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要想血糖好，先管好體重，辦法這里有！

2016.10.12

如何管理呢？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會組織編寫的《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》，給出了我國2型糖尿病合并肥胖者臨床綜合管理的具體措施。

身體越胖，血糖越難控

肥胖狀態(tài)下，過度地脂肪分泌大量的脂肪細(xì)胞因子，聚集巨噬細(xì)胞進(jìn)而誘發(fā)炎癥，改變機體免疫環(huán)境和脂質(zhì)代謝，促使胰島素抵抗的發(fā)生，進(jìn)而增加了2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險和控糖難度。而減輕體重可以減輕胰島素抵抗，從總體上改善血糖。

肥胖2型糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險增加，肥胖可以增加蛋白尿和腎小球硬化的風(fēng)險，是腎臟病變的獨立危險因素。與單純的2型糖尿病患者相比，合并腹型肥胖的患者心血管風(fēng)險將大大增加。

減點體重，獲益多多

減輕體重可以改善胰島素抵抗，降低血糖和改善心血管疾病的風(fēng)險因素，超重或肥胖的2型糖尿病患者減重3%-5%，即能改善血糖、糖化血紅蛋白、血壓、甘油三酯，獲得健康益處，提高生活質(zhì)量。在一定范圍內(nèi)，減重越多，獲益越大。

一項為期12年的研究結(jié)果顯示，超重糖尿病患者適度減輕體重可使全因死亡率降低25%，糖尿病相關(guān)心血管時間死亡率降低28%。同時，研究顯示BMI與白蛋白尿的嚴(yán)重程度相關(guān)，經(jīng)生活方式干預(yù)，減輕體重后2型糖尿病患者的尿白蛋白可得到明顯改善。

一項長達(dá)4年的觀察性臨床研究結(jié)果提示，體重中度降低的2型糖尿病患者相比沒有減重的患者年均醫(yī)藥費用更低，減輕了肥胖2型糖尿病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

可見，只要減重，就會獲益多多。

如何減輕體重

生活方式干預(yù)：減重治療是生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上的綜合治療，生活方式干預(yù)為肥胖2型糖尿病患者治療的基礎(chǔ)措施，需要長期堅持，具體包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療和心理指導(dǎo)。

選擇有利于控制體重的藥物：在選擇降糖藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。

目前，降糖同時減輕或不增加體重的降糖藥物主要有：二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑、α糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。其中，二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑輕度減輕患者體重，GLP-1受體激動劑可顯著減輕患者體重。

降糖同時增加體重的藥物有胰島素、噻唑烷二酮類、磺脲類藥物。如需胰島素治療，必須聯(lián)合至少一種減重降糖藥。

手術(shù)減重：手術(shù)減重是國外治療糖尿病備受關(guān)注的方法。適應(yīng)證：年齡在18-60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7. 0%)。具體是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)BMI及病情酌情選擇，分為積極手術(shù)、慎重手術(shù)、暫不推薦手術(shù)。

同時，對于酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者、明確診斷為1型糖尿病的患者、胰島β細(xì)胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病，不宜進(jìn)行手術(shù)減重。

你胖嗎？

準(zhǔn)備一個軟尺，測一下您的腰圍超標(biāo)嗎？測量腰圍的方法：身體直立，雙臂自然下垂，平穩(wěn)呼吸，兩腳分開25-30厘米，保持與肩同寬，腹部放松，用一根沒有彈性，最小刻度為1毫米的天然軟尺，在腰部的天然最窄部位，沿水平方向繞腹部一周，緊貼而不緊壓皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數(shù)精確至1毫米。

如果您是男性，腰圍超過90厘米，如果您是女性，腰圍超過85厘米，或者您的體質(zhì)指數(shù)≥28，均為肥胖人群，建議通過生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)的方法減輕體重，適合手術(shù)減重者，可以選擇手術(shù)治療，這樣更利于控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

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