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骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月，經(jīng)過治療的患者1年存活率為40%~50%。

近幾年來(lái)，肺癌在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成績(jī)，讓ⅢB~Ⅳ期（晚期）肺癌患者的生存狀況得到了顯著改善。而伴隨肺癌患者長(zhǎng)期生存而存在的問題之一，就是腫瘤局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率增加。其中，骨骼是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)率可能會(huì)隨生存延長(zhǎng)而增加，那么覓友們?nèi)绻龅椒伟┕寝D(zhuǎn)移應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

小編一位好朋友的母親去年10月份不幸被查出肺癌，首次檢查就已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)的主要表現(xiàn)是腿痛、走路困難，頸部和軀干脊椎骨有明顯疼痛。當(dāng)肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的最重要的一個(gè)特征就是身體各處出現(xiàn)明顯的疼痛不適。那么具體來(lái)說(shuō)，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般會(huì)有哪些明確的表現(xiàn)呢？

骨痛、病理性骨折

疼痛是最常見的肺癌的癥狀。骨膜炎癥和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發(fā)生前已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移。早期非小細(xì)胞肺癌病人18.3%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但僅27.2%發(fā)生骨痛，大部分病人無(wú)疼痛癥狀。

易轉(zhuǎn)移的部位：肋骨、脊椎

肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位一般和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。

骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位首先是肋骨，其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。

在肺癌穩(wěn)定期一定要定期隨訪復(fù)查，除定期進(jìn)行肺部CT明確原發(fā)灶病情外，半年進(jìn)行一次放射性核素骨掃描ECT，行該檢查前后一定要注意監(jiān)測(cè)血象，避免骨髓抑制的發(fā)生。同時(shí)，也應(yīng)注意肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能，行腦部MRI檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)該問題。

另外，腫瘤標(biāo)記物（主要是癌胚抗原CEA）一般會(huì)先于病灶出現(xiàn)而體現(xiàn)在血液指標(biāo)異常上，CEA指標(biāo)持續(xù)升高就要有針對(duì)性的做影像學(xué)檢查以明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。

小貼士：

骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，因此肺癌肋骨轉(zhuǎn)移造成的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移造成后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移造成該部位的局限性疼痛。因此，根據(jù)疼痛部位和壓痛點(diǎn)可以初步判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的性質(zhì)和位置。

而更早期的骨轉(zhuǎn)移則一般無(wú)任何癥狀，此時(shí)骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。

• 一至三代的雙膦酸鹽可用于治療骨轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移患者首先要繼續(xù)對(duì)肺癌本身的治療。肺癌如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，說(shuō)明對(duì)肺癌本身是失去手術(shù)機(jī)會(huì)了，因此對(duì)肺癌本身應(yīng)采取保守治療，包括化療、放療、免疫治療等等這些。

肺癌骨轉(zhuǎn)移一般建議使用一至三代的雙膦酸鹽進(jìn)行治療，唑來(lái)膦酸在體外可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡。還可以通過與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨和軟骨的吸收。唑來(lái)膦酸還可抑制因腫瘤產(chǎn)生的多種刺激因子誘發(fā)的破骨細(xì)胞活性增加和骨鈣的釋放，具體使用方法可見【點(diǎn)擊：肺癌骨轉(zhuǎn)移了，還能用什么藥？】。

須知，雙磷酸鹽藥物本身是不能預(yù)防肺癌骨轉(zhuǎn)移的，要預(yù)防肺癌骨轉(zhuǎn)移還是要把工作做在前面，要積極的盡早的發(fā)現(xiàn)肺癌，然后積極的治療肺癌，這樣才能預(yù)防或者是減緩骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率。

小貼士：

骨轉(zhuǎn)移后骨破壞的性質(zhì)：溶骨性破壞

肺癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞（86%），小細(xì)胞未分化癌及少數(shù)腺癌可表現(xiàn)為成骨性破壞（6.9%），另有6.9%為混合性破壞。

原發(fā)性肺癌并發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率為26%，癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉(zhuǎn)移所致的破骨細(xì)胞活性增大引起骨骼中鈣進(jìn)入細(xì)胞外液所致，可能是由腫瘤所分泌的甲狀旁腺激素相關(guān)肽（PTHrP）等所致，與骨轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。因而在伴有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者中，高鈣血癥的發(fā)生率并不高。因此，并不能根據(jù)患者血鈣升高就判定發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。

• 骨轉(zhuǎn)移的放療與化療應(yīng)該如何選擇？

一般對(duì)放療在肺癌的治療還是有一些偏頗，因?yàn)榭傆X得放療副作用大，只是一個(gè)局部治療，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)同步放化療實(shí)際上對(duì)肺癌本身也是一個(gè)很好的選擇。

首先，對(duì)肺癌本身就是原發(fā)灶進(jìn)行同步放化療；

其次，對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行相應(yīng)的放療，比如講縱隔里面進(jìn)行放療能有效緩解病情；

第三，如果病人已經(jīng)有骨頭轉(zhuǎn)移，對(duì)轉(zhuǎn)移部位的放療是一個(gè)相當(dāng)好的選擇。

如果符合手術(shù)指針，當(dāng)然是可以通過手術(shù)解除，如果有敏感藥物，藥物治療會(huì)是一個(gè)好的選擇，總之，無(wú)論是對(duì)肺癌原發(fā)灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶，同步放化療都是一個(gè)比較好的選擇。

• 肺癌骨轉(zhuǎn)移治療新法：放射性核素治療

除上述化療方法外，對(duì)于有廣泛骨轉(zhuǎn)移的患者，核素顯像可見轉(zhuǎn)移灶有明顯攝取，則可以考慮使用放射性核素治療，但在治療前和治療中均應(yīng)確?；颊咭话闱闆r良好，沒有明顯的骨髓抑制（外周血白細(xì)胞＞3.5×10^9/L，血小板＞80×10^9/L，無(wú)明顯貧血）。

以目前最主要的骨轉(zhuǎn)移藥物唑來(lái)膦酸為例，主要的不良反應(yīng)是對(duì)腎臟有影響。在用藥前和用藥過程中，每3-6個(gè)月一定要檢測(cè)肌酐的水平，如果肌酐升高了或者24小時(shí)尿蛋白升高了，這個(gè)時(shí)候我們可能就需要進(jìn)行延遲注射，延遲注射4-8周。如果病人還是不能恢復(fù)，唑來(lái)膦酸在這個(gè)病人身上可能就不能再使用。

注意：

在使用唑來(lái)膦酸化療的過程中，要盡可能避免同時(shí)使用一些腎臟毒性的藥物，包括像用造影劑來(lái)做檢查，因?yàn)樵煊皠┍旧硪矔?huì)導(dǎo)致?lián)p傷。

一般來(lái)說(shuō)如果病人的肌酐水平還比較好，是＜3mg/100ml的話，不伴有24小時(shí)尿蛋白升高的情況下，一般不需要藥物減量。

一方面對(duì)肺癌本身進(jìn)行治療，這個(gè)治療包括放化療，包括靶向治療，包括中醫(yī)中藥治療，包括免疫治療，免疫治療目前也是對(duì)某些類型的腫瘤還是能夠發(fā)揮一定的作用。

另一方面是對(duì)轉(zhuǎn)移灶本身的治療，轉(zhuǎn)移灶本身的治療首當(dāng)其沖的是止疼，如果一個(gè)患者始終處于一個(gè)痛苦的狀態(tài)中，病人的生活質(zhì)量，病人的心理狀態(tài)會(huì)很糟糕。一般應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照“三階梯止痛原則”選用合理的止痛藥環(huán)節(jié)癌痛。

如果轉(zhuǎn)移到某些特定的部位，比如像脊柱的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了脊髓的壓迫，這個(gè)時(shí)候可以采取一些手術(shù)治療來(lái)解除這個(gè)脊髓的壓迫，能夠讓他重新站起來(lái)，甚至能走路。

除此之外，還需要進(jìn)行其他的一些相關(guān)幫助，比如給他一定的心理疏導(dǎo)等等，通過這些綜合手段才能夠讓肺癌骨轉(zhuǎn)移的病人生活質(zhì)量得到提高。

一旦一個(gè)患者是因?yàn)榉伟┎⑶页霈F(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了，說(shuō)明這個(gè)病人的狀況已經(jīng)是到了臨床分期第四期，這時(shí)往往病人及其家屬對(duì)于疾病恢復(fù)的信心會(huì)掉入一個(gè)低谷。此時(shí)就要從多方面去進(jìn)行處理。除上述醫(yī)療方面的支持外，患者本人也應(yīng)該提高對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，做好對(duì)于此類慢性疾病長(zhǎng)期對(duì)抗的準(zhǔn)備。

• 避免抽煙酗酒

過量酒精或煙草使得鈣、維生素 D 及性激素減少，直接影響骨骼細(xì)胞功能，不利于病情恢復(fù)。

• 注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡

蛋白質(zhì)、鈣和維生素 D 等攝入不足，會(huì)讓骨質(zhì)變脆，骨轉(zhuǎn)移病人由于轉(zhuǎn)移灶溶骨性破壞更容易加重局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)于骨轉(zhuǎn)移病人是很重要的。

• 避免攝入過量鹽分

過量的鹽促進(jìn)鈣流失、影響骨細(xì)胞功能。

• 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

活動(dòng)的肌肉可以刺激骨組織的自我修復(fù)。

• 定期曬太陽(yáng)

體內(nèi) 80%～90% 的維生素 D 的生成，依靠皮膚接受紫外線照射，曬太陽(yáng)少致其不足。維生素D是維持體內(nèi)鈣代謝平衡的重要元素，能減輕肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的鈣代謝障礙。

肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)(2014版)指出：

肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。

未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月，經(jīng)過治療的患者1年存活率為40%~50%。

肺癌骨轉(zhuǎn)移得到有效控制其實(shí)并不是奇跡，配合醫(yī)生及時(shí)檢查治療的同時(shí)，與有相似情況的覓友們交流病情，根據(jù)每一個(gè)具體的情況尋找合理的解決方案。

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