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本期主題
痤瘡的分級診療
特邀嘉賓
魏欣凈 教授
山東省立醫(yī)院
皮膚科 主任醫(yī)師
大家好，我是山東省立醫(yī)院皮膚科魏欣凈，今天我和大家聊聊有關痤瘡的問題。
痤瘡是臨床上非常常見的疾病，我們每天都可以看到很多痤瘡的患者，而我今天為大家?guī)淼木褪牵吼畀彽姆旨壴\療。
痤瘡是一種多發(fā)病，主要是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)在皮脂溢出的位置，比如面部、胸背，平時大家也會覺得比較油，尤其T區(qū)，油脂分泌更多。而且痤瘡在青春期屬于高發(fā)階段，往往有自限性，很多病人也會問：痤瘡能不能根治？當然是可以的，其實痤瘡到了成年、年紀大了，是可以自愈的。
痤瘡好發(fā)于青少年，一般是10-19歲最常見，20多歲的也有，隨著人們生活水平的提高，痤瘡的發(fā)病率漸有發(fā)病年齡偏早的趨勢，10歲左右的孩子也開始患有痤瘡，一般15~16時是發(fā)病的高峰；但就發(fā)病率來說，男性略高于女性。
經常有病人會問到說：究竟是什么原因引發(fā)的痤瘡？它的發(fā)病機理是什么？所以今天我們就來具體的分析一下。
其實痤瘡發(fā)病的原因相對還是比較清楚的：首先有內分泌的因素，由于患者雄性激素分泌比較多；再就是毛囊漏斗部的皮脂腺導管角化的異常；痤瘡丙酸桿菌的繁殖；還有其他的原因，比如飲食、情緒等，都是有關系的，比如有些學生在學習比較緊張的時候，青春痘起的會比較多，休息不好、經常熬夜，也是容易誘發(fā)痤瘡的；另外一個非常重要的原因就是遺傳，經常能看到帶著孩子來看病的父母，自身皮膚就是坑坑洼洼的，說明年輕時長痘比較多，像這種情況，孩子痤瘡問題比較重也是正常的現(xiàn)象。
現(xiàn)在和大家分享一下痤瘡的發(fā)病機制，首先遺傳、內分泌，在其中起到了很重要的作用，這些問題可以使皮脂腺功能亢進，加上毛囊上皮的角化的異常，故而引起了導管的阻塞，所以形成了最基本的皮疹-粉刺，包括開放型和閉合型。而其中痤瘡丙酸桿菌繁殖會引起宿主的炎癥反應，表現(xiàn)出丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，最終形成了瘢痕。
下面簡單的介紹一下毛囊皮脂腺的解剖學與痤瘡發(fā)病的關系。
下圖中是皮膚結構的模型圖，我們知道，皮膚除了有表皮、真皮、皮下脂肪組織，另外還有皮膚附屬器，包括毛囊及毛囊周圍的皮脂腺、汗腺，這些皮脂、汗液都是經過毛囊排泄出來的。
皮脂腺有三個類型，一型是和終毛相伴的皮脂腺，比如頭發(fā)；二型是和毳毛相伴的皮脂腺，在汗毛及汗毛多的地方；三型是和痤瘡相關的毛囊皮脂腺，只分布在面部、軀干上部、上背部，油脂分泌比較多的地方，包括額部、頰部這種腺體最大的部位。
粉刺類型也分為幾類，包括微粉刺，主要是毛囊皮脂腺導管的膨脹；再就是閉合性的粉刺，我們叫它白頭粉刺，或者常稱為閉口；開放性的粉刺，也叫黑頭粉刺，它的頭上是黑的，主要因為分泌的皮脂表面有些灰塵落在上面，所以呈現(xiàn)了黑頭。
由于皮膚脂質的改變，可能改變角化的過程，例如角鯊烯，特別是其氧化物就可以引起粉刺的形成、再或者脂質的亞油酸濃度降低、還有局部維生素A的缺乏，都可能導致角化過程的改變；還有細胞因子的作用，或急性導管閉塞的觸發(fā)因素，也可能導致毛囊口角化的異常。
臨床中的痤瘡病人，最常見的細菌就是痤瘡丙酸桿菌，它是一種革蘭陽性菌，屬于不能動的棒狀桿菌，他可以通過分泌脂酶、蛋白酶、透明質酸酶等引起炎癥反應。
經常有病人說：我經常長痤瘡，是不是內分泌有問題?。康鄶?shù)病人通過檢查后，激素水平往往是正常的，有些人確實是存在雄激素增多的情況，其中很重要的一點，就是雄激素受體的問題，包括雄激素受體水平升高、雄激素受體和雌激素受體之間比例的失調、還有就是雄激素受體對正常血清雄激素水平的敏感性的增加，這些都有關系，所以并不是只有雄激素升高了才會出現(xiàn)痤瘡。
炎癥損害包括丘疹、表面還有膿皰、結節(jié)、囊腫，其炎癥損害的組織學改變，像丘疹實際上就是個毛囊的炎癥，例如剛剛看到的皮膚結構，毛囊出現(xiàn)炎癥，一般是丘疹，它個頭比較?。蝗绻砻嬗惺戎行粤＜毎木奂?，就形成一個膿皰；如果炎癥向周圍擴散，擴散到毛囊周圍，我們叫毛囊周圍炎，主要是表現(xiàn)為結節(jié)；如果說炎癥周邊有纖維組織包繞，可能就形成了囊腫。炎癥發(fā)生的機理呢，主要是由于炎癥前一些細胞因子的參與，促進了炎癥的發(fā)生。
用這張圖給大家解釋一下痤瘡的皮損，包括非炎癥性的皮損、炎癥性皮損和疤痕。
其中非炎癥性的皮損包括微粉刺、黑頭粉刺、白頭粉刺、巨大粉刺、還有混合粉刺、潛艇粉刺等各種各樣的粉刺；而炎癥性的皮損包括剛才說過的丘疹膿皰、結節(jié)囊腫，還有炎性的紅斑；疤痕分為增生性疤痕和萎縮性疤痕。
大眾比較熟知的粉刺是白頭粉刺和黑頭粉刺，對微粉刺的概念可能不是很了解，實際上微粉刺是痤瘡發(fā)生的最早期的皮損，肉眼一般看不到，所以病人經常說：平時我覺得自己皮膚挺好的，但是突然間就爆痘了，出現(xiàn)膿皰…就是因為微粉刺平時難以看到，但卻又是痤瘡觸發(fā)的主要因素，繼續(xù)發(fā)展就變成了粉刺，而且痤瘡容易反復，就是因為有微粉刺的存在，如果說我們在臨床治療中只是把肉眼可見的粉刺消除了，那么就很容易復發(fā)，因此治療的時間也會比較長。
巨大粉刺其實就是微囊腫，由白頭粉刺發(fā)展來的，因為里面的油脂堆積的較多，所以個頭通常較大，一般都會超過3mm。
還有潛艇粉刺，像這種粉刺容易反復發(fā)作，“潛艇”名字的由來就是因為“肚子”比較大，如果不把“肚子”破壞掉，就容易反復堆積皮脂，進而發(fā)生炎癥反應，所以一定要用物理的辦法將其破壞，才能防止再次發(fā)生。
這是粉刺的組織病理圖像，實際上這是一個微粉刺，由于毛囊皮脂腺沒有排泄的出口，所以角質物堆積在中間。如何來分辨它是微粉刺不是囊腫呢，就是看它下邊是否有毛囊結構。
我們剛剛提過的丘疹、膿皰，都是淺表的炎癥性皮損；如果形成了結節(jié)和囊腫，那就是深部的炎癥性皮損；炎癥破壞了以后，表皮破裂就形成了出血性的痂；還有紅斑，早期的炎癥性的皮損經常出現(xiàn)粉紅色的斑片，這些皮損發(fā)展后往往就會形成丘疹或者膿皰。
痤瘡發(fā)展到中末階段就形成了瘢痕，瘢痕包含增生性的瘢痕和萎縮性的瘢痕，其中萎縮性瘢痕主要是由于膠原組織的缺少而形成的，有冰渣樣瘢痕、車輪樣、圓底的、方底的，還有一些斑狀性的毛囊萎縮、例如背部的白色的丘疹；增生性的疤痕最常見在下頜部、前胸、后背或者肩部，容易形成增生性的疤痕疙瘩。
下面和大家分享一下痤瘡的臨床分類。
內源性的痤瘡主要和身體的內分泌、油脂分泌、激素分泌或者炎癥有關，臨床上最常見的是尋常性痤瘡，就是我們剛剛提到過的皮損；還有就是聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡、面部膿皮病，接下來會做詳細的介紹；最后還有高雄激素痤瘡，這種痤瘡在臨床上并不少見，常見于汗毛粗黑、眉毛比較濃、皮膚比較油的女性患者，所以在治療中我們要詢問一下：月經是否規(guī)律？建議做一個B超，檢查一下是否患有多囊卵巢，像這種患者，往往雄激素會增高、或者內分泌有異常，又或者年齡比較大，我們叫青春期后痤瘡，通常也是和內分泌有關系的，月經前后痤瘡可能會加重。
這個是聚合性痤瘡的病例，主要是在瘢痕疙瘩基礎上的發(fā)生的比較重的痤瘡，像這種痤瘡往往是炎癥為主，表現(xiàn)為結節(jié)和囊腫，炎癥反應比較重。
爆發(fā)性的痤瘡臨床上不多見，這種痤瘡的發(fā)病原因通常與痤瘡丙酸桿菌的超敏反應有關系，算是一種免疫反應，部分也有藥物誘導的原因，但這種爆發(fā)性痤瘡通常伴隨全身反應，例如發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肌痛等表現(xiàn)，單純用維甲酸、抗生素等藥物治療效果一般，因為它是一種超敏反應，臨床中常用激素來治療。
這是一張爆發(fā)性痤瘡的病人的照片，如圖所示，炎癥反應很重，有很多的囊腫、炎性的結節(jié)，表面還有血性分泌物的流出。
這是一位面部膿皮病的患者，這種皮膚問題往往是由于輕型痤瘡因為激惹或刺激激發(fā)感染形成。圖中這位患者據(jù)口述僅是吃了一頓火鍋，皮膚問題突然就加重了，又很對抗治療，在治療的過程中是非常漫長的。
外源性的痤瘡最常見的是機械型痤瘡，由于壓力、摩擦、擠壓或吸引這些物理因素，加重了原有的痤瘡或者引起新的痤瘡的病變。例如，警察帶大檐帽，經常壓迫、刺激肌膚，加之油脂分泌增多，所以戴帽子的部位就很容易出現(xiàn)痤瘡。
還有熱帶痤瘡，通常在夏季高溫、高濕的季節(jié)，或者在熱帶地區(qū)出現(xiàn)。以下幾類患者容易患有熱帶痤瘡，比如在夏季痤瘡會加重、還有些長期生活于寒冷地區(qū)的人突然到了高溫的城市。
最后就是藥物性誘發(fā)的痤瘡，臨床中最常見的就是長期使用皮脂類固醇激素，所誘發(fā)的痤瘡。
接觸性的痤瘡包括化妝品性痤瘡和職業(yè)性痤瘡?；瘖y品性的痤瘡在臨床中很常見，比如有些求美者長期不當使用護膚品，偏油的膚質但天天敷面膜，導致營養(yǎng)過剩，就出現(xiàn)了化妝品性的痤瘡。
新生兒痤瘡在臨床中也不少，好發(fā)于男性嬰兒，誘發(fā)的原因主要是體內雄激素水平的失調，以及遺傳因素，此類痤瘡通常都會自愈，所以不用特別積極的治療，平時用點紅霉素軟膏類的產品，就會慢慢好轉。
痤瘡樣發(fā)疹中玫瑰痤瘡是最常見的，以前都是30-40歲患者居多，但現(xiàn)在已經逐步“年輕化”，其原因主要是使用了不安全的化妝品、藥物等，由于其中不安全的成分而引起的玫瑰痤瘡；還有就是項部瘢痕性痤瘡，主要長在頸項部位，一般會出現(xiàn)膿腫、疤痕，因此得名；最后說一下毛囊閉鎖性三聯(lián)征，這種問題往往是反應比較重的，容易持久不愈，主要表現(xiàn)為聚合性的痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫性穿鑿性毛囊炎，這三種疾病均可以獨立的診斷，所以治療起來比較有難度。
下圖是玫瑰痤瘡的一位病患，發(fā)病年齡比較大，主要發(fā)病原因是由于長期使用激素性的藥膏治療引起的。面部有彌漫性的潮紅、丘疹、膿皰，這類患者治療起來是很有難度的，因為其病癥容易反復，而且皮膚屏障已經受損，恢復也需要時間，加之由于長期使用激素的原因，單純的藥物治療效果不好，還需要配合一些光電治療。
接下來和大家分享一下痤瘡的分級，一級主要以粉刺為主，黑頭粉刺、白頭粉刺，炎癥性丘疹比較少，而且是散在的；二級粉刺在一級的基礎上，炎癥性的丘疹、膿皰會增多，主要還是集中在面部，相對炎癥反應較輕；三級除了皮疹之外，還會有深在性的膿皰、結節(jié)，除了面部之外還會反正在頸部和胸背部；最重的就是四級了，在之前所有問題的基礎上加有囊腫，而且容易形成瘢痕，發(fā)病部位會比較多，面部、胸背部或者上半身，這種痤瘡如果按照分型來說就可以考慮聚合性的痤瘡。
以下是臨床中1-4級的痤瘡的照片，很清晰的看到4級病人炎癥比較重。
痤瘡也會給患者帶來很大的心理壓力，會影響就業(yè)、學習、社交等正常生活，所以需要接受積極的治療。
痤瘡的治療要通過合理的藥物治療，達到控制病情的發(fā)展、縮短自然病程、防止瘢痕等嚴重并發(fā)癥、緩解患者心理壓力的目的。
在治療中，要保證良好的生活衛(wèi)生習慣，抑制皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌過度繁殖、毛囊皮脂腺導管的過度角化及炎癥反應，控制了痤瘡的病因及發(fā)病機制，自然就治好了。
治療要強調個體化，根據(jù)患者的皮膚類型去選擇外用劑型；再就是要綜合臨床的皮損特點、痤瘡的分級來確定治療方案；因為痤瘡會造成病人的心理壓力，還要為病人做心理疏導，同時根據(jù)病情隨時調整治療方案；由于口服藥物的相對副作用較大，所以在臨床中我們會盡量的選擇外用藥物，最大限度的減少不良反應的發(fā)生。
痤瘡的治療方法包括局部的外用藥物、系統(tǒng)的口服藥物，還有物理治療。
這張圖表給大家詳細的展示了痤瘡的分級診療，主要是根據(jù)不同的痤瘡分級、輕重來區(qū)分。
一級痤瘡，主要以外用的藥物為主，包括過氧化苯甲酰、維A酸和超分子水楊酸；二級痤瘡因為炎性丘疹的增多，則需要聯(lián)合口服抗生素；三級痤瘡在之前用藥的基礎上，需要配合口服抗生素、抗雄性激素，還有配合光電的治療；四級是比較重型的痤瘡，需要考慮使用異維A酸，配合著醫(yī)用抗生素、外用藥物、光電治療。
而且由于痤瘡的病人容易反復發(fā)作，所以還是要強調維持治療，尤其是應用維甲酸類的藥物，用夠療程效果才會好。
局部治療對于輕度痤瘡局部治療是首選方案；而對于中度痤瘡是基礎的治療方案；在復發(fā)時是首選的治療方案；在維持治療和預防復發(fā)中也起到了很重要的作用。
既然痤瘡的外用藥在治療中起到了很重要的作用，那什么樣的外用藥才是理想的治療藥物呢？首先要能高效的透入毛囊皮脂腺內、還要局部可以不被代謝、最少的吸收到體內、而且要高效地作用于痤瘡發(fā)病的四個因素、要有最少的局部副作用、最好的病人依從性。
在外用藥的使用過程中有幾點原則，首先外用藥并非只在患處使用，而是應用于整個發(fā)病區(qū)，且使用時間要長，維持時間也要長，最重要的是要指導患者應用，避免有些病人由于不當使用造成的刺激。
在痤瘡外用藥治療過程中有兩大要點，首先，外用藥應作用在整個皮損區(qū)甚至皮損的周圍，因為有些微粉刺是肉眼看不到，在治療時消除微粉刺才能減少痤瘡的反復發(fā)作；再有外用藥是一個長期的過程，不能以臨時突擊來解決。
這是一些常見的痤瘡外用藥物，包括夫西地酸、維甲酸、水楊酸、過氧化苯甲酰、抗生素、硫磺等。
外用維甲酸主要是抗角化、溶解粉刺和微粉刺，還有輕度的抗炎作用、控制痤瘡炎癥后的色素沉著和減少疤痕的形成，以及增加藥物的滲透性、與抗微生物藥物的聯(lián)合治療。維甲酸類藥物也有副作用，例如刺激、光敏，所以一定要晚上應用。
外用過氧化苯甲酰主要是抗炎的作用，以及溶解微粉刺，由于刺激性比較大，但不容易產生耐藥性，所以在患者耐受前提下，炎癥性的皮損可以作為首選或單獨使用，也可以聯(lián)合抗生素和維A酸應用。
外用抗生素的主要作用是抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌和抗炎，優(yōu)點是沒有刺激性，適合于敏感肌膚、或者表現(xiàn)比較明顯的皮損，也可用于聯(lián)合治療；缺點就是比較容易耐藥，不適合單獨使用或長時間使用。
現(xiàn)在臨床中水楊酸的應用比較廣泛，它的抗炎能力相當于保泰松或消炎痛的60%以上、阿司匹林的77%、氫化可的松的82%；同時還具備抑制酪氨酸酶，促進黑色素細胞的吸收和代謝；在極低濃度下有廣譜抗菌的作用，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、致病性酵母菌等均有抑制作用，在濃度較高時，對于靜止和繁殖的微生物還有殺滅作用；再就是它在1%-4%時可以抗角化過度和抗角化不全、在5%濃度及以上時可以抗角質松解、剝脫角質，具有雙向調節(jié)的作用；另外水楊酸不增加皮膚的光敏感，對皮膚起到光保護作用；還能去除不成熟的、脆弱的角質層細胞，所以能夠幫助構建成熟、堅固的皮膚屏障。
但傳統(tǒng)的水楊酸是有局限性的，由于其脂溶性，難溶于水，需要通過酒精等有機溶劑來增溶，但究竟會帶來額外的刺激，所以使水楊酸的應用受到了局限。以前在臨床中經常會有患者說曾接收過刷酸的治療，但做過1-2次后就出現(xiàn)了刺激反應，或者引起了皮損加重，導致了不耐受。
而博樂達超分子水楊酸有幾大特點，如可以穩(wěn)定的溶于水中、具有控緩釋能力、不含酒精及強堿等中和劑，所以刺激性比較小，在提高療效的同時，副反應非常少。
接下來給大家介紹一下博樂達水楊酸滋養(yǎng)調理面膜的使用方法，首先在皮膚上均勻涂抹，避開眼部區(qū)域，輕輕的按摩1-2分鐘，停留15-30分鐘后用清水洗凈。
在不同皮膚使用方法可以不同，正常皮膚狀態(tài)下，面膜可以與醫(yī)學護膚品以2:1或1:1的比例混合使用，過夜后清水洗掉；油性皮膚耐受性比較好，可以直接涂抹水楊酸面膜過夜，第二天清水洗掉；而敏感性的肌膚一定要強調短時間的應用，逐漸讓患者適應，慢慢拉長試用時間，出現(xiàn)刺癢、刺痛屬于正常現(xiàn)象，當不出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象后，用冷水洗掉，涂上保濕霜，再過夜。
在產品套組中還有祛痘調理凝露，這款產品可以涂抹在紅腫性的皮損上，一天2-3次，可以適當厚涂，用后不需要清洗。
下圖是一位青年的男性患者，主要問題是鼻頭毛孔粗大、有黑頭粉刺，我們采用水楊酸調理面膜，隔日、早晚各一次、共三周，三周后效果很理想，如果患者做激光，或者其他治療效果都不好，就可以采用這種辦法來治療。
額頭上的粉刺和炎性的丘疹，六周后，肉眼可見，炎癥消退、皮膚好轉。
下圖是外用藥的綜合比較，阿達帕林溶解粉刺、控油效果都很好，但是沒有殺菌的作用，而且對皮膚有損傷；過氧化苯甲酰相對來說抗炎作用差一些，而且會引起皮膚屏障的損傷；超分子水楊酸則更安全一些，對皮膚屏障具有修復作用，同時沒有明顯的耐藥性和光敏，臨床應用更好。
這些是針對痤瘡治療的系統(tǒng)的口服藥，包括抗生素類、維A酸類、維生素類、雄性激素拮抗劑、中醫(yī)中藥治療等。
抗生素主要機制是減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量，臨床中最常用的大環(huán)內酯類和四環(huán)素類，如克拉霉素、美滿霉素等。
由于抗生素容易產生耐藥，所以要減少抗菌素替換的頻率，且要避免同時使用多種不同的口服或外用的抗生素；外用抗生素盡量與過氧化苯甲酰聯(lián)合使用；再就是維A酸類的藥物可以聯(lián)合口服或外用的抗生素，來減少耐藥性。
維甲酸可以抑制皮脂腺的分泌、控制毛囊口的角化異常、減輕或消失、還可以抑制痤瘡丙酸桿菌。
維甲酸主要應用于重度的痤瘡，或者常規(guī)治療無效的中度痤瘡、還有明顯的瘢痕形成及不太容易控制的病情進展、還能減輕患者的心理壓力、甚至可以作用于變異的痤瘡，如爆發(fā)性的痤瘡、面部膿皮病等。
維甲酸治療后如果復發(fā)的話，可以再次應用維甲酸，如果炎癥皮疹比較多，可以使用抗生素。而且維甲酸停藥后獲得長時間治愈的原因不太清楚。
皮質激素主要針對于爆發(fā)性的痤瘡，或者是有全身反應的痤瘡小劑量的應用。
與月經相關的痤瘡或患有多囊卵巢綜合征的患者可以考慮用抗雄性激素類藥物。
較輕的痤瘡可以采用紅藍光照射，3-4級則可以采用光動力治療；再就是炎癥后的色沉和瘢痕，可以用強脈沖光、染料激光及點陣激光。
痤瘡治療首先要從心理上對疾病進行解釋，還要告知患者痤瘡的治療反應會比較慢，使患者有很好的依從性；而且用異維A酸的患者，需要停藥6個月后才能考慮懷孕。
我們前面講過外用的藥物如維A酸、過氧化苯甲酰，對皮膚的刺激性都比較大，對皮膚有一定的損傷，而且光電治療后，皮膚會比較干燥、敏感，所以此時需要修復，減少炎癥后的色沉及皮膚潮紅的出現(xiàn)，避免炎癥的反復。
這里給大家介紹一下博樂達的滋養(yǎng)修護精華。
它含有五大活性成分，包括三七總皂苷、水楊酸、傳明酸、甘草酸二鉀、紅沒藥醇，這款產品中只利用經典的有效成分，而且不添加香精、酒精、油脂、中和劑、防腐劑，所以相對刺激性比較小，更安全。
由于產品中含有三七總皂苷，所以可以改善微循環(huán)、減少血液淤積、促進新陳代謝；水楊酸可以抑制黑色素細胞的生成、促進黑色素細胞代謝，雙向調節(jié)角質；傳明酸可以抑制黑色素細胞的生成、修復皮膚屏障、抑制毛細血管增生，所以它可以瑩潤凈白、活化提亮。
而且這款產品可以深層滋養(yǎng)、立體修護、瑩潤凈白、提亮皮膚，還可以抗炎退紅、促進微循環(huán)、供血供氧、修復創(chuàng)傷、預防疤痕，而且還能抗自由基、延緩衰老，具有抗敏止癢、鎮(zhèn)靜舒緩的作用，所以可以應用于痤瘡、皮膚損傷、光電治療后皮膚干燥緊繃的皮膚狀態(tài)，使用起來相對安全。
問答環(huán)節(jié)：
問：白色萎縮樣的增生性瘢痕疙瘩如何治療？
答：這類瘢痕疙瘩不是很容易治療，尤其是背部、前胸部，臨床上也沒有很好的辦法，面部我們一般采用點陣激光來治療，而下頜部、頸部通常會選擇激素封閉或染料激光來治療。
問：激素臉和面部過敏（痘痘）怎么區(qū)別？
答：痘痘通常多發(fā)于年輕人，例如粉刺、丘疹、結節(jié)、囊腫較多；激素臉是皮膚彌漫性的潮紅，比較單一，有些丘疹或者膿皰，還有些可能會伴有毛細血管擴張。
問：水楊酸可以用于治療聚合性痤瘡或爆發(fā)性痤瘡嗎？
答：我的建議是這種重型的痤瘡先用藥物或光電治療，待病情相對穩(wěn)定后再使用水楊酸。
問：嚴重的痤瘡瘢痕如何治療效果比較好？最佳的治療時機是什么時候？需要等到炎癥完全消退么？
答：我認為瘢痕和炎癥比較嚴重的，早期應該積極的治療，只有炎癥控制住后，患瘢痕的幾率才會減少，如果一邊出現(xiàn)皮疹，一邊治療瘢痕，這時的治療效果通常不會很好，而且會有較重的反應，所以這種情況應該盡早的控制炎癥反應，等肌膚狀態(tài)穩(wěn)定后再治療瘢痕。
問：爆發(fā)性痤瘡如何使用激素治療？恢復到什么時候激素可以減少用量？
答：關于激素的使用我們需要根據(jù)臨床經驗來判斷，病情是否可以依靠抗生素、異維A酸控制，如果藥物控制的效果不好，則可以加用激素，一般來說，4-6顆強的松就可以，病情控制后逐漸減量，病情穩(wěn)定后可停用。
問：得寶松、利多卡因的比例多少合適？
答：臨床中我們常用的比例是1:1，但如果患者的皮損高起不太明顯、或已經打過了，那打多了藥物則容易出現(xiàn)萎縮，這時我會選擇得寶松少一些，利多卡因多一些，需要根據(jù)經驗和患者的情況來隨意配比。
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魏欣凈
山東省立醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師
山東省激光醫(yī)學會皮膚美容專業(yè)委員會 副主委
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