告別“坑坑洼洼”的時代……
痤瘡痔瘡痤瘡痔瘡痤瘡痔瘡痤瘡痔瘡痤瘡痔瘡……
是不是看成痔瘡了?。?/span>
還別說！它倆除了長得像，德行也一個樣兒：十人九痔，十人九痘。
沒錯，這位看起來文縐縐的“痤瘡”，就是我們平日隨處可見的“青春痘”！
盡管叫“青春”痘，但它實(shí)在是老少皆宜，不光見證了80%~90%的青少年的成長，連40多歲的大叔們都不放過！
長了痘痘不奇怪，一輩子一顆痘都沒長的實(shí)屬罕見，搞不好還要送去某某人類研究所折騰一番。
痤瘡的主要表現(xiàn)是：黑頭粉刺、白頭粉刺、膿皰和形成瘢痕為特征。
粉刺？黑頭？是不是太常見了以至于掉以輕心？那你看看這個：
【高能預(yù)警?。。。?！我沒有開玩笑的哦！】
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就算鼓的包沒這么大，最后留的一臉疤也不太好呀：
除了我們一直強(qiáng)調(diào)的“遺傳、激素、生活方式、精神因素”，還有一位潛伏許久的雙面殺手不得不隆重介紹一下：痤瘡丙酸桿菌。
我們臉上、毛孔里油膩膩的飽和脂肪酸是它的畢生所愛。
平日里健康的臉上，各種駐扎于此的菌們都安靜如雞，互相手里都有點(diǎn)對方的小把柄：表皮葡萄球菌通過釋放琥珀酸來限制痤瘡丙酸桿菌誘導(dǎo)的炎癥。而痤瘡丙酸桿菌通過防止其他病原體侵入而維持皮膚穩(wěn)態(tài)，特別是通過水解皮脂中存在的脂質(zhì)，而讓pH值降低，來限制金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌的增殖。
可一旦皮膚穩(wěn)態(tài)出了岔子，這位兄弟立刻化身大幺蛾子，鉆進(jìn)毛孔里大快朵頤，之后也不忘戀戀不舍地留下一坨排泄物，這排泄物會引起皮膚的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生紅腫——發(fā)炎的青春痘。
原來，我們進(jìn)入青春期之后，雄激素水平上升（男孩女孩體內(nèi)都有哦～），刺激了皮脂的分泌，同時也使毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化——
簡而言之，噴泉由蓄水池不斷的供著水，現(xiàn)在供應(yīng)的水變多了，可是噴泉的出口卻變小了，多余的水自然而然地淤積在出口附近。而這些淤積的水（即上文中的皮脂），又是某個微生物的食物，那這簡直是它的饕餮盛宴，自然會造成它的大量繁殖，隨之而來的就是其代謝物增多而導(dǎo)致炎癥。
這些淤積的脂質(zhì)原本是松散的，但由于越堆越多、出口還變小了，壓力就開始增加，隨即變成了緊密的板層凝固物。這時皮膚表面便會相應(yīng)的鼓起來一些白色或黑色尖頂?shù)男∏鹫?，這就是我們常說的黑頭、白頭粉刺啦～如果發(fā)炎了，根據(jù)程度的不同，又叫做丘疹或膿皰。
但你想沒想過一旦壓力足夠大到讓這個痘痘在皮內(nèi)爆炸結(jié)果會如何呢？
結(jié)局就是爆炸導(dǎo)致炎癥因子在皮下肆虐，破壞真皮，形成結(jié)節(jié)、囊腫（嚴(yán)重的就像上文中的圖片一樣），最終會留下瘢痕，比如我們深惡痛絕的痘坑～
順便說一句～治療痘坑基本上擦什么藥都回天乏術(shù)，不過“點(diǎn)陣激光”到十分值得一試，它安全、誤工期短、療程短、痛苦情，但唯一的缺點(diǎn)就是貴……
對于痘痘的治療，各類藥物也可謂是各顯神通，什么療程、什么激素、什么維生素啥啥啥，保證挑的你眼花繚亂，恨只長了一張臉，巴不得每個都痘痘涂上不同的藥，隨訪觀察、一決高下。
可是！可是?。】墒牵。?！加州大學(xué)的學(xué)者為我們帶來重磅消息：
痤瘡來了不要怕，疫苗在手，天下我有！
早在2016年，加州大學(xué)圣地亞哥分校的Richard Gallo教授就開始懷疑抗生素在抗痘大業(yè)中渾水摸魚，而看似兢兢業(yè)業(yè)維持穩(wěn)態(tài)的痤瘡丙酸桿菌倒是極有可能在玩無間道。
他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在小鼠的皮膚表層和皮膚深層培養(yǎng)這種細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)它們會在皮膚表層分泌一層金鐘罩把自己牢牢貼在臉上，而且炎癥只出現(xiàn)在表層，因?yàn)槠つw深層會對細(xì)菌爆發(fā)產(chǎn)生更強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，使它們更有效的抵抗炎癥的發(fā)生。
而最近加州大學(xué)圣地亞哥分校最新帶來的研究表明：痤瘡丙酸桿菌分泌的“Christie-Atkins-Munch-Peterson因子2”（CAMP 2）是它的主要毒力因子、可以促進(jìn)炎癥反應(yīng)，而針對CAMP 2的抗體可以抑制這種促炎特性。
在小鼠體內(nèi)已經(jīng)得到證實(shí)，并且可使小鼠體內(nèi)MIP-2水平降低（鼠中性粒細(xì)胞化學(xué)引誘物，中性粒細(xì)胞是參與炎癥反應(yīng)的主力軍），以及人外植體模型中IL-8和IL-1b的降低。這些證據(jù)都支持可以針對CAMP 2制作疫苗，從而對抗痤瘡。
但是，不要高興的太早，因?yàn)樯衔闹刑岬金畀彵釛U菌也是一種維持皮膚穩(wěn)態(tài)的菌，抑制CAMP 2是否會影響?zhàn)畀彵釛U菌的活性，目前還正在研究，無法定論。
痤瘡說大不大，說小也不小，但研究表明，這種多因素的皮膚炎癥狀況不同程度地影響超過85%的青少年和73%的成年人，其中20%的青少年程度十分嚴(yán)重，并且痤瘡和瘢痕可以在成年人中持續(xù)存在。
盡管痤瘡不是危及生命的疾病，但痤瘡的心理負(fù)擔(dān)很可能被低估了：90%的痤瘡患者的生活質(zhì)量受到負(fù)面影響，超過一半患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的情緒障礙，包括焦慮、抑郁癥、情緒困擾，可伴有自殺意念。
幻想一下以后打一針就可以和討厭的痘痘say goodbye，簡直是我們痘痘家屬們的福音?。。。?！在疫苗出來之前，還是乖乖拿出來維A酸耐心等待、一解千愁吧～
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痤瘡是一種常見的炎癥性皮膚病，患者的主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、增生及萎縮性瘢痕等皮損。多數(shù)痤瘡患者在青春期之后，癥狀會有所緩解，并逐漸消失，但是患者的患處會留下萎縮或增生性瘢痕，對患者的外觀造成影響。
痤瘡的起病原因主要與雄激素分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂分泌過多、細(xì)菌感染等多種因素密切相關(guān)。另外，食用多糖多脂和辣味等刺激性飲食、遺傳、內(nèi)分泌障礙、免疫反應(yīng)等均參與痤瘡的整個發(fā)病過程，而且這些因素協(xié)同發(fā)揮作用，便會加重痤瘡的發(fā)生。
痤瘡的外用藥物治療
輕度痤瘡一般單用或聯(lián)合應(yīng)用外用藥物，可有效治療炎癥性皮損。中到重度痤瘡可以應(yīng)用不同種類的外用藥物同時聯(lián)合口服藥物，有利于維持治療，并且預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.過氧化苯甲酰（BPO）
過氧苯甲酰是一種有機(jī)氧化物，具有抗炎、溶解粉刺效果，達(dá)到改善炎性和非炎性皮損的作用。輕、中度面部痤瘡患者單一使用BPO即有明顯效果。對于中、重度痤瘡，可應(yīng)用BPO與維甲酸類或抗生素復(fù)合制劑二者聯(lián)用。由于BPO 有局部刺激性，一般使用2.5％或5.0％低濃度的BPO可減少副作用的發(fā)生。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚輕微刺激性，但耐受性好，堅(jiān)持使用患者可以適應(yīng)，刺激性會消失。
2.維A酸
局部外用維A酸可以消除皮脂腺的堵塞，同時減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量。高劑量的維A酸治療效果優(yōu)于低劑量，但局部刺激反應(yīng)更強(qiáng)烈，堅(jiān)持應(yīng)用皮膚耐受后刺激反應(yīng)可以減輕或者消退。痤瘡的恢復(fù)期可以用維甲酸的外用制劑維持治療，減少痤瘡的復(fù)發(fā)。維甲酸類藥物有致畸作用，所有維甲酸類藥物禁止應(yīng)用于孕婦，育齡女性在治療痤瘡的過程中必需詢問是否妊娠及近期是否有生育要求，如需應(yīng)用此類藥物必需采取有效的避孕措施。此外，維A酸類藥物可以誘導(dǎo)敏感型皮膚對紫外線的敏感性增加。
常用維A酸類藥物有阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠等。初步使用維A 酸治療2-3周部分患者粉刺會突然增多，堅(jiān)持使用3-4個月，患者耐受后病情會逐步改善。第三代維A酸類藥物是治療痤瘡的一線藥物，刺激性小，治療濃度低，適用于尋常型痤瘡。維A酸類藥物有光敏性，一般建議夜間使用，若白天使用需注意防曬，但應(yīng)用于衣物遮蓋部位，白天亦可使用。
3.抗生素
局部抗生素直接作用于痤瘡丙酸桿菌并降低炎癥而起效?？肆置顾亓姿猁}凝膠（濃度1.2%）可以治療痤瘡，聯(lián)合應(yīng)用維甲酸類藥物或BPO復(fù)合制劑臨床應(yīng)用效果明顯，常用可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，其副作用是產(chǎn)生耐藥、皮膚刺激。外用夫西地酸乳膏也可以治療痤瘡?？梢韵?xì)菌所致的炎癥反應(yīng)，同時能直接殺滅細(xì)菌，對治療痤瘡的各種皮損有較好療效。
4.水楊酸
水楊酸親脂性強(qiáng)，且有角質(zhì)松解作用，可以順利地滲入到毛囊皮脂腺導(dǎo)管部位發(fā)揮作用，氯霉素聯(lián)合水楊酸制成酊劑治療痤瘡效果肯定，但局部刺激性較強(qiáng)，可以出現(xiàn)局部紅斑、脫屑及燒灼感，使用時注意用量及用藥次數(shù)，可以避免以上副作用的發(fā)生。
5.壬二酸
壬二酸能促進(jìn)表皮正常角化，具有抗菌、抗炎作用。 目前市面上為20％的壬二酸乳膏和凝膠，壬二酸屬于二線治療痤瘡藥物，適合用于輕到中度痤瘡，優(yōu)點(diǎn)為沒有光敏性副作用且能幫助減輕炎癥后色素沉著，對皮膚刺激較小，起效較慢，持續(xù)使用半年來維持效果。
6.硫磺制劑
硫磺制劑有角質(zhì)剝脫的作用，還有減少皮脂的作用，同時可以抑制和殺滅細(xì)菌，但有臭味和一定的皮膚刺激性，患者不能耐受，使應(yīng)用受到限制。
7.激素
嚴(yán)重痤瘡可造成結(jié)節(jié)、瘢痕和囊腫，只有出現(xiàn)這些情況才會應(yīng)用激素類藥物，用醋酸曲安奈德混懸液加利多卡因注射液囊腫內(nèi)或瘢痕結(jié)節(jié)內(nèi)注射，可獲得較好的效果。部分嚴(yán)重患者也可以小劑量口服，待癥狀改善后逐漸減量至停藥。
8.外用中藥
常用的外用中藥有蘆薈、洋甘菊、葡萄籽、山金車花、玫瑰、當(dāng)歸、丁香等。蘆薈富含蒽醌苷、蘆薈大黃素、蒽衍生物、蘆薈苷等，有抗細(xì)菌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)靜的作用；玫瑰含芳樟醇、黃酮、有機(jī)酸、鞣質(zhì)等，可抑制細(xì)菌、改善微循環(huán)；丁香酚則具有鎮(zhèn)靜、止痛止癢、抑制炎癥反應(yīng)等功效，治療輕型痤瘡療效較好。當(dāng)歸含有亞丁基苯甲醇、苯酚、丁二酸、煙酸等20余種無機(jī)元素，具有抗氧化、抗纖維化、增強(qiáng)免疫、擴(kuò)張血管、清除自由基的作用，可抑制酪氨酸酶，抗炎抑菌。
9.其他治療藥物
國內(nèi)一些醫(yī)療單位用氯柳酊（氯霉素水楊酸酊）、氨甲環(huán)酸等制劑局部外用于治療痤瘡，臨床效果較好。水楊酸是一種抗炎劑和溫和的角質(zhì)剝脫劑，能夠抑制PG的合成同時消除各種原因造成的皮脂腺堵塞。氯柳酊對皮膚的刺激性較維A酸小，當(dāng)與過氧化苯甲酰合用時效果更佳。
痤瘡的口服藥物治療
1.抗生素
抗生素口服治療通常用于嚴(yán)重的痤瘡，尤其是發(fā)生部位廣泛的痤瘡以及對外用治療效果不明顯和有瘢痕形成的患者。最常用的是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。玫滿霉素（米諾環(huán)素）為四環(huán)素類藥，具有親脂性好、抗菌能力強(qiáng)、療效好、耐藥性低等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選治療藥物。為降低痤瘡丙酸桿菌的耐藥風(fēng)險，抗生素的使用療程盡可能降到最短。恰當(dāng)?shù)臅r間是6 ～ 8 周，如果發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)一步改善癥狀時需立即停藥。如果抗生素使用超過2個月，在抗生素治療療程之間需要至少應(yīng)用5～7d的BPO治療，以降低皮膚中的耐藥菌產(chǎn)生。
2.維甲酸
代表藥物有異維A 酸：用于尋常型痤瘡、重型結(jié)節(jié)型、囊腫型痤瘡，每天0.5mg/d，連用4-8周，亦可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。主要副作用為致畸、損害肝功能、升高血脂或皮膚黏膜干燥等。
3.抗雄激素藥物
（1）口服避孕藥或安體舒通?？诜茉兴幇ù萍に睾驮屑に氐膹?fù)方避孕藥治療女性痤瘡患者，雌激素可以降低卵巢及腎臟生成雄激素，同時抑制皮脂腺的活動。激素治療主要用于需要口服避孕藥的女性痤瘡患者。必須是輕、中度痤瘡女性患者，同時合并有皮脂溢出、多毛癥及脫發(fā)癥狀。螺內(nèi)酯的抗雄激素作用也是如此。
（2）西咪替丁。臨床用于治療胃及十二指腸潰瘍、上消化道出血等癥，近年來發(fā)現(xiàn)西咪替丁還具有免疫調(diào)節(jié)、抗雄性激素等多種作用，通過阻斷二氧睪酮與毛囊受體的結(jié)合抑制皮脂腺分泌而發(fā)揮治療痤瘡的作用。
（3）達(dá)英-35。達(dá)英-35含醋酸氯羥甲烯孕酮和炔雌醇，能減少皮脂分泌和毛囊導(dǎo)管角化物的堆積，從而發(fā)揮作用。不良反應(yīng)輕微，主要包括：少量子宮出血、乳房脹痛、面部皮膚發(fā)紅及上腹部不適等，不需要停藥可逐漸耐受。
4.其他
其他口服藥有抗焦慮藥、抗抑郁、非甾體類抗炎藥和鋅制劑等，對于痤瘡也有較好的效果。
5.中醫(yī)中藥
中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是陰陽失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肺胃有熱所致。中藥有行氣活血、涼血消腫、調(diào)整臟腑平衡、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)，用石膏倒膜可以提高皮膚局部溫度，有利于皮脂腺、汗腺的分泌，加速藥物的吸收，促進(jìn)皮膚新陳代謝。中成藥有丹參酮、一清膠囊等，臨床配合西藥或物理治療效果較滿意，并且副作用少，易于接受。
痤瘡的醫(yī)療美容與物理治療
一、果酸換膚
果酸對表皮的作用可以松解堆積在皮脂腺開口處的角質(zhì)形成細(xì)胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。可激活角質(zhì)形成細(xì)胞新陳代謝，更新或重建表皮，并促進(jìn)黑素顆粒的排除，減輕色素沉著。果酸對真皮的作用可以使膠原纖維、彈性纖維致密度增高，皮膚更加緊實(shí)，富有彈性。促進(jìn)真皮釋放出更多的透明質(zhì)酸，增強(qiáng)皮膚的保水能力，使皮膚柔潤。
適合果酸換膚治療的皮膚問題包括：輕度痤瘡、粉刺、毛孔粗大、黃褐斑、毛周角化癥、皮膚淀粉樣變性
治療方法：果酸化學(xué)剝脫術(shù)常用濃度為20％、35％、50％、70％，從低濃度開始，逐漸增加。每2-3周1次，治療周期為4-8次?？膳c粉刺挑治、光子嫩膚聯(lián)合治療，效果更為理想。
果酸換膚3次治療前后對比
二、光動力治療（PDT）
治療原理：光敏劑可以被異常角質(zhì)細(xì)胞、毛囊、皮脂腺吸收，經(jīng)代謝成為原卟啉Ⅳ，被光線激活可產(chǎn)生細(xì)胞毒性自由基和氧，進(jìn)而破壞皮脂腺，改變痤瘡丙酸桿菌生存環(huán)境來發(fā)揮殺菌和抑菌作用。治療后的患者面部油脂含量明顯減少，這和其對皮脂腺的作用有關(guān)，光動力療法可導(dǎo)致皮脂腺萎縮。PDT比單純光療疼痛明顯，紅斑、腫脹、表皮剝脫和結(jié)痂等現(xiàn)象
光動力治療適合于中重度痤瘡患者，治療時間間隔為每7-14天1次，3次為1療程。治療后需避光48小時，同時治療部位皮膚可能出現(xiàn)短時間紅斑、脫屑現(xiàn)象，應(yīng)注意加強(qiáng)保濕、防曬。
光動力治療重度痤瘡3次前后對比
三、強(qiáng)脈沖光（IPL）
IPL是一種嫩膚治療技術(shù)，利用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子在低能量密度下進(jìn)行非剝脫治療。高功率氙燈為其光源，經(jīng)濾過器篩選出連續(xù)波長的光（530-1200nm）用于治療通過光熱作用，激活卟啉釋放出單態(tài)的氧離子，單態(tài)氧能有效殺死痤瘡丙酸桿菌。另外，光熱作用促進(jìn)了炎癥的吸收、消退，減輕皮膚炎癥，明顯改善微循環(huán)，從而發(fā)揮治療痤瘡的作用。
強(qiáng)脈沖光適合于輕度痤瘡，對于痤瘡后遺留的紅色、黑色痘印也有很好的治療效果。同時，強(qiáng)脈沖光可有效減少皮膚出油，對于減少痤瘡復(fù)發(fā)，縮小毛孔有效。治療間隔：每3-4周1次，3-5次為一療程。術(shù)后需注意皮膚保濕與防曬。
強(qiáng)脈沖光治療痤瘡痘印2次前后對比
四、點(diǎn)陣激光
嚴(yán)重痤瘡可造成結(jié)節(jié)和囊腫，好轉(zhuǎn)后通常遺留永久性瘢痕，可表現(xiàn)為凹陷性或增生性瘢痕。點(diǎn)陣式光熱主要通過激光照射，刺激膠原蛋白增生，修復(fù)皮膚的損傷，即在一定深度內(nèi)均勻地創(chuàng)建微熱損傷區(qū)，繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，達(dá)到緊膚、嫩膚及改善瘢痕的效果。點(diǎn)陣激光治療中、重度凹陷性痤瘡瘢痕或輕度增生性瘢痕患者安全有效。
治療間隔：每2-3個月1次，療程取決于瘢痕嚴(yán)重程度，一般需要3-5次。治療后傷口3-5天不能沾水，可敷用醫(yī)用膠原蛋白敷料或透明質(zhì)酸敷料，應(yīng)注意加強(qiáng)防曬。
點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕3次前后對比
最后，痤瘡患者極易發(fā)生心理壓力，產(chǎn)生焦慮及抑郁，因此患者需要樹立信心，保持樂觀心態(tài)。飲食方面采用粗纖維飲食，多喝水，保持大便通暢。 避免食用甜食、辣味食品、油炸食品及酒類，多運(yùn)動，保持充足的睡眠。 皮膚護(hù)理方面，避免化妝，尤其避免油性大的化妝品，以免引起毛囊皮脂腺口堵塞，可以使用弱酸性肥皂洗臉和溫水洗臉，有利于去除油脂及污垢，保持毛孔通暢，從而達(dá)到去除炎癥作用。局部盡量避免擠壓，防止炎癥及瘢痕的形成。 也可以用一些面膜，如膠原貼，膠原貼的主要成分為膠原蛋白，可促進(jìn)創(chuàng)面表面愈合，具有抗感染、止血等作用。膠原貼可創(chuàng)造一個弱酸環(huán)境，有利于毛囊壁損傷的修復(fù)，防止色素沉著。
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