文丨中華整形大典總第2081篇
痤瘡是一種多因素引起的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，是最常見的損容性皮膚病，影響患者容貌并可以導(dǎo)致心理壓力增大。其發(fā)病主要與人體性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。
痤瘡好發(fā)于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病早于男性。有80-90%的青少年患過痤瘡，青春期后往往能自然減輕，大多數(shù)人在25周歲后痊愈，少數(shù)患者也可延長到35歲以上。
雖然痤瘡是有自愈傾向的疾病，但是痤瘡本身以及痤瘡治療不及時引起的膿腫、瘢痕可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需引起關(guān)注。
痤瘡好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻唇溝等皮脂分泌旺盛的部位，其次是胸部、背部和肩部。痤瘡皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有紅腫熱痛。根據(jù)痤瘡皮疹的臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型：1.、粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發(fā)紅也不隆起與皮面，數(shù)量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大皮損。開放性粉刺頂端呈黃白色，稱白頭粉刺，可擠出豆渣樣物質(zhì)；也可因色素沉積或氧化形成黑頭粉刺，若擠壓可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時可形成炎癥丘疹。2. 丘疹：可為粉刺發(fā)展而來的炎癥性丘疹，皮損為紅色丘疹，丘疹頂端可有膿皰。3. 膿皰：可在丘疹的基礎(chǔ)上形成綠豆大小的膿包。4. 囊腫結(jié)節(jié)：如果炎癥繼續(xù)發(fā)展，可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，觸壓時可有波動感。痤瘡的嚴(yán)重程度分級有助于正確地選擇治療方案，目前根據(jù)Pillsbury分類法進(jìn)行分級：
1. 輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹膿皰，總皮損小于30個；
2. 中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損在30-50個；
3. 中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥性皮損，分布廣泛，總皮損數(shù)在51-100個之間，結(jié)節(jié)少于3個；
4. 重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)性、囊腫性和或性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，總皮損多于100個，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。
多發(fā)生于中年人，又稱酒渣鼻。皮損分布可與痤瘡相似，如于、鼻尖，兩頰，額部和頦部。局部可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，丘疹，膿皰晚期可有鼻贅形成。玫瑰痤瘡無典型的粉刺出現(xiàn)。
與石油，機(jī)油，石蠟等工業(yè)用油接觸的工人在接觸部位出現(xiàn)的痤瘡樣損害。
服用皮質(zhì)類固醇激素，含有溴、碘等成分的藥物的患者，可以發(fā)生痤瘡，發(fā)病部位較廣泛，面部、前胸后背都可受累，停藥自行消失。
痤瘡是一個容易復(fù)發(fā)的疾病，且本身病情輕重波動不定。影響?zhàn)畀徱蛩睾芏?，單一治療往往很難收到良好的效果，需要根據(jù)病情采取綜合治療。首先要調(diào)整好心態(tài)，保持積極樂觀的狀態(tài)；少吃辛辣油膩的食品及甜食，這些食品都會刺激出油，加重痤瘡；多吃蔬菜水果，保持大便通暢也很重要。另外，要根據(jù)皮膚類型，選擇合適的面部清潔劑和保濕劑，養(yǎng)成良好的洗護(hù)習(xí)慣，不要過分去除油脂而不進(jìn)行保濕修護(hù)，導(dǎo)致皮膚過于干燥，皮膚屏障功能受損加重痤瘡的發(fā)生。堅持在癥狀較輕時外用抗菌藥物治療，癥狀重時加口服藥物控制，以縮短痤瘡的自然病程，降低其發(fā)生后遺癥的可能性（痘印和痘疤）。外用藥物包括治療粉刺的維A酸類藥物（阿達(dá)帕林凝膠），需持續(xù)1-3個月見效。也可外用抗生素軟膏或凝膠進(jìn)行抗微生物治療，例如林可霉素，過氧化苯甲酰等。一些好的功效類化妝品如露得清品牌的清痘系列護(hù)膚品可以部分替代外用藥物治療。中重度痤瘡可以聯(lián)合口服抗生素?？梢赃x擇多西環(huán)素、美滿霉素、阿奇霉素等?？股乜刂蒲装Y迅速有效，但沒有防止復(fù)發(fā)的作用。重度痤瘡可以服用異維A酸（泰爾絲）或者國產(chǎn)的維胺酯膠囊?？梢圆捎瞄_始遞減服用藥物的方法，或者采用中等劑量位置治療。服用泰爾絲有效防止痤瘡復(fù)發(fā)的作用或明顯減輕癥狀。異維A酸的主要副作用是在服藥期間，口、眼睛的皮膚黏膜會感到十分干燥，需要做好皮膚和黏膜的保濕工作。其次對生育有一定的影響，女性需要停藥半年才可考慮懷孕。服藥期間還要定期查血脂，注意甘油三酯的變化。如果女性患者的皮損與月經(jīng)周期關(guān)系密切，或者查性激素水平有異常，可以考慮服用含有避孕藥成分的藥物如達(dá)因-35進(jìn)行治療。服用此類藥物可以幫助建立穩(wěn)定的激素周期，控制痤瘡的生長，還有減少面部出油，縮小毛孔的作用。對于輕度的粉刺和丘疹膿皰，可以選擇粉刺擠挑配合中藥面膜進(jìn)行治療，每周一次，也能收到良好的效果。注意一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則有加重感染導(dǎo)致痘坑痘印產(chǎn)生加重?fù)p害容貌的可能。對于主要問題是毛孔不通暢的患者，可以采用果酸或水楊酸制劑換膚治療，這類產(chǎn)品溶解毛囊口角栓，開口通暢排出毛孔內(nèi)的油脂，達(dá)到治療粉刺的目的。美國芯絲翠是最早推出活性果酸換膚治療產(chǎn)品的，國產(chǎn)薇諾娜品牌近幾年也推出了活性果酸換膚產(chǎn)品。超分子水楊酸是一種多功能天然活性成分，存在于許多植物中，如白柳皮，屬于非甾體類抗炎物質(zhì)。具有抗炎、廣譜抗菌能力，低濃度下雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞、高濃度具有松解剝脫角質(zhì)細(xì)胞能力以及美白作用（抑制酪氨酸酶活性），故能使皮膚變得光滑細(xì)膩、并減少細(xì)紋，從而全面改善皮膚外觀和質(zhì)地。在痤瘡的治療上，水楊酸不僅有角質(zhì)剝脫、溶解角質(zhì)作用，還具有抗炎作用。換膚治療后注意嚴(yán)格防曬,否則有膚色加深的可能。紅藍(lán)光混合光照射療法具有抗炎和抗菌的作用，對輕中度痤瘡的有效率也較高。缺點是需要的次數(shù)較多。是外用光敏劑之后用紅光照射，可以使皮脂腺萎縮，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎等，副作用少，效果好，也有防止復(fù)發(fā)的作用，是治療中、重度痤瘡很好的選擇。治療后也需要防曬，否則有膚色加深，色素沉著形成的可能。光子嫩膚也可作為輕-中度痤瘡的治療，對于較早期的紅色痘印療效顯著，減輕痤瘡瘢痕形成并有效減少痤瘡的復(fù)發(fā)。痤瘡的后遺癥主要包括痘印和痘疤（凹陷瘢痕、冰鑿瘢痕）。早期痘印可以外用藥物或者使用光子嫩膚去除，晚期的痘疤主要采取二氧化碳點陣激光或者黃金微針進(jìn)行皮膚重建。極少數(shù)較大范圍的痤瘡瘢痕還可以手術(shù)切除。光子嫩膚、二氧化碳點陣激光及黃金微針治療費用都較高，所以痤瘡最好還是早期積極的藥物治療，避免痘印和痘疤的形成。
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