中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

痤瘡就是俗稱的青春痘，是大多數(shù)人青春期時(shí)的噩夢(mèng)。長了痤瘡之后，大家會(huì)想盡各種辦法去對(duì)付它。市面上也有著形形色色的祛痘產(chǎn)品，包括藥品、化妝品、洗面奶等，至于效果，大多數(shù)只能呵呵。今天筆者就帶大家系統(tǒng)科學(xué)地學(xué)習(xí)一下治療痤瘡的方法。

1、什么是痤瘡？痤瘡是皮膚的毛囊皮脂腺單位被堵塞和擴(kuò)張的病癥，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包或結(jié)節(jié)。

2、痤瘡的病因。痤瘡有4種主要機(jī)制：①皮脂分泌增加；②角化過度；③痤瘡丙酸桿菌定植；④炎癥介質(zhì)釋放到皮膚。痤瘡是由皮脂的過量產(chǎn)生開始的，引起皮脂過量的原因是雄激素水平的增加。因此，雄激素水平的增加是痤瘡的罪魁禍?zhǔn)祝⌒奂に厮皆谇啻浩跁r(shí)開始上升，并在成年后開始遞減。這就是痤瘡好發(fā)于青春期的原因。

3、痤瘡形成的過程。皮脂增生引起角質(zhì)化，角質(zhì)化即角質(zhì)生成細(xì)胞在毛囊內(nèi)增殖。角質(zhì)化作用增加細(xì)胞與細(xì)胞間的黏附，干擾正常的脫落。來自角質(zhì)化的細(xì)胞碎片和皮脂的積聚堵塞毛囊皮脂腺后形成臨床上無易察覺的微粉刺。

當(dāng)毛囊開口的表淺部位因壓力作用而擴(kuò)張時(shí)即形成開放性粉刺（黑頭）。開放性粉刺發(fā)黑是因光線折射引起，而非污垢。粉刺可擠出白色的內(nèi)容物。開放性粉刺較少演變成炎癥，因?yàn)槠ぶ凹?xì)胞內(nèi)積聚形成一定的壓力可使毛囊內(nèi)容物遷移至皮膚表面。若毛囊開口較狹窄可形成閉合性粉刺（白頭），增大的壓力可使毛囊壁破裂，致使外源性物質(zhì)浸潤真皮層引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。炎癥發(fā)生的深度及廣度決定了丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

毛囊膨脹和皮脂分泌增加使得革蘭氏陽性厭氧菌痤瘡丙酸桿菌能夠定殖和增殖。痤瘡丙酸桿菌占據(jù)毛囊后刺激細(xì)胞因子的上調(diào)及釋放蛋白酶、透明質(zhì)酸、脂肪酶及趨化因子等，這些物質(zhì)可吸附在中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞上。巨噬細(xì)胞釋放的水解酶可弱化毛囊壁，加速毛囊壁的破裂，導(dǎo)致粉刺向炎性皮損發(fā)展。而炎癥介質(zhì)在毛囊壁破裂之前便可通過毛囊壁進(jìn)入真皮加重炎癥反應(yīng)程度。

4、影響?zhàn)畀彽囊蛩亍?/strong>陽光和飲食可能是導(dǎo)致痤瘡惡化的危險(xiǎn)因素，但存在爭(zhēng)議。紫外線可使皮脂更易產(chǎn)生粉刺，而一些可見光卻能降低毛囊內(nèi)的細(xì)菌數(shù)。對(duì)于飲食，研究發(fā)現(xiàn)低牛奶及低糖攝入飲食對(duì)痤瘡有潛在的益處。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)改變患者的日常飲食習(xí)慣并沒有對(duì)預(yù)防痤瘡有幫助，因此患者并不需要特意改變?nèi)粘ｏ嬍?/span>。痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素包括家族史和體重指數(shù)增加。痤瘡惡化與壓力增加的時(shí)間有關(guān)。

5、痤瘡的治療。相信這點(diǎn)是大家最想看的，不要著急，這就為大家介紹痤瘡的治療方法。治療必須依據(jù)每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)因人施宜。治療的目的是減輕癥狀，改善皮膚的外在表現(xiàn)，預(yù)防瘢痕以減輕心理痛苦。

治療主要是預(yù)防性的，藥物對(duì)現(xiàn)有的皮損作用很小。所有治療的改善效果大都很緩慢，通常從幾周到幾個(gè)月。因此，在6~8周內(nèi)不應(yīng)該經(jīng)常改變治療方案。盡管一些痤瘡可以在消退后沒有遺留癥狀，但是炎癥性痤瘡可能導(dǎo)致瘢痕或色素沉著，雖然可逆，但可能需要數(shù)月才能完全消退。

5.1非藥物治療在痤瘡的治療過程作用輕微。沒有證據(jù)表明痤瘡是由于衛(wèi)生條件差而引起或治愈。每日2次用溫水和溫和的洗面奶就足夠了，應(yīng)避免過度洗滌和擦洗。使用刺激性清潔劑會(huì)破壞皮膚屏障，促進(jìn)細(xì)菌定植和促進(jìn)去除皮膚上的油脂，從而進(jìn)一步刺激皮膚產(chǎn)生細(xì)菌和油脂。為了減少瘢痕的形成，患者必須避免對(duì)痤瘡皮損的擠壓或摳、挖。應(yīng)盡可能避免已知會(huì)引起痤瘡的藥物，如皮質(zhì)類固醇、雄激素和合成代謝類固醇。此外，應(yīng)避免使用油性化妝品和其他已知的沉淀劑。無油、不致粉刺性保濕霜用于面部后可通過提高皮膚水合作用來增強(qiáng)許多痤瘡?fù)庥盟幬锏臐B透性及耐受性，尤其對(duì)敏感皮膚的患者。

外科粉刺切除術(shù)、化學(xué)換膚和微晶磨削術(shù)可以作為輔助治療來提高美容外觀。目前的治療指南推薦藥物治療優(yōu)于光與激光治療，這是因?yàn)檫@些設(shè)備跟藥物相比缺少嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)研究，也擔(dān)憂長期應(yīng)用光和激光治療對(duì)皮脂腺的影響，迄今為止也沒有充足的臨床試驗(yàn)證據(jù)證實(shí)光與激光治療的有效性。瘢痕性痤瘡可用各種顯微外科技術(shù)、磨皮、激光治療、化學(xué)換膚及組織填充等治療。

5.2藥物治療是目前治療效果最好的手段。不同類型的痤瘡可以選用不同的藥物（見下表）。藥物治療的機(jī)制主要有4種：①使毛囊的角化正常；②減少皮脂的產(chǎn)生；③抑制痤瘡丙酸桿菌生長；④減輕炎癥。

5.2.1粉刺性痤瘡藥物治療。局部外用藥是粉刺性痤瘡的一線治療方法，可選用的藥物有維A酸、壬二酸和水楊酸。

5.2.1-1外用維A酸

維A酸屬于維生素A衍生物，能通過減少角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)聚力及刺激表皮細(xì)胞更替來達(dá)到正常角化。這些都能疏通毛囊口并防止粉刺的形成。外用維A酸同時(shí)可以通過抑制炎性介質(zhì)來降低炎癥反應(yīng)，但藥物本身沒有抗菌性。維A酸也是痤瘡控制后維持治療的一線藥物。

外用維A酸類和維A酸類似物應(yīng)每晚一次，以避免被紫外線降解。常見的不良反應(yīng)包括皮膚刺激、脫皮、紅斑和干燥。刺激可能與藥物濃度和載體有關(guān)。建議在使用這些藥物時(shí)應(yīng)每日使用防曬霜和溫和的保濕水。治療的早期痤瘡可能會(huì)惡化，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)膿皰瘡。

5.2.1-2壬二酸

壬二酸是一種二羧酸，能使角化功能正常，并通過抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖來減少炎癥反應(yīng)。20%濃度配方用于治療痤瘡，而15%壬二酸凝膠用于治療玫瑰痤瘡（酒糟鼻）。雖然壬二酸會(huì)影響形成痤瘡的幾種途徑，但效果并不如其他外用藥物強(qiáng)力。通常每日2次涂抹在皮膚上，對(duì)于那些無法耐受其他局部治療的患者可能是一種選擇。

5.2.1-2水楊酸

外用水楊酸作為濃度依賴性角質(zhì)層分離劑起作用。研究表明它們的有效性低于外用維A酸或過氧化苯甲酰，因此通常用于不能耐受其他治療方法的粉刺性痤瘡患者，或用于增強(qiáng)其他治療方法。通常每日應(yīng)用2次，如果根據(jù)需要使用則無效。勿長期大面積使用，因?yàn)榻?jīng)皮吸收后會(huì)增加全身性水楊酸鹽毒性的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2.2斑丘疹性痤瘡藥物治療。

5.2.2-1局部抗生素

局部使用抗生素不僅能避免系統(tǒng)使用的不良反應(yīng)，而且容易在毛囊口累積高濃度。對(duì)于粉刺和膿皰痤瘡患者有炎性皮損或單獨(dú)治療效果不佳時(shí)，可增加外用維A酸。應(yīng)避免抗生素單獨(dú)應(yīng)用于痤瘡治療中，因?yàn)樾桕P(guān)注細(xì)菌的耐藥性。

外用抗生素通常每日涂2次，療程為3個(gè)月。雖然罕有全身不良反應(yīng)的報(bào)道，但局部出現(xiàn)刺痛的不良反應(yīng)較為常見，盡管這種局部刺激的發(fā)生率已經(jīng)小于其他的外用藥物。抗生素療程結(jié)束后需要繼續(xù)使用維A酸進(jìn)行維持治療。

5.2.2-2口服抗生素

口服抗生素不應(yīng)作為單一療法使用。對(duì)于患有斑丘疹或結(jié)節(jié)性痤瘡的患者，可以聯(lián)用過氧化苯甲酰。如果病變廣泛，口服抗生素通常優(yōu)于局部用藥。當(dāng)局部抗生素方案不能抑制痤瘡時(shí)，口服抗生素也可用作為一種升級(jí)的療法。

抗生素應(yīng)與其他作用機(jī)制的藥物一起使用，最好是外用維A酸，不推薦抗生素單藥治療，抗生素須用能控制病情的最短療程(嘗試每3個(gè)月停用)?？股夭荒茏鳛榫S持治療的藥物(外用維A酸可作為維持藥物）。在含有抗生素的方案中加入過氧化苯甲酰可以減少耐藥性的發(fā)展，與過氧化苯甲酰同時(shí)使用能減少抗生素耐藥性，特別建議聯(lián)合用于抗生素治療在3個(gè)月以上并需要維持治療的患者。如果用抗生素、局部維A酸及過氧化苯甲酰三藥聯(lián)合持續(xù)治療的話，過氧化苯甲酰沐浴液是很好的選擇。殺滅所有細(xì)菌并不是痤瘡的治療目標(biāo)。

5.2.2-3過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰是斑丘疹性痤瘡患者的另一種有效藥物。它通過3種機(jī)制起作用：抗菌、抗炎和角質(zhì)溶解作用。過氧化苯甲酰會(huì)滅活一些維A酸，所以兩者不能一起使用，或者至少應(yīng)該在不同時(shí)間（早晚分別使用）使用。與此同時(shí)，過氧化苯甲酰還可與阿達(dá)帕林聯(lián)合使用以增強(qiáng)療效。過氧化苯甲酰通常每日1次或2次用于患處。過氧化苯甲酰最常見的不良反應(yīng)包括接觸性皮炎（多達(dá)2.5%的患者發(fā)生）、紅斑、脫皮和皮膚干燥。發(fā)生接觸性皮炎的患者應(yīng)停藥。應(yīng)該建議在使用這種藥物時(shí)要小心，因?yàn)樗梢云最^發(fā)和染色織物。

5.2.2-4雄激素受體拮抗劑（僅限女性患者使用）

螺內(nèi)酯是一種雄激素受體拮抗劑，且能抑制5-α還原酶。每日25~100mg的劑量可以通過抗雄激素作用減少痤瘡。應(yīng)每3周監(jiān)測(cè)耐受性和血清鉀，以25mg的增量滴定直至達(dá)到最大耐受劑量或100mg/d。雖然可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)和高鉀血癥，但通常螺內(nèi)酯具有良好的耐受性。女性患者應(yīng)采取避孕措施，因?yàn)槭褂每剐奂に乜赡軗p害男性胎兒的性發(fā)育。

5.2.2-5聯(lián)合口服避孕藥（僅限女性患者使用）

雌激素通常與炔雌醇組成復(fù)方口服避孕藥。它通過減少卵巢雄激素的產(chǎn)生和增加血清中性激素結(jié)合球蛋白濃度，從而降低游離睪酮水平，改善痤瘡。含有左炔諾孕酮、醋酸炔諾酮、屈螺酮、地諾孕素、諾美孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮、去氧孕烯或孕二烯酮的復(fù)方口服避孕藥的研究已證明對(duì)痤瘡有效。

5.2.3結(jié)節(jié)性痤瘡藥物治療。

5.2.3-1口服異維A酸

異維A酸是治療結(jié)節(jié)性痤瘡的唯一有效藥物，部分原因在于其作用機(jī)制。它展示了目前所有用于治療痤瘡的四種作用機(jī)制，使其成為唯一有效的單一療法?？诜z囊的規(guī)格有10、20、30、40mg四種。大多數(shù)患者在系統(tǒng)使用異維A酸1~2個(gè)療程（每個(gè)療程需5個(gè)月時(shí)間）后，痤瘡癥狀可以緩解數(shù)月至數(shù)年。雖然這種藥物在抑制痤瘡方面非常有效，但由于其副作用大，不建議用于輕癥的痤瘡病例。對(duì)于結(jié)節(jié)性痤瘡和痤瘡易致瘢痕的患者，應(yīng)保留它作為最后一線治療。

口服異維A酸，初始劑量0.5mg/（kg·d）。如果可以耐受，1個(gè)月后劑量應(yīng)該增加1mg/（kg·d）。每日劑量分兩次服用，與食物同服。為了達(dá)到最好的療效和減少復(fù)發(fā)，異維A酸需要持續(xù)治療至總累計(jì)劑量為120mg/kg，通常需要5個(gè)月的療程。劑量越大，產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。

6、痤瘡治療的注意事項(xiàng)。維A酸與異維A酸具有生殖毒性，孕婦禁用、備孕者禁用、停藥后2年之內(nèi)需要做好避孕措施以及停藥2年內(nèi)禁止獻(xiàn)血。