糖尿病患者健康小貼士
糖尿病足的自我保健
日常生活中，糖尿病患者要注意足部衛(wèi)生和保暖，從避免出現(xiàn)足部異常情況開始，經(jīng)常自查足部，若發(fā)生有水皰、皮裂、磨傷、胼胝、足癬、甲溝炎等任何微小的足部損傷和感染，不要隨意自行處理，以免形成潰瘍或壞疽。
一、每天用溫水泡腳。建議溫度應(yīng)低于37度，切忌用熱水燙腳。洗完后可按摩下肢，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善局部癥狀。獨(dú)居老人盡量不要使用熱水袋或電熱毯暖腳；
二、正確的趾甲修剪。要將趾甲剪平，不要修剪得太短，與皮膚邊緣保持一定距離，并把邊緣磨光滑，小心損傷皮膚；
三、要穿舒適的鞋子和襪子。避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部運(yùn)動(dòng)受到限制。襪子最好是純棉制品，要保證平整、無褶皺，不穿帶補(bǔ)丁或有破洞的襪子。襪口不宜過緊，以免影響血液循環(huán)；
四、坐著的時(shí)候把腳抬高。抬高下肢能促進(jìn)靜脈回流，避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿。
“冬季很多糖尿病患者不注意足部護(hù)理，而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，所以糖尿病足部護(hù)理一定要注意日常生活中的細(xì)節(jié)問題?！惫扔咳ㄗh，老年人每年到醫(yī)院進(jìn)行一次足部全面檢查。只有這樣才能知“足”常樂。
糖尿病足：警惕小傷口引起大感染
病例解讀
73歲劉女士，有近20年的糖尿病史。晚上散步時(shí)，她的腳被一小截枯樹枝扎了個(gè)很小的傷口，不過活動(dòng)一會(huì)兒也就沒啥感覺了，她也沒多在意。誰知1個(gè)月后，原先的小傷口不僅沒有愈合，反而還逐漸擴(kuò)大，發(fā)生感染，面積發(fā)展到直徑10厘米，經(jīng)醫(yī)院診斷為糖尿病足。
“這種被小傷放倒的例子在糖尿病患者中極為常見，對(duì)正常人來說是一個(gè)小傷口，對(duì)糖尿病病人就可能造成嚴(yán)重危害。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科副主任谷涌泉教授介紹說，糖尿病足是很常見也是很嚴(yán)重的慢性糖尿病并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者致殘致死的主要原因，因此，糖尿病患者要警惕糖尿病足的發(fā)生。
有調(diào)查結(jié)果顯示，一半的糖尿病患者會(huì)合并糖尿病足。這就意味著，糖尿病發(fā)病率越高，糖尿病足并發(fā)癥也越多。谷涌泉教授透露，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的因素有很多，長(zhǎng)期高血糖會(huì)使糖尿病人下肢血管會(huì)受損傷，會(huì)導(dǎo)致下肢神經(jīng)、皮膚等發(fā)生病變；而因?yàn)橄轮窠?jīng)病變糖尿病患者容易受到損傷，傷口不易愈合，易感染，也可以致糖尿病足的發(fā)生。因此，谷涌泉呼吁，為了糖尿病患者的健康，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足防治的教育，做到早期預(yù)防，早期治療，避免病情加重。
■ 專家解讀
警惕足部的異常變化
糖尿病足又稱下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)糖尿病病人的增加，糖尿病足的發(fā)病率比例正在逐年上升。據(jù)資料顯示：全球每30秒就有一人因糖尿病而引發(fā)糖尿病足部病變。
“糖尿病足如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)跛行癥狀?！惫扔咳忉尩?，當(dāng)下肢缺血使肌肉供血不足，在行走約數(shù)百米甚至數(shù)
谷涌泉說，其實(shí)，糖尿病足早期癥狀表現(xiàn)很多，也是很明顯的，比如，初期多表現(xiàn)為雙腳麻木、發(fā)涼、感覺遲鈍、易受傷、淺表傷口不易愈合等，只是，許多人對(duì)糖尿病足的危害認(rèn)識(shí)不夠，以為在小診所抓點(diǎn)藥，開點(diǎn)止痛片，貼個(gè)膏藥，熬過冬天就沒事了。其實(shí)并非如此，糖尿病足主要由于糖尿病造成肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致，如不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。
認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致截肢率增高
臨床上，糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化，血管壁增厚，彈性下降，血管內(nèi)容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，導(dǎo)致下肢血管狹窄或完全閉塞，致使局部血液供應(yīng)不足，末端神經(jīng)出現(xiàn)損傷，從而造成下肢組織病變，引發(fā)足部疼痛、間歇性跛行等癥狀。因足部離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，則可引發(fā)足部水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死、形成脫疽，甚至還可能為此而截肢。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有40%—60%是因糖尿病足引起的。
谷涌泉認(rèn)為，糖尿病足病截肢率高的主要原因是糖尿病患者未意識(shí)到糖尿病足的嚴(yán)重后果，日常生活中又忽略足部保健，當(dāng)發(fā)生小傷口并感染時(shí)強(qiáng)忍或自行處理不當(dāng)，都可能導(dǎo)致傷口迅速惡化?！耙环矫媸翘悄虿∽悴』颊叱Ｒ?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)有效的醫(yī)治，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)；另一方面是部分患者因觀念保守，即便是肢體已壞死，也執(zhí)意拒絕截肢，力求保全肢體完整。事實(shí)上，糖尿病患者傷口難愈合，加之感染和延誤了治療時(shí)機(jī)，一旦引發(fā)骨髓炎等病變截肢是難免的?！?span lang="EN-US">
手術(shù)方案須綜合考量
糖尿病足通常分為早、中、晚三期。早期癥狀表現(xiàn)為：腳涼、麻木、運(yùn)動(dòng)后下肢不適，短暫休息后癥狀減輕；中期則表現(xiàn)為下肢疼痛，尤其在夜間疼痛較重；晚期則為下肢疼痛，并伴有局部潰瘍、壞疽。對(duì)此，谷涌泉說：“早期治療最關(guān)鍵，效果也最好?！?span lang="EN-US">
“目前，下肢動(dòng)脈血流重建是治療糖尿病下肢缺血及糖尿病足的重要方法?！钡扔咳淌谝矎?qiáng)調(diào)，對(duì)于手術(shù)方式的選擇，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、身體狀況及全身合并癥等因素綜合考量，“適合什么選什么，切忌會(huì)什么用什么?！?span lang="EN-US">
“最近幾年來，我們應(yīng)用自體血管行下肢小腿或足部動(dòng)脈搭橋取得成功，尤其是在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)應(yīng)用橈動(dòng)脈行足背動(dòng)脈搭橋的方法，使不少病人不僅保住了肢體，也挽救了性命?！惫扔咳榻B說，給下肢動(dòng)脈做搭橋手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，以確定身體狀況能否耐受手術(shù)。對(duì)于身體狀況良好者，可以行下肢動(dòng)脈搭橋，甚至小腿或足部動(dòng)脈搭橋，尤其是后者，手術(shù)難度很大，目前治療的300多例患者，手術(shù)成功率達(dá)95%。
另外，對(duì)于體質(zhì)較弱、年齡大于70歲，并伴有其他疾病且不能夠耐受手術(shù)搭橋的患者可以施行下肢動(dòng)脈介入治療，一根小小的導(dǎo)管將閉塞的動(dòng)脈撐起，使血流通暢，必要時(shí)可以放置支架，達(dá)到改善下肢動(dòng)脈血供的目的?！岸鴮?duì)于股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等中等動(dòng)脈的病變，除可選擇上述兩種方式外，還可選擇自體干細(xì)胞移植；對(duì)于累及小腿動(dòng)脈或足部動(dòng)脈等小動(dòng)脈的病變，則可以首選自體干細(xì)胞移植?！?span lang="EN-US">
首個(gè)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》發(fā)布
提出“三位一體”新理念
胰島素注射是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，在糖尿病治療中的地位日趨重要，應(yīng)用的患者群體不斷擴(kuò)大。
意義：規(guī)范注射技術(shù)、促進(jìn)胰島素的及時(shí)使用
新版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》提出：2型糖尿病患者在生活方式和口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)上血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，就應(yīng)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素（類似物）進(jìn)行胰島素起始治療。
“胰島素治療效果的體現(xiàn)受到許多環(huán)節(jié)影響，其中注射技術(shù)（包括注射器具和注射方法）發(fā)揮了很大的作用?！奔o(jì)立農(nóng)指出，“注射技術(shù)指南不僅包括了注射技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)涵蓋了注射前的心理準(zhǔn)備和注射治療的相關(guān)教育，有望幫助患者減輕對(duì)胰島素的恐懼，正確使用藥物及胰島素注射工具，結(jié)合規(guī)范的注射技術(shù)，提高胰島素治療的有效性和安全性，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥?！?span lang="EN-US">
亮點(diǎn)：三位一體，一針一換
《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》首次提出的“三位一體”理念：即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置同等重要，缺一不可；不同胰島素因起效時(shí)間的差異，其注射部位也不同。例如：短效胰島素注射部位首選腹部，中效胰島素首選大腿和臀部，預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。
對(duì)于注射裝置的推薦，《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》提出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、使用方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握；而對(duì)于注射針頭，《指南》強(qiáng)調(diào)：“患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育和管理學(xué)組組長(zhǎng)郭曉蕙教授指出，目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時(shí)最常見的兩大問題：因疼痛不愿意進(jìn)行胰島素治療，注射部位都有脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象，而脂肪增生將導(dǎo)致胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，影響血糖控制?！吨改稀吠ㄟ^圖文并茂的形式，詳細(xì)講解了注射技術(shù)的9步驟和3要素，便于患者理解和掌握。
推廣：培訓(xùn)加宣傳，醫(yī)護(hù)和患者同時(shí)受益
在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育和管理學(xué)組的組織下，全國(guó)即將在重點(diǎn)醫(yī)院開展醫(yī)生和護(hù)士的注射技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)面對(duì)患者進(jìn)行宣傳，預(yù)計(jì)兩個(gè)月內(nèi)可教育胰島素使用者5000人。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育和管理學(xué)組副組長(zhǎng)孫子林教授表示，《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》是醫(yī)護(hù)人員和患者身邊必備的工具書，要在短時(shí)間內(nèi)盡快推廣。
降糖藥二甲雙胍還可抑制心肌肥厚
本報(bào)訊（記者劉莉）二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病的一線治療藥物，不僅具有降糖作用，還能通過激活單磷酸腺苷激活蛋白激酶（AMPK），來抑制壓力負(fù)荷引起的心肌肥厚。北京大學(xué)第三醫(yī)院教授張幼怡的這一研究成果發(fā)表在近期出版的《中國(guó)藥理學(xué)報(bào)》上。這一發(fā)現(xiàn)為二甲雙胍的老藥新用提供了科學(xué)依據(jù)。
二甲雙胍是一種古老的藥物。早在中世紀(jì)的歐洲，人們發(fā)現(xiàn)一種名叫法國(guó)丁香的植物可以緩解伴有尿多癥狀的疾病，即現(xiàn)在所稱的糖尿病。1922年愛爾蘭的科學(xué)家將法國(guó)丁香中具有降血糖作用的成分——二甲雙胍首次合成成功，1957年二甲雙胍在法國(guó)首次獲準(zhǔn)作為降糖藥用于臨床。現(xiàn)在二甲雙胍類藥物是Ⅱ型糖尿病的一線治療藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。50多年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，二甲雙胍除了能夠降低血糖，改善胰島素抵抗之外，還具有心血管保護(hù)作用。
一項(xiàng)多中心大規(guī)模的臨床前瞻性研究在隨訪了11年后發(fā)現(xiàn)，在各治療組糖化血紅蛋白（HbA
張幼怡的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍具有直接抑制心肌肥厚的效應(yīng)，而并非是通過降低血糖來實(shí)現(xiàn)的，對(duì)非糖尿病性的心臟疾病，如壓力負(fù)荷引起的心肌肥厚，也具有明顯的抑制作用。
別讓糖尿病搭上心臟病
■ 健康管理與慢病防控系列報(bào)道之二十八
□ 病案解讀
68歲的李先生患糖尿病四年多，最近一年感覺到走走路或是登二層樓就會(huì)心慌、氣喘，平躺下來后好一些，但稍活動(dòng)后又會(huì)“心發(fā)慌”，去醫(yī)院做心電圖發(fā)現(xiàn)有心率增快、心肌缺血等異常現(xiàn)象，主治醫(yī)生告訴他是“糖尿病引起了心臟病”。
糖尿病對(duì)心臟的損害常常是“悄無聲息”的，一旦發(fā)生嚴(yán)重疼痛，就可能是心肌梗死，危及患者生命。阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌和心血管病中心首席專家李光偉教授在接受科技日?qǐng)?bào)社記者采訪時(shí)指出，糖尿病對(duì)心臟的損害是緩慢的，患者同時(shí)可能合并神經(jīng)病變，使患者對(duì)疼痛的感覺不明顯。實(shí)際上，心臟病的疼痛對(duì)人體有保護(hù)作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一點(diǎn)感覺都沒有，一旦發(fā)生一次嚴(yán)重的疼痛，就可能是心肌梗死。更糟糕的是，可能一點(diǎn)疼痛的警告都沒有就被心梗索取了性命。
李光偉教授提醒，糖尿病合并心臟病雖然沒有疼痛癥狀，但早期也還會(huì)露出些“蛛絲馬跡”，如自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、多汗、心悸，容易疲勞，過度活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶、胸骨后不適等。
□ 專家解讀
糖尿病與心梗等危
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2型糖尿病患者中80%的患者最終都是死于心血管疾病，尤其是缺血性心臟病。這一數(shù)據(jù)也表明，糖尿病就是心臟病的等危癥。
糖尿病對(duì)心臟的損害常常是“悄無聲息”的，被稱為“無聲殺手”。一旦發(fā)生嚴(yán)重疼痛，就可能是心肌梗死，危及患者生命。
李光偉教授說，近年來，專家已經(jīng)把糖尿病看做是冠心病的等危癥，也就是說，得糖尿病發(fā)生心梗的危險(xiǎn)等同于已經(jīng)發(fā)生過一次心肌梗死的人，這其中主要原因就是糖尿病極易并發(fā)冠心病等心血管疾病。
那么，為何糖尿病，特別是2型糖尿病患者易患心血管并發(fā)癥呢？李光偉教授解釋說，這是因?yàn)樘悄虿?duì)心臟的損害是緩慢的，同時(shí)患者可能合并神經(jīng)病變，使患者對(duì)疼痛的感覺不明顯?！皩?shí)際上，心臟病的疼痛對(duì)人體有保護(hù)作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一點(diǎn)感覺都沒有，一旦發(fā)病則十分嚴(yán)重。”
糖尿病特別是2型糖尿病患者之所以易患心血管并發(fā)癥，是因?yàn)?span lang="EN-US">2型糖尿病與高血壓、肥胖癥、高脂血癥等疾患有許多相互關(guān)聯(lián)的遺傳易感基因，這是內(nèi)因。此外，2型糖尿病患者還常常合并有脂肪肝、高尿酸血癥或痛風(fēng)等，實(shí)際上這些異常與上述疾患也有共同的易感基因，都可以稱為“姊妹病”。
糖尿病性心臟病不易發(fā)現(xiàn)
糖尿病患者的冠心病有什么特點(diǎn)呢？可以概括為三個(gè)字：高、隱、難。
高，即發(fā)病率高。糖尿病患者的冠心病發(fā)病早、發(fā)展快，糖尿病女性失去了天生的性別對(duì)心血管保護(hù)作用。
隱，指患者大多沒有心絞痛癥狀。即使發(fā)生了心肌梗死，患者可僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，卻沒有心前區(qū)疼痛。如果不及時(shí)治療，患者將會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
難，是治療上有困難。這是因?yàn)楣谛牟“殡S著糖尿病而生，治療上可能互相干擾。糖尿病患者發(fā)生冠心病，尤其是心力衰竭時(shí)，容易產(chǎn)生酮癥酸中毒；嚴(yán)重的低血糖可以誘發(fā)心肌梗死;由于心肌存在病變，使抗心率失常的藥物不能正常發(fā)揮作用。
糖尿病性心臟病死亡率較高，但可怕的不是糖尿病性心臟病，而是至今還有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病的密切關(guān)系，不知道糖尿病患者除了嚴(yán)格控制血糖外，還要嚴(yán)格控制血脂、血壓，及時(shí)糾正高血凝、高胰島素血癥等狀況。
糖尿病性心臟病患者注意啥
糖尿病性心臟病的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。心血管并發(fā)癥是引起糖尿病患者死亡的首要病因，有鑒于此，糖尿病治療的真正目的是減少并發(fā)癥、降低死亡率，降低血糖只是一個(gè)手段。作為糖尿病患者，不是只把血糖控制好了就達(dá)到目的了，在關(guān)注血糖的同時(shí)，應(yīng)更多了解并發(fā)癥情況。
首先，必須定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查。由于糖尿病造成的神經(jīng)病變，患者對(duì)疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往沒有任何臨床癥狀或僅感覺輕微憋悶，這使他們?nèi)菀缀鲆曌约旱牟∏?，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至造成猝死等嚴(yán)重后果，所以不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期做心電圖等檢查，必要時(shí)可能還需要通過冠狀動(dòng)脈造影確診。
其次，治療中要盡量避免低血糖。對(duì)于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危險(xiǎn)，因?yàn)榈脱强赡芗又匦募∪毖?、誘發(fā)心肌梗塞導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，合并冠心病的糖尿病患者在可能的情況下（如病情較輕），盡量選擇作用較溫和的藥物，如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑等。
病情較重必須要用強(qiáng)力降糖藥時(shí)，特別要避免低血糖。對(duì)于合并冠心病的糖尿病患者，在抗糖尿病藥時(shí)應(yīng)注意藥物對(duì)心臟的影響。例如，用格列酮類藥物注意水腫的出現(xiàn)，預(yù)防發(fā)生心衰。研究證實(shí)，糖苷酶抑制劑阿卡波糖有確切的保護(hù)心臟作用，能減少心肌梗塞等事件的發(fā)生，較適用于合并冠心病的患者。
“糖心病”成心血管防治新方向
在糖尿病人中，有80％的人死于心血管疾病，由糖尿病并發(fā)的心血管病被醫(yī)學(xué)界稱為“糖心病”，挑戰(zhàn)、應(yīng)對(duì)“糖心病”已經(jīng)成為我國(guó)心血管疾病防治的戰(zhàn)略方向。
在
中醫(yī)藥干預(yù)可降低糖尿病并發(fā)癥
中醫(yī)科普大講堂
世界權(quán)威學(xué)術(shù)刊物《新英格蘭》雜志顯示，我國(guó)20歲以上的人群糖尿病患病率達(dá)到了9.7%，總數(shù)達(dá)到了9200萬。糖尿病本身并不可怕，但糖尿病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)給患者造成嚴(yán)重的后果。糖尿病最主要的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病，嚴(yán)重時(shí)二者可以分別導(dǎo)致失明和腎衰以致死亡。而中醫(yī)藥在治療糖尿病上的優(yōu)勢(shì)就在于預(yù)防和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
西藥在控制血糖方面療效顯著，降糖作用明顯，但同時(shí)，副作用也突出。有些患者開始服用西藥降糖時(shí)效果很好，但隨著病程增加，降糖效果也會(huì)越來越差。而且患者一旦查出患有糖尿病，也將面臨著長(zhǎng)期服用降糖藥物的現(xiàn)實(shí)。而胰島素的長(zhǎng)期應(yīng)用可以導(dǎo)致肥胖。通過中醫(yī)藥的干預(yù)使用，不但能幫助患者減少西藥用量，同時(shí)也可以穩(wěn)定血糖水平。
針對(duì)高脂血癥、肥胖者這類糖尿病易患因素的人群，通過中醫(yī)藥干預(yù)可以進(jìn)行前期預(yù)防，降低這類人群的發(fā)病率。對(duì)糖尿病患者而言，對(duì)靶器官的損害是糖尿病最主要的危害，應(yīng)用中醫(yī)藥可減少對(duì)靶器官的損害。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谌绻褂弥嗅t(yī)藥干預(yù)，可以延緩進(jìn)程，減緩終點(diǎn)時(shí)間的發(fā)生，降低損害程度，給患者、家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。
糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病所帶來的并發(fā)癥。在糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變者高達(dá)50%以上，已經(jīng)成為我國(guó)非炎性致盲率較高的眼病。而西藥在治療糖尿病并發(fā)癥這方面卻沒有什么療效。作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局糖尿病臨床研究基地，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在多年的實(shí)踐中研制成功了芪明顆粒，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的中成藥新藥，通過多靶點(diǎn)、多層次的綜合作用，對(duì)視網(wǎng)膜周細(xì)胞和視覺神經(jīng)的恢復(fù)起到了很好的保護(hù)作用，延緩了糖尿病對(duì)視力的損害。曾經(jīng)有位患者患有糖尿病十幾年后出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，后來通過激光做了一只眼睛的眼底手術(shù)，但是術(shù)后出現(xiàn)出血，最后手術(shù)這只眼睛徹底失明了。而另一只出現(xiàn)同樣病變的眼睛經(jīng)過中醫(yī)藥的辨證施治治療后，目前的視力也一直保持在0.6—0.7。
血糖的波動(dòng)對(duì)器官損害最大，因此對(duì)糖尿病患者而言，控制血糖只是治療的一個(gè)方面，更重要的是要穩(wěn)定血糖在一定水平，而中醫(yī)藥在這方面恰恰有很好的療效。血糖控制穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)可以預(yù)防、延緩微血管病變的發(fā)展和眼部的并發(fā)癥。
中藥的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)可以有效地防治糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，在降糖的同時(shí)，可以通過益氣活血降低血液黏滯度和血脂等，從而防治并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用活血化瘀的方法，在糖尿病并發(fā)癥防治方面取得了顯著的療效。數(shù)據(jù)顯示，如果在基礎(chǔ)治療同時(shí)配合中醫(yī)治療糖尿病，超過80％的早期糖尿病患者血糖恢復(fù)狀況更為理想，并發(fā)癥的發(fā)生率同比下降了60%。
中醫(yī)倡導(dǎo)綜合治療的方式，除了藥物以外，飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、體育鍛煉都是防治糖尿病的綜合手段。中醫(yī)治療也不排除西藥的介入，在控制血糖上，西藥能起到良好的效果。
?。ū疚淖髡呦党啥贾嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主
美國(guó)最新生物降糖技術(shù)戴可普登陸中國(guó)
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本報(bào)訊（常賓）一種能夠修復(fù)激活人體胰島B細(xì)胞的美國(guó)生物制品——戴可普，近日被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為具有輔助降血糖功能的進(jìn)口保健食品，允許進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，受到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。
據(jù)了解，戴可普是美國(guó)多位糖尿病專家從美國(guó)阿拉斯加洋蔥中成功提取出一種天然降糖物質(zhì)——降糖因子，這種物質(zhì)能夠修復(fù)并激活人體胰島B細(xì)胞，使其正常分泌胰島素，從而有效調(diào)節(jié)血糖、阻斷糖尿病并發(fā)癥。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)“戴可普”進(jìn)行的人體試食試驗(yàn)表明：戴可普能明顯改善受試者臨床癥狀，降低受試者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，使其保持在正常范圍之內(nèi)。
“戴可普”的問世實(shí)現(xiàn)了糖尿病研究領(lǐng)域的一次重大飛躍，它將成為人類戰(zhàn)勝糖尿病的有力武器。
健康小課堂
四種糖尿病風(fēng)險(xiǎn)者
目前通用的是世界衛(wèi)生組織推薦的分類方法，臨床類型分為糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量減低（IGT）、妊娠糖尿?。?span lang="EN-US">GDM）糖尿病風(fēng)險(xiǎn)者4種。
Ⅰ型胰島素依賴型：發(fā)病年齡多在35歲以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多飲、多尿、多食癥狀明顯，多數(shù)容易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療，對(duì)胰島素很敏感。
Ⅱ型非胰島素依賴型：多為40歲以上，兒童也有此型的，發(fā)病緩慢，病情較輕，不依賴外來胰島素為生，在感染和應(yīng)激時(shí)，可誘發(fā)酮癥，空腹胰島素水平較低、正?；蚋哂谡?，在糖負(fù)荷下，血漿胰島素水平的高峰延遲，但高峰的水平常高于正常，形成高胰島血癥，對(duì)胰島素治療的敏感性較差。
糖耐量減低：診斷臨床糖尿病不夠條件，但糖耐量低于正常人，每年有1%—5%左右轉(zhuǎn)為糖尿病，此類病人大多數(shù)發(fā)生血管并發(fā)癥，高血壓，高胰脂癥，視網(wǎng)膜病變，腎病變。
妊娠糖尿?。褐秆呛吞悄土空?，但比正常人易患糖尿病。已有過糖耐量異常，現(xiàn)以恢復(fù)者。糖尿病人直系親屬分娩新生兒體重超過
糖尿病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)該分四級(jí)
專家指出，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)最好分四級(jí)按時(shí)間來掌握運(yùn)動(dòng)量。
第一級(jí)：最輕運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘消耗90千卡熱量：散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳。
第二級(jí)：輕度運(yùn)動(dòng)持續(xù)20分鐘消耗90千卡熱量：跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球。
第三級(jí)：中度運(yùn)動(dòng)持續(xù)10分鐘消耗90千卡熱量：爬山、平地慢跑、打羽毛球、上樓梯。
第四級(jí)：強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)5分鐘消耗90千卡熱量：跳繩、游泳、舉重、打籃球。
對(duì)于糖尿病患者來說每次正常情況下運(yùn)動(dòng)消耗90千卡熱量最好，因此，必須把自己的運(yùn)動(dòng)分級(jí)，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。
馬拉松冠軍與糖尿病的抗?fàn)幝?span lang="EN-US">
血糖控制一直都是“老糖友”最關(guān)注也最頭痛的問題，即使依照標(biāo)準(zhǔn)的手工注射方式，依然不能避免低血糖事件的發(fā)生。低血糖會(huì)導(dǎo)致神志不清，嚴(yán)重情況下甚至致人死亡，因此，運(yùn)動(dòng)似乎與糖尿病患者無緣。
然而，患1型糖尿病已20余年的的張樂庭，卻做到了普通人都不可能完成的事情。2010年10月，現(xiàn)年55歲的張樂庭入選美敦力“全球英雄”活動(dòng)，作為唯一的中國(guó)選手遠(yuǎn)赴美國(guó)，參加了“美敦力雙子城馬拉松賽”，并在7000多人參加的馬拉松比賽中獲得了前650名的好成績(jī)。張樂庭從1999年開始使用美敦力胰島素泵控制血糖，保證了他常年的長(zhǎng)跑鍛煉，并多次在國(guó)際馬拉松比賽中獲得名次。
手術(shù)能治好糖尿病嗎？
打破砂鍋
一直以來，內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)定糖尿病是可控而不可治愈類疾病，然而，最近，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病卻成了人們熱議的話題。請(qǐng)關(guān)注——
最新數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，每十個(gè)人中就有一名是糖尿病患者，還有1.5億人存在糖代謝異常。眾所周知，糖尿病一般都是內(nèi)科治療，控制糖尿病都以內(nèi)科治療加上生活方式調(diào)整為主。如果糖尿病可以像闌尾炎一樣，通過外科手術(shù)治療，你相信嗎？
減肥手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)降糖作用
“目前還沒有專為糖尿病人設(shè)計(jì)的手術(shù)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普通外科宋茂民教授介紹，所謂糖尿病手術(shù)，其實(shí)就是“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”，也稱“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”“胃旁路手術(shù)”。顧名思義，就是重建一個(gè)通路，食物“繞過”十二指腸，直接進(jìn)入空腸。“改變治療目的后，就是現(xiàn)在大家了解到的糖尿病手術(shù)。”
“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”最早是由一位美國(guó)的外科醫(yī)生發(fā)明的，治療糖尿病是一個(gè)“無心插柳”的意外發(fā)現(xiàn)：接受手術(shù)的患者不僅體重降了下來，多數(shù)患有糖尿病的患者，血糖問題也得到明顯改善。
上世紀(jì)90年代末，另一位美國(guó)外科醫(yī)生公布了他的隨訪數(shù)據(jù)，肥胖并伴有2型糖尿病患者實(shí)施“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”后，降糖有效率高達(dá)80%以上，治愈率達(dá)到70%。
手術(shù)治療糖尿病機(jī)理尚不明確
宋茂民介紹，手術(shù)減肥的方法有三類：一類方法是胃束帶手術(shù)，像用繩系口袋一樣把胃部束上，手術(shù)后，進(jìn)食時(shí)胃膨脹受限，飽腹感提早出現(xiàn)，使進(jìn)食總量減少，從而達(dá)到減肥目的；另一種方法是胃減容手術(shù)，把胃切除掉一部分，胃變小了，吃得就少，同樣可以減肥。“第三類減肥手術(shù)，即胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。術(shù)后，食物‘越過’十二指腸，直接從胃進(jìn)入小腸。”
研究者在手術(shù)和隨訪中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施減肥手術(shù)的肥胖伴2型糖尿病人中，進(jìn)行胃束帶手術(shù)、胃減容手術(shù)的，高血糖值并沒有隨著手術(shù)的實(shí)施而降下來。只有接受“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”的病人，血糖水平明顯改善，其中大部分病人血糖完全恢復(fù)正常，另一部分人達(dá)到減服藥量和減少注射胰島素的效果。
為什么只有通過“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”的人實(shí)現(xiàn)了降糖作用，其他兩種手術(shù)僅是減肥有效，降糖無效呢？
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肥胖并伴有2型糖尿病的病人，術(shù)后血液中胰島素水平的增加先于體重減輕。進(jìn)而推斷，并非因體重減輕而致血糖改善，可能是食物流向轉(zhuǎn)變導(dǎo)致胰島素分泌增加。
研究者提出“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”后，食物“越過”十二指腸，直接由胃進(jìn)入小腸。手術(shù)前，由于胰島分泌胰島素相對(duì)不足，難以完成代謝血液中糖分的任務(wù)，導(dǎo)致血糖升高，需要外界干預(yù)，注射胰島素協(xié)助降糖。
手術(shù)后，病人由于沒有食物刺激，十二指腸內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，導(dǎo)致胰島功能活躍，從原來的需要外力幫助，恢復(fù)到可以獨(dú)立完成代謝糖分任務(wù)。依此推斷，胰島分泌胰島素的多少與腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)。
“但該假說目前還缺乏理論依據(jù)。”宋茂民表示，由于手術(shù)治療的機(jī)理尚不明確，很多內(nèi)科醫(yī)生并不認(rèn)可手術(shù)治療方法。
不是所有糖尿病人都可手術(shù)
今年3月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）正式發(fā)表聲明，承認(rèn)該項(xiàng)手術(shù)可以作為治療肥胖2型糖尿病的手段之一，并推薦早期進(jìn)行干預(yù)治療。而在我國(guó)，也有少部分醫(yī)院采用了這種治療方法。今年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員紀(jì)立農(nóng)教授指出，外科手術(shù)作為治療糖尿病的方法之一，已成為業(yè)界共識(shí)。
那么，是所有糖尿病患者都可以進(jìn)行手術(shù)嗎？北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科鐘歷勇教授明確告訴記者：不是的，需要嚴(yán)格符合以下條件：包括體重指數(shù)（BMI）大于等于35；BMI在30—35時(shí)，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)者；BMI為28—29.9時(shí)，有向心性肥胖（女性腰圍大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)（高甘油三酯、高血壓等）；患者年齡在60歲以下等。從中可以看出，適合手術(shù)的適應(yīng)癥主要是肥胖、藥物難控制和非高齡。
鐘歷勇認(rèn)為，有些糖尿病患者就絕對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)，比如：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊類型糖尿病及2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭者；年齡超過65歲，有心、肺、腦、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)者；有嚴(yán)重精神、心理、智力障礙者；近3年內(nèi)有生育要求的女性。
為什么手術(shù)只適合2型糖尿病患者，1型糖尿病患者不行呢？記者了解到，這是由于體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，完全失去產(chǎn)生胰島素的功能，必須是要終身依賴胰島素治療。另外，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了如糖尿病足等并發(fā)癥，也不適合手術(shù)。
“內(nèi)調(diào)”好還是“手術(shù)”好？
有數(shù)據(jù)顯示，目前大約有1100例糖尿病患者接受了這種手術(shù)治療，和所有糖尿病患者人數(shù)相比，接受手術(shù)的病人簡(jiǎn)直九牛一毛。是什么原因沒有讓這項(xiàng)手術(shù)推廣開來呢？
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的邱明才教授認(rèn)為，特別肥胖的糖尿病患者、嚴(yán)重的高胰島素血癥患者，手術(shù)之后可能會(huì)減輕體重，但這類手術(shù)與糖尿病治療是性質(zhì)不同的兩個(gè)問題。“采用胃部手術(shù)治療糖尿病，對(duì)胃部正常的生理功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。僅僅是把胃切除，不利于胰腺的恢復(fù)，不能從根本上解決糖尿病的問題。”
對(duì)于糖尿病患者，內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜姨岢鼋ㄗh：“手術(shù)是有嚴(yán)格適應(yīng)癥的，而且必須是藥物治療效果不好的，這樣的人才可以試著做一下。”“現(xiàn)在只是知道手術(shù)的效果，隨訪時(shí)間也才僅僅幾年。”
專家指出，包括在國(guó)外，內(nèi)科學(xué)治療仍然是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于整個(gè)治療的始終。對(duì)2型糖尿病患者而言，首先選擇運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制及口服藥物治療等傳統(tǒng)治療方式。外科治療2型糖尿病有其比較嚴(yán)格的適應(yīng)癥，但它為糖尿病的治療提供了一個(gè)新的方法。
你會(huì)是下一個(gè)“新糖友”嗎？
最新的糖尿病發(fā)病率數(shù)據(jù)告訴人們這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：作為全球糖尿病第二大國(guó)，中國(guó)的糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅猛，“新糖友”與日俱增，糖尿病防控形勢(shì)不容樂觀。請(qǐng)關(guān)注——
根據(jù)最新的糖尿病發(fā)病率數(shù)據(jù)，在中國(guó)，大約每天要增加幾千例“新糖友”（糖尿病新患者）。而這些初上“戰(zhàn)場(chǎng)”的“新糖友”，由于缺乏正確的治療觀念和指導(dǎo)，往往會(huì)在與糖尿病的“交戰(zhàn)”中手忙腳亂，以至貽誤病情。
那么，糖尿病究竟該如何防治呢？
“新糖友”初始治療關(guān)鍵詞
“糖尿病主要是通過遺傳、不良的生活方式、肥胖等原因造成的?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主
郭曉蕙解釋，Ⅱ型糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病，如果不及時(shí)治療，就會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。事實(shí)證明，“管住嘴”“邁開腿”的生活方式調(diào)整，對(duì)于現(xiàn)代人來說往往難以堅(jiān)持。因此，為了減緩疾病的進(jìn)展，在初始治療階段時(shí)就要增加使用降糖藥物治療。
除了“早干預(yù)”外，“新糖友”在治療時(shí)要關(guān)注兩個(gè)目標(biāo)：短期來說，就是要控制血糖，從而防止并發(fā)癥；長(zhǎng)期來說，就是要保護(hù)心血管，降低死亡率。為了更好地實(shí)現(xiàn)“雙目標(biāo)”，專家建議“新糖友”應(yīng)從一開始就選擇血糖控制和心血管保護(hù)兼具的藥物。
在Ⅱ型糖尿病患者中，常常伴有超重或肥胖。而超重和肥胖是發(fā)生糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)引發(fā)心血管疾病。衛(wèi)生部資料顯示，體重每增加1公斤，糖尿病患病的危險(xiǎn)至少增加5%。肥胖者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)性是正常人的3倍，約50%的肥胖者將來會(huì)患上糖尿病。因此肥胖或超重的“新糖友”需要時(shí)刻關(guān)注“控體重”這一關(guān)鍵詞。
“新糖友”每年要做“四檢查”
郭曉蕙指出，糖尿病之所以要引起我們的注意，很重要就是糖尿病會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于很多“新糖友”來說，別只盯著血糖，要盡快做并發(fā)癥篩查，主要是“四檢查”：血管、眼部、腎臟和神經(jīng)，而且要每年都查一次。
郭曉蕙說，并發(fā)癥會(huì)不知不覺地侵犯患者的心、腦、腎、眼及神經(jīng)等全身性大血管和微血管。有統(tǒng)計(jì)顯示，因并發(fā)癥死亡的糖尿病患者中，60%—70%都是死于心腦血管疾病。因此，每年做個(gè)血管檢查，就能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的蛛絲馬跡。
另外，視網(wǎng)膜和腎臟也是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織，這些病變?cè)诔跗诟緵]有癥狀，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。眼部檢查主要指眼底檢查。尿白蛋白則是用來檢測(cè)腎臟病變的，尿中若出現(xiàn)微量白蛋白，說明腎臟已經(jīng)受損。神經(jīng)病變則可通過10克尼龍絲聯(lián)合128音叉來篩查。
研究顯示，在糖尿病的早期患者中，腦卒中、心肌梗死、心絞痛等疾病的發(fā)生率，已明顯高于健康人群?！疤悄虿〔∪说眯呐K疾病的比例是普通人的4倍，糖尿病腦血管并發(fā)癥、糖尿病肢體動(dòng)脈的狹窄導(dǎo)致非創(chuàng)傷性截肢的也是普通人的3倍以上，這些都會(huì)大大降低糖尿病患者的生存質(zhì)量。”郭曉蕙強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者在短期控制血糖的同時(shí)，不要忽略長(zhǎng)期的心血管保護(hù)和預(yù)防并發(fā)癥。
控制飲食警惕“兩大誤區(qū)”
國(guó)內(nèi)著名糖尿病專家均表示，早期控制血糖水平可以有效地減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，而合理控制飲食則是早期控制血糖水平的關(guān)鍵要素之一。而要對(duì)飲食合理控制就需走出兩大誤區(qū)：
誤區(qū)一：認(rèn)為得了糖尿病就與珍饈美味無緣了，什么都不敢吃。郭曉蕙說：“長(zhǎng)時(shí)間過嚴(yán)的飲食控制可能會(huì)導(dǎo)致能量攝入不足。應(yīng)用胰島素的患者，在不當(dāng)控制飲食的情況下還可能出現(xiàn)低血糖?！?span lang="EN-US">
郭曉蕙指出，低血糖的危害甚至超過高血糖。而經(jīng)常發(fā)生低血糖且達(dá)到嚴(yán)重程度的患者，會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆的損害，造成記憶下降、智力減退等，并可使心臟功能出現(xiàn)異常?！耙虼?，在降低高血糖的同時(shí)，也要防止低血糖的發(fā)生?！?span lang="EN-US">
誤區(qū)二：覺得自己已經(jīng)吃降糖藥，就可以敞開吃了。殊不知，超量飲食會(huì)引起餐后血糖急劇升高，給本已脆弱的胰島功能添加更多負(fù)擔(dān)。因此，選擇藥物治療在控制空腹血糖的同時(shí)，也要控制餐后血糖。“餐后血糖的變化不但直接影響整體血糖的控制，而且比空腹血糖更能預(yù)測(cè)心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！惫鶗赞フf。
多管齊下控制糖尿病
研究表明，運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)，包括飲食和中等程度的體力活動(dòng)，能夠減少患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)。保持正常體重和適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)是預(yù)防糖尿病和很多慢性疾病的最有效途徑。
郭曉蕙強(qiáng)調(diào)，預(yù)防糖尿病，一定要講究膳食科學(xué)，避免營(yíng)養(yǎng)過剩及偏食。同時(shí)，要加強(qiáng)體育活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠，避免精神長(zhǎng)期高度緊張。在生活方式調(diào)整方面，建議糖尿病患者每周保持5天運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘；少攝入脂肪和食鹽，多攝入富含膳食纖維的食物——如全麥?zhǔn)澄?、水果、蔬菜和豆類；保持?biāo)準(zhǔn)的體重；戒煙；按照醫(yī)囑服藥等。
“近年來中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預(yù)不足以控制血糖。因?yàn)橐粋€(gè)人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經(jīng)受到損害，如果只進(jìn)行生活方式干預(yù)，多數(shù)患者血糖可能難以得到控制。由于血糖得不到控制，又會(huì)對(duì)血管和胰島細(xì)胞造成損害。所以‘新糖友’在早期就應(yīng)該使用‘生活方式干預(yù)+口服降糖藥’雙管齊下的方式進(jìn)行治療。”郭曉蕙說。
專家提醒：糖尿病患者降糖別忘護(hù)心腦
■ 醫(yī)衛(wèi)動(dòng)態(tài)
有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)目前超過9200萬，大部分2型糖尿病患者同時(shí)合并心腦血管病，75%以上的糖尿病人最終死于心腦血管病。
糖尿病心腦血管疾病的癥狀有哪些呢？
5月6日，由中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)、北京安貞醫(yī)院聯(lián)合舉行的“將愛表達(dá)·關(guān)愛從心開始”心血管疾病宣講活動(dòng)在京舉行，衛(wèi)生部首席健康專家、北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主
對(duì)于哪些是糖尿病合并心血管疾病的高發(fā)人群，
由于糖尿病性心臟病的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)緩慢而隱匿的過程，臨床癥狀出現(xiàn)以前已有一定的功能損害。因此，一旦2型糖尿病獲得確診，就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病性心臟病防治。一方面，糖尿病性心臟病死亡率高，而另一方面，糖尿病患者對(duì)此了解甚少，2/3的患者不知道糖尿病與冠心病的密切關(guān)系，不知道除了嚴(yán)格控制血糖外，還要防范心血管并發(fā)癥，要嚴(yán)格控制血脂、血壓等。很多患者一看到自己的血糖指標(biāo)正常就以為萬事大吉。因此，讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病和潛在的心血管疾病危險(xiǎn)因素，進(jìn)行糖尿病心血管疾病的一級(jí)預(yù)防非常必要。
心血管疾病雖然仍是人類健康的第一殺手，但卻可防可控，
專家告誡：低血糖是糖尿病患者的另一個(gè)“殺手”
■ 醫(yī)衛(wèi)動(dòng)態(tài)
11月14日是世界糖尿病日，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主
糖尿病是由遺傳因素、環(huán)境因素以及自身免疫系統(tǒng)缺陷等多種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足、胰島素抵抗等情況，進(jìn)而引發(fā)人體糖類、脂類和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)的一大類疾病。臨床上以高血糖為主要特征，常常伴以高血脂和高血壓。糖尿病患者終其一生要與高血糖等“三高”抗?fàn)?。因此，一些患者認(rèn)為血糖應(yīng)該寧低勿高，不惜冒著頻繁發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，執(zhí)著地將血糖控制在絕對(duì)“正?！钡姆秶鷥?nèi)。
“其實(shí)，對(duì)于糖尿病患者來說低血糖相當(dāng)危險(xiǎn)，其引起的心、腦、腎損害是不可逆轉(zhuǎn)的?！崩钗幕壅f，低血糖發(fā)生時(shí)，輕則心慌、冒冷汗，重則昏迷或引發(fā)心梗、腦梗，甚至危及生命。一次嚴(yán)重的低血糖可能抵消患者終生維持血糖正常帶來的益處。
據(jù)記者了解，低血糖通常分兩種：一是藥物性低血糖，主要是超量使用胰島素或口服降糖藥物導(dǎo)致的，也有的是患者沒有按時(shí)進(jìn)餐或加餐造成的。二是自發(fā)性低血糖，這種情況在糖尿病患者和正常人中都會(huì)發(fā)生，主要是與體質(zhì)有關(guān)，也與膳食纖維含量少、碳水化合物過精或油脂含量偏多有關(guān)（即食物能量密度過高）。比如，部分人會(huì)在吃了早餐兩三個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)明顯的饑餓感，或伴有心慌、頭暈等癥狀。此外，運(yùn)動(dòng)過度也可導(dǎo)致低血糖。
李文慧特別強(qiáng)調(diào)，病程過長(zhǎng)（超過10年至15年）的糖尿病患者，注射胰島素或口服降糖藥物品種多、數(shù)量大的糖尿病患者以及老年人（尤其是70歲至75歲以上者）等三類人群對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)能力較差，容易發(fā)生低血糖意外。
李文慧建議以上高危人群高度重視血糖監(jiān)測(cè)，不僅要查早晨空腹和三餐后兩小時(shí)的血糖數(shù)值，還要抓住“三餐前、睡前和夜間兩三點(diǎn)鐘”這幾個(gè)低血糖高發(fā)的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好血糖監(jiān)測(cè)。
李文慧介紹，低血糖往往表現(xiàn)為一些容易被忽視的癥狀，比如困倦、乏力、情緒低落或煩躁、不愛聽聲音、夜間盜汗等。如果進(jìn)餐后上述癥狀緩解，就證明是低血糖導(dǎo)致的，建議人們對(duì)此多加留意。
“糖尿病患者應(yīng)該常備糖果、巧克力等食品。”李文慧說，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，糖尿病患者首先要采取自救措施，一般為復(fù)合加餐，即先吃糖果等含糖量多的食物，后吃餅干等含淀粉多的食物。其次，借助醫(yī)生等專業(yè)人士的力量，幫助自己分析、查找導(dǎo)致低血糖的原因，然后有的放矢地采取防治措施。對(duì)于糖尿病患者來說，不要不敢加餐，而是要注意及時(shí)調(diào)藥和調(diào)餐，才能更好地預(yù)防低血糖的發(fā)生。
百時(shí)美施貴寶公司推出糖尿病治療新理念
“血糖達(dá)標(biāo)率低已成為全球糖尿病控制的一個(gè)突出難題。”衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、亞洲糖尿病學(xué)會(huì)副主席楊文英教授近日表示，雖然國(guó)內(nèi)糖尿病的診斷率和治療率近幾年大有提升，但僅有不到三分之一的患者血糖達(dá)標(biāo)。
無法長(zhǎng)期有效控制高血糖的一個(gè)重要原因：現(xiàn)有的血糖控制治療方案尚不能持久有效地保護(hù)人體胰島素的“生產(chǎn)工廠”——胰島β細(xì)胞，致使β細(xì)胞分泌胰島素的功能隨著時(shí)間的推移而逐漸衰退，病情持續(xù)進(jìn)展，因而無法持久控制患者的血糖。
在最近召開的第21屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟大會(huì)上，由百時(shí)美施貴寶公司和阿斯利康公司基于腸促胰素的治療方案，共同研發(fā)了新藥沙格列汀。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)顧問潘長(zhǎng)玉教授指出：“這類藥物不僅能促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。而且，新降糖藥屬于口服用藥，一天一次，更利于患者克服因用藥麻煩而帶來的停藥減藥的問題。”
專家呼吁：糖尿病患者應(yīng)掌握結(jié)構(gòu)性自我血糖監(jiān)測(cè)
“全國(guó)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為25％，致使我國(guó)每年因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率居高不下。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙近日介紹說，在血糖監(jiān)測(cè)方面，對(duì)糖化血紅蛋白的控制改善可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，僅對(duì)糖化血紅蛋白濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)還不夠，應(yīng)該對(duì)空腹血糖、餐后血糖及低血糖進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而不斷地對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。因此，結(jié)構(gòu)性自我血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)運(yùn)而生很好地解決了這些問題。
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專家認(rèn)為，糖尿病監(jiān)測(cè)診治過程中高效運(yùn)用社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)護(hù)能力，不僅能減少患者去大醫(yī)院的麻煩和負(fù)擔(dān)，降低患者醫(yī)療成本，同時(shí)也能緩解“看病難”，提高醫(yī)療效率，減輕社會(huì)和政府的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更重要的是能提高患者的健康及生活質(zhì)量。
據(jù)介紹，剛剛啟動(dòng)的“中國(guó)社區(qū)醫(yī)生糖尿病管理培訓(xùn)項(xiàng)目”，計(jì)劃在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推廣中國(guó)2型糖尿病防治指南、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟血糖監(jiān)測(cè)指南和哈佛大學(xué)糖尿病管理血糖監(jiān)測(cè)課程，2010年從北京起航，之后陸續(xù)覆蓋上海、天津、成都，以后將逐漸開展到其它社區(qū)醫(yī)院比較成熟的城市，共計(jì)劃覆蓋20個(gè)城市；計(jì)劃用3年時(shí)間，通過對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行糖尿病管理課程的培訓(xùn)，不斷提升社區(qū)醫(yī)生對(duì)于血糖的規(guī)范管理能力，最終培養(yǎng)出近千名社區(qū)糖尿病管理人員。
燈盞花素可改善糖尿病心肌病
據(jù)《中國(guó)藥理學(xué)報(bào)》報(bào)道，浙江省中醫(yī)藥心血管病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傅國(guó)勝、周斌等人研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花素對(duì)糖尿病心肌病具有保護(hù)作用。
燈盞花素是從菊科屬植物短亭飛蓬全草燈盞細(xì)辛中提取的一類黃酮類成分，具有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循環(huán)以及抗血小板聚集的作用。研究人員通過建立糖尿病心肌病大體動(dòng)物模型以及高糖培養(yǎng)的乳鼠心肌細(xì)胞損害模型，并用燈盞花素治療糖尿病心肌病的大鼠以及干預(yù)高糖培養(yǎng)的乳鼠心肌細(xì)胞，結(jié)果表明燈盞花素可以有效逆轉(zhuǎn)糖尿病以及高糖環(huán)境導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)損害和心肌細(xì)胞的肥大，同時(shí)抑制糖尿病以及高糖環(huán)境誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞PKC，NF-κB，c-fos等相關(guān)蛋白的過度活化和表達(dá)。這一結(jié)果證明了燈盞花素對(duì)糖尿病導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)損害和心肌細(xì)胞肥大具有保護(hù)作用。
點(diǎn)評(píng)：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心血管發(fā)病率較非糖尿病患者高2—3倍，而且糖尿病患者心力衰竭的發(fā)病率是血糖正常者的3.6倍（11.8% vs 3.2%）。糖尿病心肌病是糖尿病最常見的獨(dú)立于冠狀動(dòng)脈病變的心血管并發(fā)癥之一，糖尿病心肌病與糖尿病患者心血管疾病的高發(fā)生率和高病死率密切相關(guān)。目前糖尿病心肌病的治療主要還是針對(duì)糖尿病患者血糖的控制和心力衰竭的治療，如何預(yù)防、治療、延緩并逆轉(zhuǎn)糖尿病患者的心肌功能異常是目前國(guó)際上研究的熱點(diǎn)之一。
而燈盞花素對(duì)糖尿病心肌病具有一定治療作用，從而明確了燈盞花素在糖尿病心肌病中的應(yīng)用價(jià)值，也為糖尿病心肌病的治療開拓了一個(gè)新的領(lǐng)域，提供了有效的治療手段。
糖尿病患者說健康：合理運(yùn)動(dòng)和積極心態(tài)很重要
本報(bào)訊 8月6日，法國(guó)Ⅰ型糖尿病患者環(huán)球旅行·中國(guó)站媒體交流會(huì)上，主人公戴爾芬·阿杜尼提醒廣大“糖友”，在必要的藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和積極的生活態(tài)度也非常重要。
31歲的戴爾芬已患Ⅰ型糖尿病15年，必須用藥物維持生命。她提到運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的幫助：“如果我一整天坐著不動(dòng)，需要30個(gè)單位的胰島素；如果我爬山或慢跑，則只需15個(gè)單位的胰島素。”她建議廣大“糖友”根據(jù)自身狀況選擇體育活動(dòng)。戴爾芬說：“考慮到運(yùn)動(dòng)的安全性，我在跑半程馬拉松時(shí)，每5000米測(cè)一次血糖，了解自己的血糖變化情況，并使用胰島素泵及時(shí)調(diào)節(jié)自身的血糖水平，以保證體內(nèi)血糖平衡。”
在談及糖尿病患者心理調(diào)節(jié)問題時(shí)戴爾芬說，她更希望家人能和她共同努力、迎接挑戰(zhàn)，現(xiàn)在她的丈夫已經(jīng)成為了她的運(yùn)動(dòng)伙伴。
活動(dòng)主辦方美敦力中國(guó)公司糖尿病業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人
人工甜味劑使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)倍增
根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)第91次年會(huì)的研究報(bào)道，與不吃人工甜味劑的人相比，食用人工甜味劑的人更容易發(fā)胖，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更多，也更多可能有胰島素抵抗。
在美國(guó)，食用人工甜味劑的人與對(duì)照組相比患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可能是雙倍的（8.8%vs4.4%）。
進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，人工甜味劑食用者的空腹血糖水平更高，空腹胰島素水平也更高還有更高的胰島素耐受值，但在接受穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估時(shí)，這2組人的糖化血紅蛋白A1C的水平接近。
點(diǎn)評(píng)：
研究者提出一種替代假說，即人工甜味劑使用者通過腸內(nèi)分泌細(xì)胞的作用改變了代謝率，人工甜味劑激活腸內(nèi)分泌細(xì)胞中的甜味受體，這使得腸促胰島素釋放，它可以促進(jìn)葡萄糖的吸收，因此更容易引起糖尿病或是肥胖，但是，這個(gè)假說需要進(jìn)一步的縱向分析和干預(yù)實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證。
不過，到底是人工甜味劑引起了糖尿病還是因?yàn)閷?shí)際操作中很多醫(yī)生推薦人們使用人工甜味劑來預(yù)防糖尿病而使得人工甜味劑的使用越來越多，研究者正計(jì)劃通過分析來闡明這個(gè)問題。
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