前幾天，一次看似普通的術(shù)前方式，再次激發(fā)了我的不愉快心理。說是不愉快，并不是真的會表現(xiàn)憤怒啊或者怎么樣。最主要的是，對大眾不了解麻醉很窩火。
在術(shù)前訪視過程中，我噼里啪啦詢問著病人的各種既往疾病以及現(xiàn)病史，目的是要提高她的手術(shù)安全性。然而，她卻木然地問我一句：大夫，麻醉在哪里打針？
術(shù)前訪視，是麻醉工作中的一個重要環(huán)節(jié)。一般情況下，大多數(shù)醫(yī)院會在術(shù)前一天進(jìn)行麻醉訪視。通過方式，麻醉科醫(yī)生可以及時了解手術(shù)方式、病人情況，并依此制定相應(yīng)的麻醉方案。
有的人會說，麻醉不就是打一針嗎？真實(shí)情況不是這樣的：即便是小到一個局麻范疇的麻醉，不同體質(zhì)的人也需要不同劑量或者濃度的局麻藥。需要注意的是，這里說的局麻和大家印象中的局麻概念是不一樣的。
麻醉科的局麻范疇更廣：宏觀意義上來說，全麻以外的麻醉方式都屬于局麻范疇。后來，由于椎管內(nèi)麻醉無論在操作技術(shù)上還是用藥上都有一定規(guī)律和特點(diǎn)，麻醉專家將椎管內(nèi)麻醉做了單獨(dú)分類。因此，目前的麻醉方式大體分為三類：局麻、椎管內(nèi)麻醉以及全身麻醉。
為了讓大家更直觀地了解麻醉為什么不是打一針，我們系統(tǒng)地介紹一下局麻：
目前，麻醉專家將局麻更加細(xì)化的分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、靜脈局部麻醉以及周圍神經(jīng)阻滯麻醉。
表面麻醉，是指將穿透力強(qiáng)的局麻藥用于局部黏膜表面，使其通過黏膜作用于粘膜下神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用。多用于角膜、鼻腔、咽喉、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。
局部浸潤麻醉，是指將局麻藥注射于手術(shù)部位組織內(nèi)，分層阻滯組織中的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的麻醉作用。局部浸潤麻醉主要用于體表短小手術(shù)、有創(chuàng)性的檢查和治療。比如，脂肪瘤切除。
以上兩類麻醉一般不需要麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，絕大多數(shù)情況由外科醫(yī)師自行實(shí)施麻醉和外科手術(shù)。需要說明的是，只有這兩類麻醉是打一針的麻醉。其他麻醉，無論從麻醉實(shí)施上，以及術(shù)中管理上，不是打一針可以概括的。
靜脈局部麻醉，是一種高端而又古老的麻醉方式。為什么這么說？因?yàn)檫@種麻醉技術(shù)實(shí)施起來相對需要麻醉醫(yī)生具備較高的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。該技術(shù)實(shí)施全過程為：肢體近端上止血帶，從遠(yuǎn)端靜脈注入局麻藥以阻滯止血帶以下部位的肢體，靜脈局部麻醉適用于能放置止血帶的遠(yuǎn)端肢體手術(shù)。
其麻醉范圍局限在一個肢體的遠(yuǎn)端范圍，因止血帶不能捆扎過久，因此手術(shù)時間一般在1-2小時為宜。由于一些病人會有松止血帶的反應(yīng)，因此麻醉醫(yī)生要在松止血帶的過程中密切監(jiān)測病人各項(xiàng)生命體征、還要做出應(yīng)對預(yù)案。
周圍神經(jīng)阻滯麻醉，是將局麻藥注入軀干或四肢的神經(jīng)干、叢、節(jié)旁，暫時阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。臨床上常用的阻滯方法：頸神經(jīng)叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯。比如，外傷導(dǎo)致的肢體骨折或者清創(chuàng)縫合，多數(shù)都采用這類麻醉方式。
雖然目前多采用超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，似乎是打一針能解決問題，但由于局麻藥用量相對較多以及可能的出血及止血帶反應(yīng)，密切監(jiān)測病人各項(xiàng)生命體征以及積極處理各種意外和并發(fā)癥是必要的。
可以說，打一針很簡單，但打一針之后如何讓病人更安全才是麻醉的內(nèi)涵。
后來，我改變了策略：曉之以理、動之以情，她終于明白是為她好了。一次看似普通而又特殊的術(shù)前訪視，留給了我們很多思考~
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