講真
這個問題
醫(yī)生，甚至是醫(yī)院收費(fèi)人員
都回答不了
沒到出院那一刻
誰都說不準(zhǔn)
因?yàn)橐恢币詠?/p>
醫(yī)院主要的收費(fèi)方式都是
按項(xiàng)目付費(fèi)
出院結(jié)賬時
你會收到長長的項(xiàng)目清單：
輸了多少液
用了什么藥
每項(xiàng)價格是多少
……
最后才能算出總價是多少
所以入院前
心里壓根沒底
對于我們大部分拿點(diǎn)死工資的人來說
生病住院真是忐忑不安
但有一項(xiàng)改革將會顛覆這份“不安”
DRG收付費(fèi)改革
可以簡單地理解為
南山醫(yī)院先行
深圳9家公立醫(yī)院將嘗試DRG收付費(fèi)
2017年6月，國家衛(wèi)計委將深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明列為3個試點(diǎn)城市，嘗試DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）收付費(fèi)改革。這是國務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一。
2017年12月28日，深圳正式印發(fā)《深圳市疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)方案》，選定9家公立醫(yī)院作為試點(diǎn)——
2017年12月30日，南山區(qū)人民醫(yī)院率先將近三年來十五萬份病案的4000萬條數(shù)據(jù)傳送至廣東省C-DRG數(shù)據(jù)中心。
這標(biāo)志著從2018年1月1日起，深圳的DRG試點(diǎn)進(jìn)入模擬試運(yùn)行階段。
需要強(qiáng)調(diào)的是，在這些試點(diǎn)醫(yī)院，只有使用深圳市醫(yī)保的病人才能按DRG收費(fèi)。離休人員、一至六級殘疾軍人、自費(fèi)病人，仍按原來方式收費(fèi)。
什么是DRG？
將病人分組，方便確定“一口價”
這種方式是將同質(zhì)的疾病、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組，確定好每一個組的打包價格。
——深圳市南山醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任 朱歲松
簡單來說，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價”的打包收費(fèi)。
? DRG如何將入院的病人分組？
有3個相似性的核心原則——
疾病的臨床過程相似
治療的復(fù)雜程度相似
資源消耗相似
分組過程，一共要經(jīng)歷“四級”。
舉個例子，一個65歲的病人得了闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生會這樣給他分組。
我國的DRG細(xì)分組目前有958組。
這個分組過程由計算機(jī)系統(tǒng)自動完成，醫(yī)務(wù)人員只要輸入各個步驟的相關(guān)編碼即可。國家已統(tǒng)一研發(fā)分組器，可在全國免費(fèi)使用。
實(shí)際上，我國實(shí)行的叫C-DRG，這是我國根據(jù)本國實(shí)際，花了10年時間研制開發(fā)的一套DRG收付費(fèi)系統(tǒng)，具體可歸納為“1311”體系：
1套規(guī)范體系：
《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》
3個基礎(chǔ)工具：
疾病分類與代碼（GB/T14396-2016），即中國ICD-10國標(biāo)版
中國臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集
中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）
1個成本平臺：
全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)
1個收付費(fèi)政策原則：
費(fèi)率調(diào)整和收付費(fèi)政策原則，并結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r通過相關(guān)各方通過談判協(xié)商定價
DRG改革有啥好處？
控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
長期以來，我國醫(yī)院主要是按項(xiàng)目收費(fèi)，病人每吃一顆藥，每用一個耗材，都要“計件”收費(fèi)。
這種收費(fèi)模式，一定程度上助長了藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)的“開單量”蹭蹭上漲，醫(yī)藥費(fèi)用不斷則增加，醫(yī)保資金不堪負(fù)重，病人的負(fù)擔(dān)日益加重。
而DRG“打包收費(fèi)”，正是解決上述問題的一種有效方式。
DRG收付費(fèi)的原則是‘總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用’，在這種方式下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。這就會改變醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，促使醫(yī)院控制過度用藥、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低服務(wù)成本，從而實(shí)現(xiàn)控制不合理費(fèi)用增長的目標(biāo)。
——深圳市南山醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任 朱歲松
可以說，病人、醫(yī)院和醫(yī)生，都能從這項(xiàng)改革中獲益。
01
病人：將少吃藥少檢查
DRG收付費(fèi)改革，入院病人的費(fèi)用“一口價”打包收費(fèi)后，大處方、大檢查、濫用耗材等行為，都會增加醫(yī)院的成本，而不是提高利潤。
所以，有了這個“指揮棒”，醫(yī)院的醫(yī)療行為就會回歸治療本身，病人不該吃的藥、不必要的檢查，醫(yī)生都不會開。
醫(yī)院的收費(fèi)也更加透明，病人入院前心里就有底，不用擔(dān)心費(fèi)用捉摸不定。
02
醫(yī)院：治療更規(guī)范、成本往下降
DRG收付費(fèi)模式的原則是“總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，在收費(fèi)已定的情況下，醫(yī)院需要做的是，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量去減少支出、降低成本，提高效率。
這會促使醫(yī)院形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，加快建立規(guī)范的內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；同時規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為。
醫(yī)院要通過提質(zhì)增效來有效控制費(fèi)用。比如說，將來，醫(yī)院開展日間手術(shù)的積極性就會增強(qiáng)，日間手術(shù)不僅減少了住院日，減少了醫(yī)院的成本，加快床位的周轉(zhuǎn)，也方便了患者。但是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的要求就會更高。
——朱歲松
03
醫(yī)生：技術(shù)難易有了評價指標(biāo)
DRG對病人分組時，每一個組別都會有相對的權(quán)重系數(shù)。以復(fù)雜的開顱手術(shù)為例——
如果沒有合并癥并發(fā)癥，系數(shù)為2.42
如果有一般合并癥并發(fā)癥，系數(shù)為3.96
如果有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥，系數(shù)就上漲到5.11
系數(shù)與打包的價格是直接關(guān)聯(lián)的，系數(shù)越高，價格越高，越能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。
醫(yī)生的能力如何？手術(shù)的難度有多大？這些都能通過DRG進(jìn)行量化評價。
這也為下一步醫(yī)院的人事、薪酬制度改革提供了依據(jù)，方便醫(yī)院建立評聘分開的醫(yī)療人才評價制度、真正績效考核下的薪酬制度，鼓勵醫(yī)生通過提升技術(shù)來獲取更多的報酬。
“DRG也能對同類同級醫(yī)院進(jìn)行評價，如果組數(shù)多，說明這家醫(yī)院綜合能力強(qiáng)，覆蓋的病種廣；如果平均系數(shù)高，說明醫(yī)院開展的手術(shù)難度高?！敝鞖q松介紹說，DRG的數(shù)據(jù)也能成為政府對醫(yī)院財政補(bǔ)貼的依據(jù)。
“一口價”會不會令醫(yī)療質(zhì)量“縮水”？
不！臨床有明確的質(zhì)控規(guī)范
DRG收付費(fèi)改革可以避免過度醫(yī)療，但會不會反過來導(dǎo)致“醫(yī)療不足”？醫(yī)院為了多節(jié)余，該用的不用，該查的不查，令醫(yī)療質(zhì)量“縮水”？
DRG收付費(fèi)改革除了改變收費(fèi)方式外，還有其他配套的改革，國家將出臺相關(guān)的一系列考核措施，對治愈率等醫(yī)療質(zhì)量控制進(jìn)行規(guī)范。此外，各地的衛(wèi)生主管部門也會制訂相應(yīng)的配套措施，保障醫(yī)療質(zhì)量。
“有臨床質(zhì)控的規(guī)范，是可以避免醫(yī)療不足的問題的。以南山醫(yī)院為例，一個心梗的病人，入院后要做哪些檢查治療，在多長時間內(nèi)要開通血管，這些都是有明確規(guī)定的?！敝鞖q松說。
另外，DRG收付費(fèi)也有一個“除外”的原則，特殊患者可以跳出“打包收費(fèi)”，根據(jù)實(shí)際需要，“按項(xiàng)目”收費(fèi)。
“對于病情復(fù)雜的、住院天數(shù)特別多的‘極高值’患者，可以實(shí)行個案管理，申請按項(xiàng)目或者按床日付費(fèi)的方式結(jié)算。開展新技術(shù)新項(xiàng)目，也可以申請另外的付費(fèi)方式?！敝鞖q松說，DRG強(qiáng)調(diào)的是合理控費(fèi)，排除“異端值”，可以覆蓋98%的病例。
未來，我國醫(yī)院的大趨勢將從“按項(xiàng)目收費(fèi)”向“打包收費(fèi)”轉(zhuǎn)變。
“按項(xiàng)目收費(fèi)”是一種后付費(fèi)制度（診療結(jié)束后才結(jié)算），而“打包收費(fèi)”則屬于預(yù)付費(fèi)制度。
除了DRG收付費(fèi)，深圳還在探索按人頭包干、總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元等多元化的“打包”收付費(fèi)方式。
都“打包”成這樣了，還不點(diǎn)個贊嗎
-End-
資料來源：深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦
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