老年女性，71歲
主因“呼吸困難、胸痛3天，加重20分鐘”就診
既往史：糖尿病病史15年，高血壓病史6年，高脂血癥病史6年
入院心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；QTc ：485ms；Tp-e : 80ms
考慮患者為急性前壁心肌梗死，行急診PCI示前降支近段95%狹窄，并植入支架一枚：
術(shù)后第二天心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深倒T波，QT間期延長(zhǎng)，QTc :708ms，Tp-e ：200ms，隨后出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速
予患者beta受體阻滯劑終止電風(fēng)暴事件；
第5天：患者QT 間期縮短；QTc=410ms；Tp-e=80ms；未再次出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速事件
該患者血鉀正常 3.8mmol/L，未使用導(dǎo)致QT 間期延長(zhǎng)的藥物，無(wú)長(zhǎng)QT 綜合征家族病史，故目前考慮患者QT間期延長(zhǎng)與心肌缺血有關(guān)。
QT 間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速
QT 間期：為QRS 波群起始點(diǎn)到T 波終點(diǎn)的時(shí)間間隔，反應(yīng)心室去極化和隨后復(fù)極化持續(xù)時(shí)間。
QT間期時(shí)長(zhǎng)與細(xì)胞膜上離子通道相關(guān)（Na+、Ca2+內(nèi)流增強(qiáng)；K+外流減弱）
去極化（束支傳導(dǎo)阻滯）和復(fù)極化（動(dòng)作電位時(shí)程的延長(zhǎng)或分散）的背離或分散都會(huì)延長(zhǎng)QT 間期
分類：
原發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征：因編碼心肌細(xì)胞離子通道蛋白的基因突變而導(dǎo)致的一組臨床綜合征
繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)：
分類
性別、年齡
女性、大于65歲
心源性
心律失常、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低體溫
代謝性
酗酒、可卡因、有機(jī)磷中毒、神經(jīng)性厭食、電解質(zhì)紊亂、甲減
神經(jīng)源性
腦血管意外、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、創(chuàng)傷性腦損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病、HIV
藥源性
奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、紅霉素等
尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速(TdP)：在QT 間期延長(zhǎng)的設(shè)定中發(fā)生的多形性室性心動(dòng)過(guò)速，其特征是電軸的逐漸變化，通常在10-12個(gè)循環(huán)中旋轉(zhuǎn)180。心動(dòng)過(guò)速率通常在160-240次／分的范圍內(nèi)
是一種自限性疾病，會(huì)在幾十個(gè)周期后自動(dòng)消失
在少數(shù)情況下，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速退化為心室顫動(dòng)，最終導(dǎo)致猝死。
長(zhǎng)QT綜合征致TdP預(yù)防與治療
預(yù)防：
先天性長(zhǎng)QT 綜合征：家庭篩選、早期識(shí)別、改變生活方式；停用可致QT 間期延長(zhǎng)藥物；藥物治療（beta-blocker）；ICD；永久性心臟起搏器；左側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)
繼發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征：改善電解質(zhì)紊亂，緩解心肌缺血，更換藥物
治療：
1）補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂：可以激活細(xì)胞膜ATP酶，阻斷鈉離子、鈣離子內(nèi)流，降低早后除極波幅，抑制觸發(fā)活動(dòng)
2）提高基礎(chǔ)心率，縮短QT 間期
3）直流電復(fù)律
4）ICD
小結(jié)：當(dāng)臨床上面對(duì)冠心病病人時(shí)，應(yīng)該注意患者是否存在心肌缺血導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，尤其是當(dāng)患者基礎(chǔ)QT間期較長(zhǎng)，或目前臨床上合并導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物（胺碘酮、莫西沙星等）或電解質(zhì)紊亂（例低血鉀），發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療，盡量避免發(fā)生惡性心律失常事件。
來(lái)源：
友誼心聲
