骨骼是癌轉(zhuǎn)移的常見部位，特別是在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌和甲狀腺癌等，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30%-85%不等。乳腺癌、肺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較高，約占總骨轉(zhuǎn)移的80%，轉(zhuǎn)移部位以椎體、骨盆和肋骨多見，其次是股骨和肱骨。?
乳腺癌中，69%病人死亡前發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而肝、肺轉(zhuǎn)移者分別為37%。骨轉(zhuǎn)移占首發(fā)轉(zhuǎn)移者為47%，占所有轉(zhuǎn)移病變的24%。乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的病人中位生存時間為24個月，而肝轉(zhuǎn)移者僅為3個月。?
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率非常高，X線片上表現(xiàn)為骨增生為主，CT掃描上可發(fā)現(xiàn)伴有溶骨性改變。像乳腺癌一樣，骨轉(zhuǎn)移者可得到長期生存（中位53個月）。
肺癌的發(fā)病率在上升，小細胞肺癌首次診斷時伴有較高的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，而鱗癌低。尸檢結(jié)果所有病理類型的肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率相似。X線片上表現(xiàn)為溶骨性病變?yōu)橹鳎A(yù)后差，發(fā)生轉(zhuǎn)移后的中位生存期僅為幾個月。
骨轉(zhuǎn)移的機制
大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在中軸骨的紅骨髓，提示血流緩慢是其中的一個因素，它導(dǎo)致腫瘤細胞停留在這些部位。腫瘤和轉(zhuǎn)移部位本身的生物學(xué)特性是另一重要因素，如肺轉(zhuǎn)移，為腫瘤細胞不能通過狹窄的毛細血管所致。另外，由于乳腺和盆腔的血流不僅進入腔靜脈，而且與椎體的血管叢相通，當胸腹部壓力高時，腫瘤細胞可擴散到椎體。癌細胞到達骨轉(zhuǎn)移部位后，隨著癌細胞的生長，將釋放轉(zhuǎn)化生長因子-α、β（TGF-α、TGF-β）和表皮生長因子（EGF）等細胞因子。這些細胞因子激活破骨細胞并增生，破壞骨組織，使癌細胞在腔內(nèi)生長，導(dǎo)致骨破壞、塌陷和骨折等。腫瘤細胞還可通過刺激腫瘤相關(guān)的免疫細胞釋放破骨細胞激活因子，導(dǎo)致骨組織破壞吸收，如惡性黑色素瘤可產(chǎn)生TNF、IL-1等，激活破骨細胞。
癥 狀
骨破壞輕度時可無癥狀，重度時主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位疼痛，甚至病理性骨折?！ ?
診 斷
1.X線平片：表現(xiàn)為骨破壞和骨修復(fù)共存，可發(fā)現(xiàn)大于1cm、脫鈣50%的病灶。破壞性轉(zhuǎn)移病灶多見于乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌和惡性黑色素瘤等，表現(xiàn)為骨破壞、塌陷和骨折。增生性病變多見于前列腺癌，也可發(fā)生于乳腺癌、肺癌等，表現(xiàn)為骨密度增高。
2.放射性核素骨掃描（ECT）：骨掃描發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病變多見，但乳腺癌有20%為單發(fā)病灶，且無癥狀。ECT的陽性檢出率與病灶內(nèi)的破骨細胞活性有關(guān)，當病變?yōu)榧內(nèi)芄切云茐臅r可能出現(xiàn)假陰性，而腫瘤生長非常慢者的病灶也可能不易區(qū)別。惡性黑色素瘤病人由于快速生長而產(chǎn)生溶骨性病灶，易出現(xiàn)假陰性，而且可能出現(xiàn)冷區(qū)。其他非腫瘤性所致溶骨性改變也可表現(xiàn)為假陽性。
3.CT和MRI掃描：CT掃描可顯示骨破壞和軟組織腫塊病灶， MRI掃描診斷骨轉(zhuǎn)移比CT優(yōu)越。特別在早診斷骨轉(zhuǎn)移方面，MRI掃描比CT、X線平片更優(yōu)越。MRI對脊髓壓迫的診斷很敏感。
4.其他：骨轉(zhuǎn)移病人血堿性磷酸酶（ALP）、血鈣等可升高。
治 療
骨轉(zhuǎn)移的治療是姑息性的，主要是消除癥狀，減輕疼痛，也有極少數(shù)病人可達到治愈。骨轉(zhuǎn)移的治療要根據(jù)病人的一般情況、病理類型、原發(fā)灶情況、轉(zhuǎn)移病變的范圍以及既往治療情況，個體化實施治療方案取得最佳療效。
1、放射治療：簡稱放療，其作用原理是抑制或殺死腫瘤細胞，使瘤細胞對骨破壞停止，繼之，血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細胞活性增加而形成新骨。溶骨病變產(chǎn)生再鈣化，一般在照射后3-6周開始，高峰在2-3月。放療治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的緩解率在85%以上，大約一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛，在放療后1-2周內(nèi)顯示療效。如果治療后6周疼痛仍無緩解，表示疼痛緩解的機會非常小。骨轉(zhuǎn)移放療的最佳技術(shù)和劑量與分割目前尚不確定。根據(jù)臨床經(jīng)驗，適當?shù)拇髣┝糠指畋容^好。為緩解疼痛，可開始給予15Gy-20Gy/3-4次，然后改為常規(guī)分割，或30Gy/10次，或一次性8-10Gy等等。除脊髓部位外，如果復(fù)發(fā)，根據(jù)病情可給予再次放療。乳腺癌等放化療敏感的病人，可給予較高的劑量，甚至達到根治量，結(jié)合化療及內(nèi)分泌治療可達到長期生存。
2、放射性核素治療：應(yīng)用鍶-89(89Sr)、錸-186(186Re-HEDP)、釤-153（153Sm）靜脈注射到體內(nèi)，這些放射性核素在腫瘤部位高濃度地積聚，通過內(nèi)放射治療骨轉(zhuǎn)移。有報道疼痛緩解率為60%左右，副作用主要為骨髓抑制（白細胞和血小板下降）。甲狀腺癌細胞對碘-131(131I)有很高的攝取率，利用此特點，甲狀腺癌伴有骨轉(zhuǎn)移（及其他部位轉(zhuǎn)移）應(yīng)用131I內(nèi)放射治療，應(yīng)用前提是無甲狀腺組織殘留。有報道在碘濃集好的腫瘤，約25%的病人可生存10-15年，否則，僅為8%，無15年生存。
3、雙磷酸鹽類：通過降低破骨細胞的活性降低骨破壞的程度。第一代：帕米磷酸二鈉（博寧、麥寧等）；第二代：伊班磷酸鈉（艾本、佳諾順、邦羅立等）；第三代：唑來磷酸（擇泰、天晴依泰、艾瑞寧等）。研究表明在乳腺癌和惡性黑色素瘤長期給予時，可明顯減少骨轉(zhuǎn)移和因骨轉(zhuǎn)移引起的骨破壞。
4、冷凍治療，臨床資料表明，采用氬氦刀對具有較明顯骨破壞的轉(zhuǎn)移灶進行冷凍消融能很好的消滅腫瘤細胞，起到治療和止痛的雙重效果。經(jīng)驗證明，冷凍止痛不反復(fù)，可一次性徹底止痛。
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