二十來(lái)歲的年紀(jì),正是激揚(yáng)青春的時(shí)候,然而在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的急診病房里,我們遇到一位特殊患者:21歲少女,因?yàn)樾哪I衰竭被家人送到這里搶救。究竟這個(gè)年輕姑娘身上發(fā)生了什么?
案例
據(jù)患者母親說(shuō),去年4月,偶然發(fā)現(xiàn)她有點(diǎn)腫,到8月15日,臉也明顯腫了,又過(guò)了一個(gè)月左右,她說(shuō)自己眼睛看不清。到現(xiàn)在,她只有一只眼睛有一點(diǎn)點(diǎn)亮光,另一只眼睛已經(jīng)完全失明。
而據(jù)醫(yī)生介紹,患者就醫(yī)時(shí)全身浮腫、腎功能不全,現(xiàn)在已經(jīng)基本接近于腎功能衰竭的地步,而且呼吸困難,需要用呼吸機(jī)幫助她呼吸。經(jīng)過(guò)治療,總體情況比剛?cè)朐簳r(shí)好一點(diǎn),但預(yù)后仍然非常不好。
腎功能衰竭、呼吸困難、命懸一線,這些詞匯原本不可能和一個(gè)21歲的年輕姑娘聯(lián)系起來(lái),現(xiàn)在卻真實(shí)地發(fā)生在這位患者身上。在這僅僅1年的時(shí)間里,究竟是什么讓一個(gè)花季少女生命垂危?
醫(yī)生告訴我們,患者出現(xiàn)這些危急的情況,罪魁禍?zhǔn)拙故巧眢w里的一項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo)異常,到底這項(xiàng)指標(biāo)是什么?我們又該如何避免類似情況的發(fā)生呢?
「 本期專家 」
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一項(xiàng)指標(biāo)異常
竟引發(fā)致命危機(jī)
2013年的調(diào)查研究顯示:我國(guó)這項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)、處于病理狀態(tài)的人有10.9%;還有35.7%的人處于疾病前期,如果不加控制,3~5年也會(huì)演變成病理狀態(tài)。
當(dāng)身體這項(xiàng)指標(biāo)異常升高時(shí),血液中某種物質(zhì)含量增加,不僅會(huì)危害血管健康,還會(huì)導(dǎo)致腎小球變大、增厚。
腎小球相當(dāng)于身體的濾網(wǎng),病變的腎小球過(guò)濾功能受損,原本不應(yīng)該濾出去的東西就會(huì)從身體中溜走,比如:白蛋白。
血管中白蛋白減少,就會(huì)造成低蛋白血癥,從而引發(fā)水腫。水腫又會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),最終導(dǎo)致慢性心衰。
這項(xiàng)指標(biāo)其實(shí)就是血糖。
我們都知道糖尿病患者病程越長(zhǎng),并發(fā)癥的概率越高,但為什么案例中的患者并發(fā)癥進(jìn)展如此迅速呢?
專家表示,患者可能很多年前就存在血糖升高的情況了,由于一直沒(méi)有控制好,這才引起了一系列的并發(fā)癥。包括:蛋白尿、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變脫離失明、心功能衰竭。
糖尿病早期其實(shí)很難發(fā)現(xiàn),很容易錯(cuò)過(guò)控制、治療時(shí)期,甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥。它究竟有沒(méi)有蛛絲馬跡?
2個(gè)小測(cè)試
及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期
血糖升高在發(fā)展成糖尿病之前,還有一個(gè)糖尿病前期,此時(shí)的空腹血糖介于6.1~7mmol/L之間,并且糖耐量實(shí)驗(yàn)異常。
如果這個(gè)時(shí)期積極干預(yù),我們是可以遠(yuǎn)離糖尿病的,一旦以下兩個(gè)征兆,一定要提高警惕!
美國(guó)密歇根大學(xué)與北京大學(xué)的聯(lián)合研究,對(duì)4500名美國(guó)人和6000名中國(guó)人進(jìn)行了一個(gè)檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn):血糖、胰島素、甘油三酯這三項(xiàng)指標(biāo),與握力相關(guān)。
正常情況下,胰島素可以將血液中的葡萄糖運(yùn)送到肌肉組織,為肌肉組織供能,所以肌肉的力量較強(qiáng);而糖代謝異常時(shí),胰島素作用減弱,肌肉沒(méi)有充足的葡萄糖供應(yīng),肌肉力量就會(huì)下降。
所以,如果短時(shí)間內(nèi)握力下降,就說(shuō)明肌肉力量減弱,可能提示存在胰島素抵抗,要警惕糖尿病前期。
肌肉力量減弱,會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn),反過(guò)來(lái),鍛煉肌肉就有助于預(yù)防糖尿病。
有條件的人,可以自己用握力器測(cè)試握力,與下表進(jìn)行對(duì)照,看是否達(dá)標(biāo)。如果不達(dá)標(biāo),就說(shuō)明肌肉力量弱,需要適度鍛煉增肌了,以免增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
▲不同年齡握力參考表
【測(cè)試】閉上眼睛摸硬幣,看看能否準(zhǔn)確說(shuō)出硬幣的面值。如果不能,說(shuō)明觸感下降,可能提示糖尿病前期。
糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,影響周圍神經(jīng)的感知功能,最常出現(xiàn)感知功能下降的就是四肢末端。
由于感知功能下降,這些患者可能水熱也不覺(jué)得燙、腳踩到釘子也不覺(jué)得疼,所以很容易導(dǎo)致受傷,引發(fā)糖尿病足,甚至需要截肢。
哪些人需要進(jìn)行糖耐量測(cè)試?
很多人以為體檢報(bào)告中,只要空腹血糖這一項(xiàng)沒(méi)有“↑”就是正常的,其實(shí)不然。
比如空腹血糖在5.7~6.1mmol/L之間,雖然化驗(yàn)單上沒(méi)有“↑”,但已經(jīng)屬于正常高值。如果對(duì)這些人進(jìn)行糖耐量測(cè)試,就很可能出現(xiàn)異常。
所以,空腹血糖在5.7~6.1mmol/L的人,建議進(jìn)行口服糖耐量實(shí)驗(yàn),如果2小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L,說(shuō)明已經(jīng)處于糖尿病前期了,應(yīng)及時(shí)干預(yù),否則可能發(fā)展為糖尿病。
此外,以下7類人屬于糖尿病的高危人群,也建議進(jìn)行糖耐量測(cè)試。
◎年齡大于45歲,空腹血糖處于5.7~6.1mmol/L之間;
◎肥胖,體質(zhì)指數(shù)≥24;
◎有糖尿病家族史;
◎以往有過(guò)糖耐量異常;
◎有代謝疾病和大血管病變;
◎妊娠糖尿病病史或分娩過(guò)巨大兒(超過(guò)8斤);
◎持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。
糖耐量實(shí)驗(yàn)相對(duì)比較復(fù)雜,我們也可以自己在家檢測(cè):先測(cè)空腹血糖,然后吃2兩饅頭或米飯,從吃第一口時(shí)算起,檢測(cè)餐后2小時(shí)的血糖值。
糖尿病前期的三個(gè)控糖雷區(qū)
如果已經(jīng)處于糖尿病前期,就要積極進(jìn)行生活干預(yù),輔助控糖了。但生活中一些看似健康的控糖方法,很可能是“雷區(qū)”。
很多控糖人群都會(huì)用玉米、土豆等粗雜糧來(lái)替代精米白面,覺(jué)得它們很健康,可以多吃。
但實(shí)際上,這些食物也含有一定量的淀粉,比如:玉米70.6g/百克、土豆25g/百克、紅薯27.7g/百克、山藥11.6g/百克。如果吃太多,同樣會(huì)升高血糖。
其實(shí),高血糖患者精米白面也是可以吃的,但要注意與其他食材搭配,并且控制好量。專家為我們推薦了一份“主食中的胰島素”,一起來(lái)學(xué)一下吧。
做控糖飯,有一個(gè)原則:一半三等分。即一半米飯、一半蔬菜,其中蔬菜可任選三樣,按照1:1:1的比例搭配。舉個(gè)例子:
【食材】大米1份,黃瓜、胡蘿卜、豌豆各1/3份。
【做法】黃瓜、胡蘿卜切丁,與豌豆一起放在洗好的大米上,按照正常的燜飯比例加水,煮熟即可。
現(xiàn)如今,“無(wú)糖”飲料逐漸受到人們青睞,不少人認(rèn)為它更健康,而且有助于減肥。事實(shí)真是如此嗎?
專家表示,“無(wú)糖”飲料中的甜味劑不產(chǎn)生熱量,也不參與葡萄糖的代謝,可以直接從腎臟排出。但也有研究表明,甜味劑會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌,引起血糖升高,喝“無(wú)糖”飲料同樣會(huì)增加肥胖、糖尿病、高血壓、癡呆、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
另外,“無(wú)糖”飲料中其實(shí)也是含有碳水化合物的,過(guò)量飲用,同樣不利于減肥或預(yù)防糖尿病。
少吃多餐是時(shí)下非常流行的健康理念,被認(rèn)為有助于控糖、減肥,很多人也在遵照這個(gè)理念進(jìn)行。我們?cè)谵k公室架設(shè)的監(jiān)控?cái)z像頭也記錄到,的確有不少人習(xí)慣在上午、下午吃零食加餐。這真的健康嗎?
專家表示,“少吃多餐”并非人人適合。血糖會(huì)在三餐后出現(xiàn)波峰,健康人群會(huì)迅速調(diào)動(dòng)胰島素,將血糖拉到平穩(wěn)水平。而如果長(zhǎng)期加餐,則會(huì)增加兩個(gè)血糖的峰值,長(zhǎng)期以往,可能增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn),甚至增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
一般只建議容易出現(xiàn)餐前低血糖的糖尿病患者或糖前期患者少吃多餐,加餐可以選擇低糖的果蔬,比如:大番茄、蘋果、梨、柑橘、桃等。
大醫(yī)生小課堂
糖尿病在中醫(yī)里叫消渴癥,陰虛體質(zhì)(表現(xiàn)為咽干口燥、手足心熱)、痰濕體質(zhì)(常見(jiàn)于肥胖,尤其是腹型肥胖患者)的人容易患糖尿病。這兩類人群可以用黃玉茶來(lái)輔助預(yù)防糖尿病。
【配方】黃芪5g、玉竹3g、茯苓3g、山楂3g。
【功效】黃芪益氣健脾,茯苓淡腎利濕,兩者合在一起能滲濕降濁,增強(qiáng)脾胃功能;玉竹養(yǎng)陰生津,山楂調(diào)節(jié)血脂、中和口味。具體用法用量請(qǐng)遵醫(yī)囑。
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