溪 肺俞 腎俞 膏肓]
01
概念
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【喘證】：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。
02
歷史沿革
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a.喘證分虛/實兩類論治→《景岳全書》：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！?br>
b.《類證治裁·喘證》：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。”
c.《醫(yī)學(xué)正傳》：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘?！?/p>
03
病因病機
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⑴.【病因】→
①外邪侵襲：
A.外感風(fēng)寒→邪襲于肺→外閉皮毛→肺氣不得宣暢→氣機壅阻→上逆作喘。
b.風(fēng)熱外襲→內(nèi)犯于肺→肺氣壅實→清肅失司。
c.熱蒸液聚成痰→痰熱壅阻肺氣→升降失常→發(fā)為喘逆。
②飲食不當(dāng)：過食生冷肥甘或因嗜酒傷中→脾失健運→水谷不歸正化→聚濕生痰→痰濁上泛→壅阻肺氣→升降不利→發(fā)為喘促。
③情志所傷：
a.情志不遂→憂思?xì)饨Y(jié)→肺氣閉阻→氣機不利→喘
b.郁怒傷肝→肝氣上逆于肺→肺失肅降→升多降少→氣逆而喘。
④勞欲久病：
*慢性咳嗽，肺癆等肺系病證→久病肺虛→氣陰虧耗→腎元虧虛→腎不納氣→短氣喘促。
⑵.【病機】→
a.肺失宣肅，肺氣上逆 。
b.肺腎兩虛，氣失所主，腎失攝納。
⑶.【病位】→肺腎，肝脾[孤陽欲脫時影響到心]。[2007.157]
【注】
*肺腎俱虛→心氣心陽疲憊→鼓動血脈無力→血行瘀滯→面色，唇舌，指甲青紫→喘汗欲脫，亡陽，亡陰。
04
治療原則
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病證轉(zhuǎn)歸
①喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。實喘易治，虛喘難療。
②咳嗽與喘證的轉(zhuǎn)化：咳嗽久病肺弱，由肺及腎，腎氣不固，導(dǎo)致氣失攝納，肺呼多吸少而為喘證。
③哮證與喘證的轉(zhuǎn)化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展稱為經(jīng)常性的痰喘。
06
辨證論治
1.辨證要點：
①首當(dāng)分清虛實②實喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷③虛喘應(yīng)辨病變臟器。
2.證治分類
☆麻麻桑二五生腎參——媽媽[麻麻]桑用了二十五個小時才生下圣僧[腎參]，累得直喘。
【注】
*[2007.58]喘而胸悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，舌苔白膩，脈滑，其治法是：化痰降氣。
a.二陳湯：喘證[痰濁阻肺+三子養(yǎng)親湯]；癇病[陰癇+五生飲]；痞滿[痰濕中阻+平胃散]。
b.生脈散：喘證[虛—肺氣虛耗+補肺湯]；心悸[邪毒犯心+銀翹散]；胸痹[氣陰兩虛+人參養(yǎng)榮湯]；中風(fēng)[脫證-陰竭陽亡+參附湯]。
c.金匱腎氣丸：喘證[腎虛不納+參蛤散]；支飲[脾腎陽虛+苓桂術(shù)甘湯]；消渴[下消—陰陽兩虛]；內(nèi)傷發(fā)熱[陽虛發(fā)熱]。
d.桑白皮湯：喘證[痰熱郁肺]；肺脹[痰熱郁肺/越婢加半夏湯]。
e.補肺湯：喘證[虛—肺氣虛耗+生脈散]；肺脹[肺腎氣虛+平喘固本湯]；虛勞[肺氣虛]。
f.補中益氣湯：痞滿[虛痞—脾胃虛弱]；痢疾[休息痢—緩解期—脾胃虛弱]；癃閉[脾氣不升+春澤湯]；耳鳴耳聾[清氣不升/益氣聰明湯]；內(nèi)傷發(fā)熱[氣虛發(fā)熱]；痿證[脾胃虛弱+參苓白術(shù)散]。
g.五磨飲子：喘證[肺氣郁痹]；厥證[氣厥-實證]；呃逆[氣機郁滯]。
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臨證備要
1.注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。
2.掌握虛實的錯雜。
3.虛喘尤重治腎，扶正當(dāng)辨陰陽。
4.對于喘脫的危重證候，尤當(dāng)密切觀察，及時采取應(yīng)急措施。
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