肥胖患者發(fā)生糖尿病及冠心病的風(fēng)險顯著升高。而對于肥胖伴糖尿病的冠心病患者，其治療更具挑戰(zhàn)性。阜外醫(yī)院陳燕燕、李曉玲在本刊發(fā)文指出，胰島素抵抗是肥胖、糖尿病及冠心病的共同病理生理基礎(chǔ)，脂肪組織分布及功能改變、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及代謝異常共同作用導(dǎo)致胰島素抵抗。【下載全文】因此，減輕體重，改善胰島素敏感性，是肥胖伴糖尿病及冠心病治療的基礎(chǔ)。Look AHEAD 研究證明，超重/肥胖的糖尿病患者體重下降5%~10%，即可獲得明顯獲益，包括血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降低及高密度脂蛋白膽固醇升高，患者心血管風(fēng)險下降。減重的方式包括三種：生活方式干預(yù)、藥物治療及外科手術(shù)。生活方式干預(yù)是目前最有效、最安全的治療方式，其中營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)。而運動干預(yù)的效果受運動方式、強(qiáng)度及總量的影響。動物實驗表明，飯吃八成飽可改善胰島素敏感性，減輕氧化應(yīng)激損傷。運動能明顯減輕胰島素抵抗，并改善冠心病患者的心肺功能及心血管結(jié)構(gòu)，降低患者心血管風(fēng)險。據(jù)2015 年美國內(nèi)分泌學(xué)會、歐洲內(nèi)分泌協(xié)會及美國肥胖協(xié)會制定的《減肥藥物臨床實踐指南》，體重指數(shù)（BMI）≥30的患者或BMI≥27伴有其他疾病的患者應(yīng)選用藥物治療。目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）共批準(zhǔn)5 類減肥藥物，包括包括芬特明托吡酯、利拉魯肽、納曲酮- 安非他酮、氯卡色林及奧利司他，其中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物因其降糖及心血管保護(hù)作用獲得廣泛關(guān)注。《中國超重/ 肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》提出，對于BMI ≥ 35，存在危險因素或嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥即可進(jìn)行手術(shù)治療。2016 年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）/ACE 提出，肥胖（BMI ≥ 30）和糖尿病患者在生活方式及藥物治療效果不理想時，可考慮手術(shù)治療。目前臨床上常用的減重術(shù)式主要有4 種：可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃旁路術(shù)、袖套樣胃減容術(shù)、膽胰曠置術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。其中，袖套樣胃減容術(shù)是肥胖合并中重度2型糖尿病的首選術(shù)式，胃旁路術(shù)適用于體重基數(shù)大、糖尿病病程長的患者。美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的2017年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)將“減重手術(shù)”更名為“代謝手術(shù)”，進(jìn)一步突出手術(shù)對于肥胖患者異常代謝的改善作用。作者表示，通過生活方式干預(yù)、藥物治療及外科手術(shù)等方式減重后，肥胖合并糖尿病及冠心病患者能獲得明顯的代謝及心血管收益，但如何對患者進(jìn)行科學(xué)的個體化的體重管理仍然是臨床上亟待解決的問題。來源：李曉玲，陳燕燕. 肥胖伴糖尿病及冠心病患者的體重管理. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34: 1130-1133.轉(zhuǎn)載：請標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”
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