以前住院結(jié)賬時(shí)，我們會(huì)收到長(zhǎng)長(zhǎng)的項(xiàng)目清單：
輸了多少液
用了什么藥
每項(xiàng)價(jià)格是多少
……
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看得人眼花繚亂、一臉懵逼。
但今后，這個(gè)麻煩或許能省掉了！以后市民在深圳住院，按項(xiàng)目付費(fèi)將逐漸減少，而打包付費(fèi)將成為新常態(tài)。帶來這個(gè)變化的是國(guó)家在深圳試點(diǎn)的一項(xiàng)醫(yī)改新舉措——
DRG收付費(fèi)改革
6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Group，DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市。
圖片來源：動(dòng)脈網(wǎng)
作為國(guó)務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費(fèi)改革第一次上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。
深圳8家公立醫(yī)院將率先試水
簡(jiǎn)單來說，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。
如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，某個(gè)病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會(huì)不一樣。
目前，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
4所市屬公立醫(yī)院：
深圳市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院
4家區(qū)屬公立醫(yī)院：
南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院
“
深圳將按照國(guó)家的統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒兄弟城市和先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法，扎實(shí)推進(jìn)DRGs收付費(fèi)改革試點(diǎn)各項(xiàng)工作，繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)改“試驗(yàn)田”、“排頭兵”作用，為全國(guó)DRGs收付費(fèi)改革積累更多創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。
——深圳市副市長(zhǎng)吳以環(huán)
”
什么是DRG？
一種將病人分類分組的方法
DRG發(fā)源于美國(guó)，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素（出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。
本次試點(diǎn)推行的是我國(guó)自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系：
1個(gè)規(guī)范體系
3個(gè)基礎(chǔ)工具
1個(gè)成本平臺(tái)
1套收付費(fèi)政策原則
C-DRG有3組關(guān)鍵詞，結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對(duì)病人進(jìn)行分類：
疾病的嚴(yán)重程度
治療方法的復(fù)雜程度
資源消耗程度
比如：
一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個(gè)診斷統(tǒng)一起來，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個(gè)病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會(huì)被分到不同的組。
這么做有啥好處？
醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都受益
我國(guó)在上世紀(jì)80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評(píng)價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。
因此，本次改革試點(diǎn)的重頭戲是“收付費(fèi)改革”，將嘗試把C-DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，DRG對(duì)醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安在DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)上表示，DRG作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的有力抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制的綜合改革。
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DRG收付費(fèi)改革，將給醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都帶來好處：
對(duì)醫(yī)保：
實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和支出可預(yù)期、可控制。
對(duì)醫(yī)院：
DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時(shí)也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。
對(duì)醫(yī)生：
DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。
對(duì)病人：
由于實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動(dòng)力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會(huì)積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。
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這么做有啥壞處？
DRG收付費(fèi)改革，將給經(jīng)銷商都帶來壞處：
“DRG要革經(jīng)銷商的命”！
我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查，從而也帶動(dòng)了各色代理商、經(jīng)銷商的無限“繁榮”，這也是為什么規(guī)模不到5000億的醫(yī)療器械市場(chǎng)，獲證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量竟然達(dá)到33萬家之巨的重要原因。
按病種付費(fèi)，是相對(duì)有約束力的方式，因?yàn)獒t(yī)保為每一個(gè)病種支付的費(fèi)用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，只能靠省錢。而省錢最主要辦法就是減少藥品、耗材的使用，減少檢查。
目前這個(gè)付費(fèi)方式改革正在蔓延，國(guó)家要求是270個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市今年年底前要按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，就已經(jīng)讓藥械企業(yè)感到巨大壓力。當(dāng)漫延到所有省區(qū)、所有公立醫(yī)院時(shí)，估計(jì)大量械企就已經(jīng)慘遭出局了。
DRG付費(fèi)，面向醫(yī)院和醫(yī)生的考核機(jī)制更為完善，對(duì)藥品和醫(yī)療器械企業(yè)的沖擊也更強(qiáng)。
據(jù)悉，這一次的DRG改革試點(diǎn)，將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)兩端閉環(huán)。而非“醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行DRG，病人繳費(fèi)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)”，藥品和耗材仍然是醫(yī)院的利益中心，DRG則淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。
只有兩端均形成閉環(huán)，才能把藥品和耗材真正內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
DRG要帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。醫(yī)生收入更高，不靠多開藥、多用耗材、多做檢查來賺錢，回扣也將大大減少。醫(yī)保支出可預(yù)期、可控制、減少浪費(fèi)。
唯一、也是最大的“輸家”則是藥品和醫(yī)療器械企業(yè)們！
整理：體外診斷網(wǎng)
來源：深圳衛(wèi)計(jì)委
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