身體周刊：痤瘡的主要臨床表現(xiàn)有哪些？目前臨床治療痤瘡主要采取哪些治療方式？
鞠強：痤瘡有各種各樣的臨床表現(xiàn)，中國痤瘡指南依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級：輕度（1級）：僅有粉刺；中度（2級）：有炎性丘疹，中度（3級）：出現(xiàn)膿皰；重度（4級）：有結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕出現(xiàn)。
痤瘡的治療主要根據(jù)痤瘡不同類型、皮損表現(xiàn)和嚴(yán)重程度來選擇治療方案，包括外用藥物、口服藥物以及物理療法等。
輕度痤瘡：可外用維A酸聯(lián)合外用抗生素或過氧化苯甲酰；
中度痤瘡：口服抗生素聯(lián)合外用維A酸和或過氧化苯甲酰；
重度痤瘡：一般采用口服異維A酸。伴有高雄激素表現(xiàn)的女性患者可考慮口服抗雄激素。
維持治療：外用維A酸是痤瘡維持治療的一線首選藥物，可持續(xù)改善臨床癥狀、鞏固療效，對預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。
痤瘡的化學(xué)療法：果酸作為化學(xué)療法在痤瘡治療中獲得肯定的效果。其作用機制是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細(xì)胞的黏著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，同時刺激真皮膠原合成，粘多糖增加，促進組織修復(fù)。
光動力療法：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍(lán)光（415 nm）照射后，產(chǎn)生單態(tài)氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化，改善毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡疤痕。
激光療法：多種近紅外波長的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治療痤瘡炎癥性皮損，根據(jù)皮損炎癥程度選擇適當(dāng)?shù)哪芰棵芏燃懊}寬，4-8個治療周期，每次間隔2-4周。強脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光對于痤瘡瘢痕有一定程度的改善。臨床應(yīng)用時建議選擇小光斑、較低能量和低點陣密度的多次治療為宜。
粉刺清除術(shù)：可在外用藥物的同時，選擇粉刺擠壓器擠出粉刺。擠壓時，注意無菌操作，并應(yīng)注意擠壓的力度和方向，用力不當(dāng)，可致皮脂腺囊破裂，導(dǎo)致炎性丘疹發(fā)生。
囊腫內(nèi)注射：對于嚴(yán)重的囊腫型痤瘡，在藥物治療的同時，配合以下治療可使病情迅速緩解：醋酸曲安奈德混懸劑+1%利多卡因囊腫內(nèi)注射。每1-2周治療1次。多次注射時需預(yù)防局部皮膚萎縮及繼發(fā)細(xì)菌性感染。
身體周刊：痤瘡患者在做一些基礎(chǔ)的護膚工作時，應(yīng)該注意什么？
鞠強：局部清潔：應(yīng)注意清水或合適的潔面產(chǎn)品洗臉，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。
日常護理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損，并且長期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸時也往往加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。因此，除藥物治療、物理治療、化學(xué)剝脫治療外，有時需要配合使用功效性護膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應(yīng)選用舒敏、控油的保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護膚品；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，主要選用控油保濕凝膠。
需要警惕的是，痤瘡皮損不可以擠壓，擠壓導(dǎo)致毛囊壁破裂，皮損炎癥反應(yīng)和感染進一步加重，容易引起瘢痕形成。尤其面部三角區(qū)，該區(qū)稱為危險三角區(qū)，擠壓可以導(dǎo)致細(xì)菌逆行進入血液，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
痘印分為紅斑和色素兩種類型，一般隨著時間推移可以減淡和消退，也可以輔助一些藥物治療加速消退。持久不退者可以考慮美容激光治療。
痤瘡患者，特別是重型痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對這類患者，還需配合必要的心理輔導(dǎo)。
身體周刊：生活中如何避免環(huán)境污染對皮膚的損傷？如何有效預(yù)防痤瘡的發(fā)生？
鞠強：在霧霾天氣，首先要注意皮膚清潔，回家后用清水洗臉，對皮膚暴露部分做好清潔。盡量少出門，出門時涂抹藥妝保護皮膚，一些具有隔離作用的藥妝可以預(yù)防污染。因此，在有霧霾的天氣里，如果紫外線強烈的話，空氣中的毒性會更大，使空氣中的污染轉(zhuǎn)化為別的化合物，空氣中的臭氧濃度升高。因此霧霾天不要曬太陽，紫外線照射會對皮膚造成二次污染。
預(yù)防痤瘡要注意：飲食要限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果。日常生活中，避免熬夜、長期接觸電腦、暴曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢。
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