【三明醫(yī)改】醫(yī)院由營利性回歸公益性、醫(yī)生回歸看病、藥品回歸治?。?/div>
? 2019年中華醫(yī)學(xué)科技獎衛(wèi)生政策獎獲得者 詹積富
他，一位將護佑人民健康放在首位、扎根基層的實干家，在他的推動下，山區(qū)小城三明市敢為人先，從打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”入手，以公立醫(yī)院改革為突破口，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)造性地將中央醫(yī)改精神與當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H相結(jié)合，開創(chuàng)了三明醫(yī)改，成效得到黨中央高度肯定。三明醫(yī)改經(jīng)驗在全國得到推廣，對全國醫(yī)改起到了示范帶頭作用。他，就是三明醫(yī)改的“操盤手”，對我國新醫(yī)改做出全局性、原創(chuàng)性貢獻的福建省三明市人大常委會黨組書記、主任，2019年中華醫(yī)學(xué)科技獎衛(wèi)生政策獎獲得者——詹積富。以公立醫(yī)院改革為突破口
統(tǒng)籌“三醫(yī)”聯(lián)動改革
“看病貴”“看病難”是近年來人民群眾反映最強烈、要求最迫切的突出問題。詹積富憑借多年醫(yī)藥工作經(jīng)歷和長期深入一線調(diào)研的實踐，發(fā)現(xiàn)問題關(guān)鍵在于藥品價格虛高，以及財政投入、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、薪酬分配等與公立醫(yī)院發(fā)展需求不相適應(yīng)導(dǎo)致公立醫(yī)院偏離公益性軌道，加重了群眾負(fù)擔(dān)；醫(yī)療資源總體供給不足，配置不均衡，公立醫(yī)院功能定位落實不到位，影響了群眾獲得感。“原先的醫(yī)療體制下，醫(yī)院的科室主任需要承擔(dān)整個科室的收入績效分配，科室主任不光要做好醫(yī)生工作，還要當(dāng)'會計’、當(dāng)'經(jīng)理’。當(dāng)醫(yī)生的精力投入在如何提高績效上，怎么能為人民看好病、護佑人民群眾的健康呢？所以這就是為什么我們要勇于改革，把原來不合理的制度統(tǒng)統(tǒng)打破，讓醫(yī)生把精力放在如何提高醫(yī)療水平上，真正做到以人民健康為中心，把預(yù)防放在第一位?！闭卜e富說道。針對以上問題，詹積富將公立醫(yī)院改革作為突破口，對醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”進行統(tǒng)籌聯(lián)動改革，努力解決“看病貴”“看病難”問題。從“醫(yī)藥”入手，破除以藥補醫(yī)機制，建立公益性運行新機制。按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，改革藥品流通使用環(huán)節(jié)，降低藥品虛高費用，騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，及時跟進薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。用“醫(yī)保”管理，實行“三保合一”“招采合一”，理順醫(yī)保管理體制，推進醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對降低藥品價格的主導(dǎo)作用、對醫(yī)療機構(gòu)控制成本的激勵約束作用。在“醫(yī)療”落腳，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和整合型醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三明醫(yī)改經(jīng)驗為醫(yī)生和患者謀福利
談及三明醫(yī)改所帶來的醫(yī)療費用節(jié)省，詹積富非常自豪，一串串?dāng)?shù)據(jù)脫口而出：“三明市從2012年開始改革，2012年至2019年這8年藥品耗材節(jié)約95億元左右，節(jié)約出的醫(yī)保紅利中醫(yī)?；鸷屠习傩盏美?7.89億元，醫(yī)療機構(gòu)比改革前的運行模式增加得利23.78億元。改革沒有使醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)性收入減少，反而使醫(yī)療服務(wù)性收入的比重從18.37%提高到現(xiàn)在的40.59%。如果不改革，按照16%增長幅度計算，2012年至2019年8年醫(yī)務(wù)性收入只能達到51.28億元，而改革后實際達到75.06億元，反而增加得利23.78億元?！?/span>通過多年“三醫(yī)”聯(lián)動改革，三明醫(yī)改為公立醫(yī)院改革探索出一條新路。據(jù)介紹，在治藥控費方面，改革前2011年醫(yī)療總費用為16.9億元（其中藥品耗材費用10.2億元，醫(yī)務(wù)性收入6.7億元），按照全省增長中位數(shù)16%計算，2012年到2019年的醫(yī)療總費用理論上達到279.17億元，實際為201.28億元，相對節(jié)約77.89億元；藥品耗材費用按全省增長中位數(shù)16%計算，理論上會達到167.72億元，實際72.02億元，相對節(jié)約95.70億元。治藥控費騰出的空間用于6次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，并增設(shè)藥事服務(wù)費，由醫(yī)?；鹑~承擔(dān)，共增加醫(yī)療服務(wù)費2.83億元，支付藥事服務(wù)費4459.2萬元，2013年以來累計有39.8億元轉(zhuǎn)化為醫(yī)院收入，為推進薪酬制度改革奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)保改革方面，推動購藥、用藥、付費環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?，實現(xiàn)對醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和使用領(lǐng)域的全過程監(jiān)管。全面推進按疾病診斷相關(guān)分組（C-DRG）等醫(yī)保支付方式改革，加快C-DRG智能審核軟件建設(shè)，優(yōu)化C-DRG患者院內(nèi)出院業(yè)務(wù)流程，患者出院可當(dāng)日結(jié)算并依需要提供住院清單；2019年全市按C-DRG結(jié)算占比74.77%，節(jié)約醫(yī)療費用2817.72萬元。在優(yōu)化薪酬方面，改革薪酬總量核定辦法，僅與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，與藥品耗材、檢查化驗等收入脫鉤，2019年全市公立醫(yī)院薪酬總量14.06億元，為改革前的3.68倍。實行黨委書記、院長、總會計師目標(biāo)年薪制，由同級財政全額承擔(dān)，與醫(yī)院薪酬總量脫鉤，院長平均收入從改革前11.2萬元提高到2019年40.59萬元。實行全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制，醫(yī)務(wù)人員工資與科室創(chuàng)收脫鉤，醫(yī)務(wù)人員平均年薪從改革前的4.22萬元提高到2019年的12.52萬元。探索新道路：構(gòu)建新時代中國特色社會主義健康保障體系
據(jù)了解，詹積富主導(dǎo)的三明醫(yī)改在經(jīng)歷重點整治“以賺錢為中心”，進而轉(zhuǎn)入“以治病為中心”后，現(xiàn)已進入“以健康為中心”階段，組建了10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，打破財政、行政、人事等壁壘，實行人財物集中統(tǒng)一管理，2018年全市人均醫(yī)療費用1403元，遠(yuǎn)低于全國平均水平，而全市人均預(yù)期壽命達79.6歲，分別比全國、全省高2.6、1.8歲；對各總醫(yī)院實行“總額包干、超支自付、結(jié)余留用”，2018年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量868.8萬人次，占總診療量的54.72%，診療人次比2016年增長25.9%；設(shè)立5000萬元慢性病一體化管理績效考核獎勵資金，在所有千人以上行政村設(shè)立村衛(wèi)生所，開通醫(yī)保報銷端口，免費提供慢性病指定基本藥物，2018年免費為慢性病患者提供基本藥物26.99萬人次、525.2萬元。對于三明醫(yī)改的下一步計劃，詹積富已經(jīng)有了深入的思考和詳細(xì)的規(guī)劃：“三明醫(yī)改正在探索實踐一條新的道路，即構(gòu)建新時代中國特色社會主義健康保障體系，目標(biāo)是建立健康管護組織（總醫(yī)院+醫(yī)保基金打包）。建立過程中需要做到四個明確：一是明確健康管護的主體，二是明確健康管護的對象，三是明確健康管護的責(zé)任（醫(yī)療和健康促進），四是明確經(jīng)濟利益（醫(yī)?；鸫虬o健康管護組織），做到錢隨人走。要始終堅持以健康為中心，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，樹立正確激勵導(dǎo)向，健全健康績效考核機制。”三明市的“三醫(yī)”聯(lián)動改革取得的成績受到了黨中央高度肯定和重視。中央深改組在第21次會議上專門聽取三明醫(yī)改情況匯報；第27次會議通過了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，充分汲取三明醫(yī)改經(jīng)驗做法，“三醫(yī)聯(lián)動”“兩票制”“年薪制”等許多做法上升到國家層面進行推廣。詹積富以心系人民的家國情懷、敢于斗爭的勇氣魄力、直面困難的責(zé)任擔(dān)當(dāng)、全面過硬的專業(yè)能力和堅守底線的廉政意識，創(chuàng)造性地使中央深化醫(yī)療體制改革的精神落地生根。采訪的最后，詹積富誠摯地邀請：“希望你們都來三明市實地看一看，深度地進行調(diào)研，你們就會明白三明醫(yī)改是如何讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，實現(xiàn)百姓可以接受、財政可以承擔(dān)、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)的目標(biāo)?！?/span>歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享、點贊、點在看
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