作者：昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院影像中心 馬煥
來源：醫(yī)學界影像診斷與介入頻道
何為骨轉移？
骨轉移瘤是最常見的惡性骨腫瘤，以癌性轉移最多，占80%-90%。骨轉移約占全身轉移性腫瘤15%-20%，僅次于肺、肝臟轉移?；颊叩纳嫫谘娱L，骨轉移發(fā)生率有明顯增加的趨勢。 大部分骨轉移患者為中老年人，兒童骨轉移多由神經(jīng)母細胞瘤、Ewing肉瘤、骨肉瘤引起。發(fā)生部位依次為：脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨干、肱骨干、顱骨。
骨轉移以血行播散性轉移為主，先由髓腔開始，繼之影響骨皮質，主要可分為骨吸收（破骨細胞、腫瘤細胞、腫瘤細胞提取物等）和骨形成（間質性成骨和反應性成骨）兩種類型。
骨轉移類型有哪些？
根據(jù)病灶數(shù)目又可分為一下幾類：多發(fā)性是骨轉移的一般規(guī)律；多發(fā)骨轉移時，病灶大小常不同；常規(guī)X線只發(fā)現(xiàn)一個病灶，而核素骨顯像或MR可發(fā)現(xiàn)多個病灶；明顯單發(fā)骨轉移與原發(fā)性骨腫瘤鑒別可能存在困難。
根據(jù)骨反應類型又可分為溶骨性（甲狀腺癌、腎癌等）、成骨性（前列腺癌、鼻咽癌等）和混合性（肺癌、乳腺癌等）。當然，也有例外，比如胰腺癌、結腸癌為胸椎成骨性轉移，而老年前列腺癌可表現(xiàn)為椎體棘突溶骨性轉移。
溶骨性轉移的病灶邊緣可清楚（地圖樣）或者不清楚（蟲蝕狀或滲透狀），且在治療前邊緣罕見硬化邊。 但成骨性轉移則不同，若為結節(jié)狀則多為圓形，邊緣清楚，密度均勻，相互分離，大小不同；若為斑點狀則不規(guī)則骨硬化區(qū)，分散在基本正常的骨間質；如果是彌漫性的，則會出現(xiàn)較大范圍的高密度區(qū)。
如何檢測并評估骨轉移？
臨床與實驗室檢查
患者一般從無自覺癥狀到僅有不定時的疼痛再發(fā)展為持續(xù)性，晚期疼痛劇烈，需藥物鎮(zhèn)痛，此時多伴嚴重貧血、體重減輕等。實驗室檢查常發(fā)現(xiàn)血鈣升高、堿性磷酸酶升高、骨髓病性貧血、酸性磷酸酶升高。
X線檢查的評價
X線平片檢測早期骨轉移瘤靈敏度低，約為48.1%，且需骨破壞超過50%，直徑達1.0-1.5 cm時，方能形成X線平片可見的轉移灶。此外，有研究表明全身骨顯像異常后長至18個月X線方能顯示，故并不作為常規(guī)檢查手段，而常用于對有臨床癥狀的部位（如疼痛、病理骨折）或其他影像學檢查（如全身骨顯像及MRI)所發(fā)現(xiàn)的異常進行進一步評估。
X線敏感性如此之低，多由以下幾個方面引起：轉移瘤常先侵犯骨髓，骨皮質密度高，易掩蓋潛在破壞；轉移多見于老年人；多伴有不同程度骨質疏松，松質骨破壞難以分辨；即使松質骨有一定程度破壞，若不累及皮質或伴反應性新骨，也難以發(fā)現(xiàn)。
X線敏感性雖然極低，但特異性相對較高，可達94.4%，所顯示的骨轉移瘤的某些特征有助于與其他病變或原發(fā)性骨腫瘤相鑒別。
ECT診斷骨轉移的評價
ECT的顯影劑為99mTc-亞甲基二磷酸鹽（MDP），顯示病變的機制是放射性核素選擇性在腫瘤的反應性新骨形成區(qū)濃集，表現(xiàn)為攝取的增加（濃集/熱區(qū)）或減少（冷區(qū)），最可能見于漿細胞性骨髓瘤、白血病、高侵襲性未分化癌，甚至可以來自前列腺癌和乳腺癌的廣泛性成骨性轉移。表現(xiàn)為整個骨骼放射性核素彌漫性攝取增加的“超級骨顯像”和“無頭骨顯像”，則最常見于前列腺癌轉移。
敏感性約為96.3%，與MRI的100%近似，當轉移灶直徑≥2 mm，并有代謝改變（5%-15%）時，骨掃描即可檢出，檢出時間比X線檢查早1-6個月。但特異性相對較低（66.7%），對脊柱及局限于骨髓內的病變假陰性率較高，當轉移瘤局限于髓質，未侵犯皮質時，假陰性表現(xiàn)更典型。
X線平片與ECT比較和互補
骨顯像能反映成骨和血運功能性變化，x線則只能顯示形態(tài)學的改變。一般功能變化總是早于形態(tài)改變。
骨顯像可觀察全身，而x線只能觀察有癥狀的局部，因此，有可能遺漏隱匿的病 灶。早期成骨改變骨顯像可能陽性，而X線僅在骨破壞大于50%時方可顯示；晚期骨轉移灶處于不活躍階段，骨顯像可能為陰性，而X線則呈現(xiàn)明顯的骨質破壞。
ECT是骨轉移瘤有效的全身檢查方法。X線檢查敏感性低，當ECT檢查陽性而不能確定時，價值較大。ECT與X線結合分析，假陽性率明顯減低，特異性增加。此外，CT及MRI對ECT檢查可疑、X線又不能確診者，是可靠的方法。
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